Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Небулайзеры используются у больных со средней и тяжелой
степенью заболевания. Небулайзеры дают возможность введения
бронхолитиков в высоких дозах, что приводит к улучшению иокачл
телеЙ функции внешнего дыхания. При обострении ХОБЛ peKOMMI
дуется следующая схема бронхолитической небулайзер»......... с\\ мши

р-2-агонисты назначаются в высоких дозах:

- Фенотерол 0,5-1,5 мг, сальбутамол 2,5-5,0 mi или и г¹ - I ЛИИ 5,0-10,0 мг.

 

- Ипратропиум бромид 500 мкг через 4-6 часов в течение
24-48 часов до клинического улучшения состояния пациента.

- Комбинация бронхолитиков (р-2-агонисты 0,5-10,0 мг + ип­
ратропиума бромид 250-500 мкг) назначается при тяжелых обостре­
ниях, особенно когда назначение р-2-агопистов и ипратропиума
бромида в качестве монотерапиии оказалось неэффективным.

При лечении больных с тяжелыми проявлениями ХОБЛ с яв­лениями гипоксемии, тахикардии возрастает роль аишхолинэргиче-ских препаратов, доза которых возрастает до максимально эффек­тивных.

В домашних условиях терапия через нсбулайзер проводится при необходимости высоких доз бронхолитиков, когда становятся неэффективными дозированные аэрозоли. Рекомендуемые дозы пре­паратов для амбулаторной практики через небулайзер составляют:

- (3-2-агонисты: сальбугамол 2,5 мг, тербуталин 5,0-10,0 мг,
фенотерол 0,5 мг 4 раза в день.

- Ипратропиума бромид 250-500 мкг 4 раза в день.

- Комбинация [3-2-агонистов иипратропиума бромида в тех
же дозировках 4 раза в день.

При лечении больных старше 65 лет предпочтение следует отдавать ипратропиуму бромиду. Через небулайзер могут быть ис­пользованы и мукорегуляторные средства (амброксол или АЦЦ в виде специальных растворов).

При. лечении больных хроническим бронхитом широко при­меняются физиотерапевтические процедуры(УФО грудной клет­ки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ, массаж грудной клетки, дыха­тельная гимнастика, санаторно-курортное лечение).

Для противорецидивной профилактикихроническою брон­хита используют методы неспецифической терапии: физиолечение, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение, которое проводят в теплое время годана курортах Южного берега Крыма и среднего-рья, в местных специализированных санаториях.

К мероприятиям первичной профилактикиотносятся:

- запрещение курения в учереждениях и на предприятиях;

- запрещение работы в загрязненной атмосфере;

- постоянная профилактика ОРЗ;

- лечение патологии носоглотки.

 

ЭПИКРИЗ

Больной Иванов Дмитрий Викторович, поступил в терапевти­ческое отделение МГБ № 1 04 сентября 2001 года с жалобами па.:

- выраженную одышку с затрудненным вдохом и выдохом,
возникающую в покое и усиливающуюся при разговоре и неболь­
шой физической нагрузке, не поддающуюся медикаментозному ле­
чению;

- приступообразный кашель со скудным количеством слизи­
стой мокроты, появляющийся при одышке;

- общую слабость.

Из анамнеза заболевания установлено, что на протяжении не­скольких лет больного беспокоил периодический кашель, со скуд­ным количеством мокроты, часто по утрам, на который пациент не обращал внимания. Больным себя считает с 1985 г., когда появилась одышка, с затрудненным вдохом и выдохом, возникающая призна­чительной физической нагрузке. За медицинской помощью больной в тот момент не обращался. С течением времени одышка стала по­являться и при незначительной нагрузке, при разговоре. Кашель стал более выраженным, сопровождался выделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты, усиливался в холодную, сырую погоду. Лениться начал с 1986-1987 г., в основ­ном препаратами ингаляторного типа (сальбутамол, беротек). С 1990 г. 1-2 раза в год проходил стационарное лечение в терапевти­ческом отделении МГБ № 1. В 1995 г. был поставлен диагноз «бронхиальная астма», с того же времени принимает глюкокортико-стероиды (преднизолон).Последний раз находился в стационаре в сентябре 2000 г., где было проведено лечение препаратами: предни­золон, беротек, беродуал, эуфиллин, сульфокамфокаин. После лече­ния относительная ремиссия продолжалась несколько месяцев (око­ло 6), после чего вновь появилась одышка, усилился кашель. Часто ухудшение состояния связано с прохладной, влажной погодой, т.е. происходит весной и осенью. Последнее обострение было в апреле 200] г., но за медицинской помощью больной не обращался, а само­стоятельно лечился эуфиллином, преднизолоном, беротеком.

2-3 недели назад почувствовал ухудшение состояния в связи с тем, что привычного беротека дозой 200 мг нет, а беротек 100 мг не помогает,несмотря на увеличение количества ингаляций: больной ощущает одышку, с которой не может справиться. В результате па­циент обратился к врачу и был направлен в стационар.

 

Из истории жизни установлено, что больной курил на протя­жении 30 лет, в детстве часто болел острыми респираторными забо­леваниями (более двухраз в год).

При объективном исследовании обнаружено: положение вы­нужденное, диффузный цианоз лица, эмфизематозная [рудная клет­ка, сглаженные и расширенные надключичные ямки, направление ребер горизонтальное, межреберные промежутки 1,5 см, при дыха-НИИ втягиваются. Число дыхательных движений - 28 в мин. Одышка смешанного характера. При пальпации грудной клетки определяется ее ригидность, голосовое дрожание ослаблено. При сравнительной перкуссии над различными областями грудной клетки выявляется перкуторный звук с коробочным оттенком, одинаковый с обеих сто­рон. При топографической - опущение нижней границы легких на одно ребро, ограничение подвижности нижнего края легких. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается ослаб­ленное везикулярное дыхание. На выдохе выслушиваются рассеян­ные гудящие, жужжащие сухие хрипы. При форсированном выдохе -под ключицей и под лопаткой выслушиваются свистящие хрипы. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют. При бронхофонии выслушивается невнятная, неразборчивая шепотная речь. При пер­куссии сердца - расширение правой границы относительной тупо­сти, уменьшение границ абсолютной тупости сердца.

При дополнительном исследовании обнаружено: общий кли­нический анализ крови: лейкоциты: 8 ■ 10 /л, эритроциты: 5,0 ■ 10 /л; гемоглобин: 133 г/л, тромбоциты: 330 ■ 10¹ г/л, СОЭ: 3 мм/час; сег-ментоядерные нейтрофилы 72%, эозинофилы 0%, лимфоциты: 23%, моноциты 5%. Анализ мокроты: слизистая вязкая; серого цвета; при микроскопическом исследовании плоский эпителий - в значитель­ном количестве; лейкоциты - 3-8 в поле зрения; эозинофилы отсут­ствуют; кристаллы Шарко - Лейдена отсутствуют; спирали Курш-мана отсутствуют. При бактериологическом исследовании: Гр+, Гр-флора, туберкулезная палочка отсутствуют. На электрокардиограм­ме: синусовый ритм, полная блокада правой ножки Гисса как вари­ант гипертрофии правого желудочка.

При рентгенографии органов грудной полости: низкое стоя­ние диафрагмы, уширение межреберных промежутков, ГИПервоз-душность легочных полей, в некоторых участках - усиление легоч­ного рисунка, сердце расширено в поперечном направлении. При пневмотахометрии: снижение вентиляции с преобладанием об­струкции без реакции на беротек.

На основании этих данных больному был поставлен клиниче­скийдиагноз:

Основной: ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит в ста­дии обострения, эмфизема легких; тяжелое течение). ¹ Сопутствующий: —.

Осложнения; ДН 111 степени, хроническое легочное сердце.

Проводилось лечение: стол 10, режим палатный.

Преднизшюн - 0,03 Г в сутки.

Беродуал - 20,0 мл по 2 дозы ингаляционно 3 раза в день.

Ацстилцестеин — 0,2 г по 1 таблетке 4 раза в день.

Эуфиллин - в/в 5 мл 2,4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Сульфокамфокаин - в/м 10% 2 мл

На фоне проводимого лечения состояние больного незначи­тельно улучшилось: кашель стал более редким, однако одышка в покое сохраняется.

Рекомендуется продолжить стационарное лечение.

ПРОГНОЗ

Куратор:

Дата курации: 26 апреля 2001

 

 

Приложение 2

ПРИМЕР ОФОРМЛЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТУДЕНТАМИ V КУРСА

Медицинский институт Сургутского государственного университета

Кафедра

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ А.С. Анисимов

Основной диагноз с осложнениями;Псориатический полиарт­рит, обычная форма без системных проявлений, умеренная степень активности. R-стадия III. НФС I. Ограниченный вульгарный псори­аз, прогрессирующая стадия.

Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия II стадия I! степень, риск III.ИБС. Диффузный кардиосклероз. Преходящая АВ-блокада I степени Синдром слабости синусового узла (СССУ).

Заведующий кафедрой Преподаватель: ______

Куратор: Илык Надежда Ярославна, студентка группы 5036

Начало курации: 23.12.04 Конец курации: 31.12.04

Сургут, 2005 68

Особые отметки

Непереносимость лекарственных веществ не выявлена.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

нович.

Фамилия, имя, отчество больного: Анисимов Александр Степа-Возраст: 72 гада, 7.09.32. Пол: мужской. Семейное положение: женат. Место работы: пенсионер.

Место постоянного жительства: ул. Просвещения 47, кв. 12. Дата поступления: 24.11.04.

INTERROGATIO

Жалобы надень курации (23.]2.04) Незначительные боли в суставах кистей и стоп.

Anamnesis morbi

Впервые заболел п 1994 г., когда на коже левой голени появи­лись высыпания розового цвета, возвышающиеся над поверхностью кожи, покрытые белыми чешуйками. Свое заболевание связывает с перенесенной в том же году операцией: удаление мениска левого коленного сустава. Далее аналогичные высыпания появились на ко­же правой голени, разгибательной поверхности предплечий, пояс­ницы; периодически возникал зуд; при расчесывании появлялись мелкоточечные кровотечения. Больной обратился к дерматологу, который поставил диагноз псориаз и амбулаторно назначил местное и общее лечение (название препаратов больной не помнит). Лечение было эффективно: прекратились шелушение, зуд кожи, но полно­стью бляшки не исчезли. Обострения псориаза возникают весной и осенью, во время которых больной получает лечение амбулаторно (названия препаратов не помнит). В 2002 г. был госпитализирован в КВД, были проведены СФТ, общее лечение с положительной дина­микой. Боли в суставах кистей и стоп начали беспокоить с 1999 г., участковый врач назначилмазь фастум-гель, эффект был незначи­тельным. Больной самостоятельно применял различные мази, эф-

фект от которых был временным и слабым. Периодически врач на­значал диклофенак курсами 1-2 мес, боли уменьшались. Однако на фоне проводимого лечения, в течение последних трех лет развились деформации суставов кисти. Данная госпитализация связана с уси­лением суставного синдрома (боли в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных суставах усиливающиеся при движении, скован­ность, ограничение движений пальцами рук, слабый эффект от приема диклофенака). Подозрением на ИБС (жалобы на приступо­образную боль давящего характера за грудиной больше справа, воз­никает без видимых причин, купировать их не пытался). Проведен­ные обследования: OAK, биохимический анализ крови, ЭКГ, холтер-монитерирование, ЭхоКГ. На фоне проведенного лечения (мстотрек-сат, фолиевая кислота, диклофенак-ретард, адалат, арифон, трентал, ренигек, тавегил. Са-Оз-никомед, физиолечение) больной отмечает уменьшение болей в суставах, увеличение объема движений.

Anamnesis vitae

Место рождения: п. Покур. Из перенесенных заболеваний в детстве: ОРЗ, ангина. Образование: 4 класса средней школы. Слу­жил в пехоте в 1953-1955 \т. В Сургуте проживаете 1955 г.

Трудовой анамнез: до армии работал в колхозе. В Сургутера­ботал грузчиком, разнорабочим, инкассатором. На пенсии с 55 лет.

Материально-бытовые условия: проживает вдвоем с женой в благоустроенной 2-х комнатной квартире.

Семейное положение: женат, дети: 2 дочери и сын. Со слов -здоровы.

Перенесенные заболевания: ОРЗ 1—2 раза r год, остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, артериальная гииертензия с 2000 г., повышение АД проявляется головной болью, головокруже­нием, max АД 150/100 MMHg, лекарства принимает непостоянно. Операции: 1994 г. уд&чение мениска левого коленного сустава: больной не мог ходить; травмы отрицает. Туберкулез, гепатит, ЗППП отрицает. Описторхоз с 80-х гг., лечился самостоятельно.

Со стороны дыхательной системы жалоб не было, кашель только во время ОРЗ. Жалоб со стороны пищеварительного тракта не предъявляет, аппетит хороший, стул оформленный, плотный, ко­ричневого цвета, 1 раз в 1-2 дня. Болей в пояснице, изменения мочи, нарушения мочеиспускания не было.

Вредные привычки: курил с 1955 по 1965 г., алкоголь упот­ребляет редко, наркотики не употребляет.

Наследственность, со слов, не отягощена.

Аллергологический анамнез: не отягощен, у родственников ал­лергические заболевания не выявлены.

Гемотрансфузионнып анамнез не отягощен.

STATUS PRAESENS Общий осмотр

Состояние относительно удовлетворительное, положение ак­тивное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение нормостеническое, вес 75 кг, рост 166 см. ИМТ 27,2, питание повы­шенное.

Кожные покровы физиологической окраски, сухие. Пораже­ние кожи псориазом носит ограниченный островоспалительный ха­рактер. Сыпь расположена на коже голеней, предплечий, поясницы, передней брюшной стенки справа (более свежие высыпания), в вашеярко-розовых бляшек овальной формы, покрытых чешуйками, раз­меры от 2 до 15 см, определяются симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, кровяной росы. Ногти на ногах с признаками грибкового поражения.

Конъюнктивы розовые влажные. 1 "убы розовые сухие без трещин.

Подкожная клетчатка хорошо развита, равномерно распреде­лена по всему телу. Тургор кожи в норме. Отеков нет.

Основные группыпериферических лимфатических узлов (за­тылочные, околоушные, шейные, подчелюстные, подбородочный, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, бедрен­ные подколенные) не пальпируются, безболезненные. Цвет кожи в области лимфатических узлов не изменен.

Мышцы равномерно развиты. Тонус и сила мышц сохранены. Участки болезненности мышц не выявлены. Конечности симметрич­ны. Объем активных и пассивных движений в непораженных суста­вах полностью сохранен. Симметричная деформация пястно-фаланго-вых, проксимальных и дистальных суставов кистей за счет подвыви­хов и пролиферативньк изменений, деформация 3-го пальца правой стопы. Умеренное ограничение движений в суставах кистей.

 

Исследование по системам

Система дыхании

Форма трудной клетки ближе к эмфизематозной, надключич­ные ямки сглажены. Ключицы симметричны, грудная клетка не де­формирована, межреберные промежутки не видны, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, симметричны. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания: брюшной. ЧДД = 20 в мин, дыхание глубокое ритмичное. В перед-незаднем и боковом направлении грудная клетка ригидна. Голосо­вое дрожание не изменено.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких выявляется звук с коробочным оттенком. Над легкими во всех точ­ках аускультации ослабленное везикулярное дыхание. Крепитации и шума трения плевры нет. Бронхофония симметрично ослаблена.

Сердечно-сосудистая система

Сердечного горба нет. Верхушечный и сердечный толчок не видны. Патологические пульсации в области сердца, яремной ямки и в подложечнойобласти отсутствуют. Верхушечный толчок не пальпируется, дрожание не выявлено. Границы относительной сер­дечной тупости:

- правая — по правому краю грудины;

- верхняя - на уровне третьего межреберья:

- левая - на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.
Тоны сердца ритмичные, приглушенные: I тон на верхушке

ослаблен, II тон громче над аортой и легочным стволом, слабый систолический шум над аортой. Расщепление гонов и дополнитель­ные тоны отсутствуют. ЧСС = 52 в мин, ритм правильный.

Пульс пальпируется на лучевой, височной, сонной, бедренной артерии и артерии стопы. Putsus: aefferens, regularis, rarus, indifi-ciens, durus, pienus, magnus, aequalis. sclerous. Свойства пульса: симметричный, ритмичный, редкий: 52 в мин, дефицита нет, нор­мального напряжения и наполнения, равномерный, стенка извитая. Расширенные, выбухающие вены не выявлены. Артериальное дав­ление 110/70 мм. рт. ст.

Система пищеварения

Запах изо рта отсутствует. Слизистая губ и щек розовая, влаж­ная, без высыпаний и изъязвлений. Зубы с желтоватым оттенком.

Десны розовые, без налета и кровоточивости. Язык розовый, влажный, обложен нежным белым налетом. Сосочки развиты рав-

номерно, трещины и отпечатки зубов отсутствуют. Живот в поло­жении стоя округлый, увеличен за счет подкожной клетчатки, в по­ложении лежа - ровный, симметричный, без выпячиваний. Живот участвует в акте дыхания. Рубцы, пигментации, венозный рисунок — отсутствуют.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезнен­ный. Расхождения мышц белой линии нет. Симптом Щеткина -Блюмберга отрицательный. Методическая глубокая пальпация по Образцову - Стражеско: сигмовидная кишка: гладкий безболезнен­ный тяж диаметром 2 см, не урчит; слепая кишка: гладкий, мягко эластический цилиндр диаметром 5 см, урчит; поперечно-ободочная кишка: подвижный умеренно плотный, безболезненный цилиндр диаметром 3 см; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки: подвижный умеренно плотный, безболезненный цилиндр диаметром 2 см; большая кривизна желудка: плотноватый несколько болезнен­ный выступ. Привратник не пальпируется.

Симптом баллотирования отрицательный.

Размеры печени по Курлову: 10; 8; 7 см + 1 см из-под края ре­берной дуги; край печени округлый, плотно-эластичный, безболез­ненный.

Размеры селезенки: 8 и 6 см, не пальпируется.

При аускультации животавыслушивается нормальная пери­стальтика кишечника.

Система мочевыделения

Область почек внешне не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Верхние и нижние мочеточниковые точки безболезненны.

Над опорожненным мочевым пузырем определяется тимпани-ческий перкуторный звук. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный- Мочеиспускания безболезненные, частота — 3-6 раз в день. Моча светло-желтая. Недержание мочи отсутствует.

Эндокринная система

Нарушение роста отсутствует. НормосгеническиЙ тип конститу­ции, подкожная клетчатка хорошо развита, распределена равномерно.

Щитовидная железа не пальпируется, безболезненная. Сосуди­стые шумы над железой отсутствуют. Глазные симптомы отрицательны.

Оволосение по мужскому типу, огрубения кожи и багровыхкожных рубцов нет.

 

Нервная система и органы чувств

Память не нарушена, работоспособность нормальная. Раздра­жительность, плаксивость, мнительность отсутствуют. Слух в нор­ме. Зрение: гиперметропия +1,5 Дптр, прямая и содружественная реакция зрачков на свет живая, косоглазие и нистагм отсутствуют. Пальценосовая проба без иромахивания. Устойчив в позе Ромберга.

Предварительный диагноз: псориатический артрит.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ кропи. Общий анализ мочи. Микрореакция.

Биохимический анализ крови (общий белок, общий билиру­бин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, РФ, СРБ). Протеинофамма. Определение ЦИК. Кал на яйца глистов. Д-графия кистей истоп. ЭКГ.

Холтермо итерирование. ЭхоКГ.

РЕЗ УЛЬ ТА ТЫ Л А БОРА ТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 1

Общий анализ крови

 

~~~--~^^ Дата Параметры~——~^_	22.11.04 {амбулаторно)	16.12.04
НЪ, г/л
СОЭ, мм/ч
Лейкоциты, 10/л	9,5
Заключение	анемия, ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз	анемия