К аномалиям количества мочеточников относятся удвоенный мочеточник (ureter duplex)- и расширенный мочеточник (ureter fussus)- смотрите выше, в разделе удвоения почек.

Аномалии формы и просвета мочеточника.

К аномалиям формы и просвета относят врождённые сужения, спиральные изгибы и перегибы мочеточников, врожденные дивертикулы мочеточников и мегауретер. К врождённым сужениям относятся физиологические сужения - у перехода лоханки в мочеточник (здесь же часто и патологические стриктуры, они в отличие от физиологических нарушают отток мочи из лоханки); на границе поясничного и тазового отделов мочеточника; у места соединения мочеточника с мочевым пузырём.

Приобретённые сужения могут быть на различных уровнях мочеточника. Причины приобретённых сужений - посттравматические стенозы, рубцы после туберкулёза и других патологических процессов. При рентгенологическом исследовании выше места сужения отмечается расширение с явлениями застоя мочи в почке с последующим расширением полостей.

Спиральные изгибы и перегибы обусловлены излишней длиной мочеточника, при этом почка находится на своём обычном месте. При нефроптозе тоже изгибы, но там почка расположена низко (не на месте). Изгибы и перегибы также приводят к расширению мочеточника выше препятствия, расширяются и полости почки. У взрослых расширение мочеточников чаще возникает вследствие механического механического препятствия в нижних отделах мочевых путей. Застой мочи приводит к гидронефрозу.

Аномалии сосудов почки (добавочные сосуды).

Количество добавочных сосудов может достигать 3-6.Добавочные артерии чаще отходят от аорты или почечной артерии, по калибру они меньше основных. Диагностика добавочных сосудов имеет большое практическое значение. Будучи незамеченными, они могут повреждаться во время операций на почках, давая значительные кровотечения. Добавочные сосуды могут вызвать сдавления или перегибы мочеточника у выхода его из лоханки, тем самым создавая препятствие для оттока мочи с последующим образованием гидронефроза. Добавочные сосуды могут быть причинойнефрогенной гипертонии. Основной метод дооперационного распознавания добавочных сосудов нижнего полюса почки при перегибе мочеточника - ретрограднаяпиелография.

Рентгенологические симптомы добавочных сосудов: поперечный дефект наполнения в мочеточнике; сужение или S-образный перегиб мочеточника недалеко от лоханки, у места перекрещивания с добавочным сосудом. Ниже сдавления и перегиба мочеточник не изменён. Большую диагностическую ценность имеет почечная ангиография. Добавочные сосуды, идущие к верхнему полюсу почки до операции могут быть обнаружены только почечной ангиографией.

Уретероцеле.

Встречается весьма часто. Это кистозное расширение нижнего отдела мочеточника, обусловленное врождённым чрезмерно узким устьем мочеточника. Это кистозное выпячивание слизистой оболочки или всех слоёв стенки внутрипузырного отдела мочеточника выбухает в просвет мочевого пузыря. Чаще слева, нередко с обеих сторон. Размеры - диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда достигает больших размеров, занимает большую часть мочевого пузыря, а у женщин может выпадать наружу через уретру. Сущность уретероцеле - слабо связанная с мышечной стенкой слизистая нижнего конца мочеточника сползает в полость мочевого пузыря и образует мешкообразное выпячивание, которое состоит из двух слоёв слизистой оболочки: изнутри - слизистая мочеточника, снаружи - слизистая пузыря. Выпячивание заполнено мочой, иногда в полости его камни. Уретероцеле небольших размеров субъективно не проявляется. При больших размерах могут возникнуть дизурические расстройства и даже полная задержка мочи. Так как препятствует оттоку мочи, что может возникнуть расширение мочеточников и лоханки с последующим образовании гидронефроза.Уретероцеле видно при цистоскопии. На месте устья мочеточника определяется выпячивание, покрытое нормальной слизистой мочевого пузыря с точечным мочеточниковым отверстием у верхушки. Выпячивание периодически уменьшается и увеличивается.

Характерная картина при внутривенной урографии: кистозно расширенный нижний отдел мочеточника, заполнившийся контрастным веществом, представляется в виде округлой тени, которой заканчивается мочеточник – напоминает «голову кобры», что характерно для уретероцеле и ахалазии мочеточника. Если при урографии получено изображение мочевого пузыря (цистограмма), то вокруг тени контрастного вещества в уретроцеле выявляется циркулярный ореол разрежения - кольцеобразный дефект наполнения, который виден на фоне контрастного вещества в мочевом пузыре. Этот кольцеобразный или кольцевидный дефект охватывает уретероцеле – это пространство между слизистой мочеточника и слизистой мочевого пузыря.