Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

- Ночной отдых: сон глубокий, поверхностный, с частыми
пробуждениями, непродолжительный, без сновидений, с обильными
устрашающего характера сновидениями, цветные сны и пр.).

- Состояние после сна: бодрость, прилив сил, комфорт,
улучшение самочувствия, усталость, слабость, «разбитость».

- Память-, отличная, хорошая, обычная, сниженная, очень плохая.

- Настроение в утренние часы и в первую половину дня: от­
личное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое; во
вторую половину дня: отличное, хорошее, удовлетворительное, пло­
хое, очень плохое.

- Внимание: отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое,
очень плохое.

- Головная боль: локализация, характер, причины ее возник­
новения, периодичность, продолжительность, сопутствующие сим­
птомы (шум в ушах, головокружение).

- Нарушение походки, дрожание конечностей, судороги, на­
рушение кожной чувствительности.

Психический статус

- Обеспокоенность своим здоровьем, отсутствует, незначи­
тельная, значительная, выраженная, с чувством паники.

- Восприятие боли: отсутствует, незначительная, значитель­
ная, выраженная, очень сильная, с потерей сознания.

- Изменение общего самочувствия после перенесенных пси-
хотравмирующих ситуаций, эмоциональных переживаний: не изме­
няется, ухудшение незначительное, значительное, резкое ухудшение
состояния.

- Черты характера: мнительность, робость, неуверенность, не­
сдержанность, склонность к проявлению неудовольствия, озлоблен­
ность, «вспышки» гнева.

- Воля: целеустремленность, решительность, самодисциплина,
нерешительность, снижение работоспособности.

- Реакция на возникшие трудности: мобилизация своих воз­
можностей, собранность, адекватная ответная реакция, возникнове­
ние скрытой тревоги, страх, растерянность, паническая суетливость,
ухудшение общего самочувствия.

- Желание избавиться от недостатков: недостатков нет; не­
достатки есть, но желание избавиться от них отсутствует; желание
значительное, желание выраженное; высокая ютовность следовать
целесообразным рекомендациям окружающих, советам и медицин­
ским предписаниям.

Лихорадка

- Повышение температуры и пределы ее колебаний в течение
суток (характеркривой).

- Выстрота повышения температуры и длительность лихора­
дочного периода, причины снижения температуры.

- Предшествуют ли ознобы повышению температуры и появ­
ляется ли потливость после ее снижения; интенсивность потоотде­
ления, ночные поты.

Классификация жалоб, критерии их выделения. Основные жалобы больных

В разделе «жалобы» следует отражать все субъективные при­знаки, которые имеются у больного Fia момент беседы или наблюда­лись до нее. Расспрос больного о жалобах должен носить не конста-

 

тирующий, а всесторонний анализирующий характер. Среди жалоб больных необходимо выделять главные (основные) и второсте­пенные (дополнительные). Анализируя жалобы, врач должен иметь в виду прежде всего главные, которые играют ведущую роль в по­строении первичной диагностической гипотезы.

Главные жалобы выделяют на основании трех основных критериев.

Первый критерий: к главным жалобам относятся те ощущения больного, которые беспокоят его больше всего и заставляют обратиться к врачу. В свою очередь, главные жалобы концентрируют внимание врача на причинах и цели обращения больного за помощью. Ощуще­ния, которые больше всего тревожат больного и сосредоточивают вни­мание врача на диагностически важном проявлении болезни, являются, как правило, наиболее серьезными, ведущими субъективными симпто­мами начального этапа диагностического процесса.

Второй критерий определяет круг ощущений больного, кото­рые свойственны патологии определенной, конкретной системы и характеризуют нарушения основных ее функций. Каждая система организма, вовлеченная в патологический процесс, проявляет себя конкретными жалобами больного, которые нацеливают внимание врача на систему организма, в которой имеются вероятные патоло­гические изменения. Врач должен знать специфику жалоб и уметь ориентироваться в манифестном характере их выражения.

Третий критерий отражает причинно-следственную связь этиопатогенеза определенной патологии. Жалобы должны логично вытекать из этиопатогенеза данного заболевания и быть следствием по отношению к причине, породившей заболевание. В этом заключа­ется смысл детерминированности жалоб. Зная интимные механизмы появления той или иной жалобы, врач может установить причинную связь, обусловленную действием патологической детерминанты.

Главные жалобы, относящиеся к той или иной системе, врач должен хорошо знать и помнить.

Главные (основные) жалобы больных, характерные для сис­темы органов дыхания:

- одышка (удушье);

- кашель сухой и (или) влажный;

- кровохарканье;

- боли в фудной клетке;

- лихорадка.

Формально лихорадка не должна рассматриваться как главная жалоба, так как может встречаться при многих заболеваниях. Одна­ко расценивая ее как важный информативный показатель, который встречается чаще при патологии легких и бронхов, лихорадку сле­дует рассматривать в качестве диагностического критерия, нацели­вающего внимание врача на возможную связь с заболеванием дыха­тельной системы.

Главные жалобы больных, характерные для системы крово­обращения:

- боли в грудной клетке (за грудиной или в области сердца)
или другой локализации;

- одышка (удушье);

- сердцебиение;

- ощущение перебоев в работе сердца;

- кашель и кровохарканье;

- отеки;

- обмороки (синкопальные состояния);

- повышенная утомляемость.

Формально повышенная утомляемость не относится к основ­ные жалобам. Однако необходимо учитывать, что у больных с забо­леваниями сердечно-сосудистой системы часто уже в самом начале появляются слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспо­собности, обусловленные прогрессирующей сердечной недостаточ­ностью, особенно выраженной при физической нагрузке. Прием мочегонных средств также способствует снижению мышечного тонуса и развитию адинамии.

Главные жалобы, характерные для заболеваний пищевода:

- дисфагия (органическая и функциональная);

- боли по ходу пищевода;

- пищеводная рвота;

- срыгивание;

- слюнотечение;

- изжога;

- кровотечение (кровавая рвота);

- гнилостный запах изо рта.

Главные жалобы, характерные для заболеваний желудка:

- боли в эпигаспральной области;

- диспепсические расстройства(нарушение аппетита, извра­
щение и изменение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство
переполнения желудка после еды, нарушение стула, метеоризм);

- желудочное кровотечение (кровавая рвота или кофейной
гущей, дегтеобразный стул).

Главные жалобы, характерные для заболеваний кишечника:

- боли в животе с локализацией в зависимости от пораженно­
го отдела кишечника;

- метеоризм;

- поносы (бродильная и гнилостная диспепсия);

- запоры (органические и функциональные);

- кишечные кровотечения (кровь в каловых массах неизме­
ненная алая или измененная темная).

Главные жалобы, характерные для заболеваний печени и желчных путей:

- боли с локализацией в правом подреберье и в эпигастраль-
ной области;

- диспепсические расстройства (понижение аппетита, измене­
ние вкуса во рту (горечь),сухость ротовой полости, отрыжка, тош­
нота, рвота, метеоризм, нарушение стула);

- желтуха;

- кожный зуд;

- геморрагические явления;

- лихорадка.

Лихорадка, также как и при патологии дыхательной и моче-выводящей систем, является частым и важным диагностическим признаком, наличие которого должно настораживать врача подозре­нием возможной связи с заболеванием гепатобилиарной системы.

Главные жалобы, характерные для заболеваний поджелу­дочной железы:

- боли с локализаций в эпигастральной области, в левом и
правом подреберье, в спине;

- диспепсические расстройства: тошнота, рвота, отсутствие
аппетита, отвращение к жирной пище, метеоризм, поносы, полифе­
калия;

- желтуха;

- быстрая динамика снижения массы тела.

Главные жалобы, характерные для заболеваний системы

мочеотделений:

- боли в поясничной и надлобковой области,по ходу моче­
точников:

- нарушение мочеотделения: изменение суточного диуреза и

ритма отделения мочи;

- отеки;

- симптомы, обусловленные развитием изменений со стороны
сердечно-сосудистой системы (головная боль, головокружение, бо­
ли в области сердца, одышка, учащенное сердцебиение);

- лихорадка.

Основные жалобы больных с патологией системы желез внутреннейсекреции многообразны и сводятся к следующим сим­птомам:

- повышение нервной возбудимости;

- нарушение сна;

- памяти;

- учащенное сердцебиение;

- головные боли;

- потливость;

- похудание;

- жажда;

- изменение аппетита;

- ощущение зябкости;

- раздражительность;

- нарушение мочеиспускания;

- кожный зуд и др.

Основные жалобы при заболевании системы крови также разнообразны:

- слабость;

- утомляемость;

- головокружение;

- одышка;

- сердцебиение;

- боли в костях;

- потливость;

- боли в горле;

 

- кожный зуд;

- потеря аппетита;

- похудание;

- извращение вкуса;

- боли в эпигастрии;

- в правом и левом подреберьях;

- признаки кровотечений из внутренних органов;

- лихорадкам др.

Основные жалобы с заболеваниями костно-мышечной сис­темы и системными поражениями соединительной тканипрояв­ляются чаще всего: болями в суставах;

- позвоночнике;

- мышцах;

- утренней скованностью в движениях;

- мышечной слабостью;

- лихорадкой;

- появлением судорог;

- плохой переносимостью холода;

- снижением тактильной, болевой и температурнойчувстви­
тельности.

Для суждения о происхождении болезненных ощущений не­обходимо установить их связь с изменением функции той или иной физиологической системы, к которой больной относит свои жалобы.

Все жалобы больного врач должен детализировать, так как особенности их проявлений обусловлены причинной зависимостью от состояния пораженной системы. В процессе детализации жалоб необходимо уточнить локализацию, характер, интенсивность, про­должительность, периодичность, иррадиацию; выяснить провоци­рующие факторы, вызывающие появление жалоб, а также, чем больной облегчает свое состояние.

В процессе построениядиагностической гипотезы на уровне расспроса жалоб врач выслушивает ощущения больного и сравнива­ет их с «эталонным» описанием или со сформированной у него на основе личного опыта картиной болезни.

Таким образом, основная задача целенаправленного расспроса жалоб заключается в выявлении у больного достаточного числа главных жалоб, обосновывающих или отвергающих диагностиче­скую гипотезу, возникшую при нецеленаправленном расспросе.

История настоящего заболевания

В этом разделе отражается начало заболевания и его динами­ка до момента поступления в клинику (стационар).

В процессе расснроса необходимо получить ответы на сле­дующие вопросы:

- Когда, где и при каких обстоятельствах заболел?

- Как началось заболевание (остро, постепенно)?

- Каковыпричины заболевания по мнению больного? Уста­
навливается возможное влияние на возникновение и течение забо-
певанияусловий внешней среды (профессиональных, бытовых,
климата-погодныхфакторов), физического или психоэмоциональ­
ного перенапряжения, интоксикаций, погрешностей в диете), ин­
фекционных заболеваний (аденовирусной инфекции, гриппа,ангин).

- Каховы первые признаки болезни?

- Когда и какая оказана первая медицинская помощь, ее эф­
фективность. Какие изменения в состоянии больного произошли от
ИОМентаначала заболевания до настоящего времени (динамика жа-
щ>Г> больного)?

 

- В случае хронического течения заболевания в хронологиче­
ской последовательности отразить рецидивы болезни и их проявле­
ния, также периоды ремиссии, их длительность.

- Какие исследования проводились больному, их результаты?
11о возможности используются амбулаторная карта, выписки из ис-
ГОрииболезни, рентгенограммы, сп про граммы, ЭКГ и другие доку­
менты.

- Какое применялось лечение на различных этапах заболева­
ния, его эффективность?

- Что явилось причиной настоящего ухудшения? Подробно
описать основные симптомы его проявления.

- Как изменилось состояние больного за время пребывания в.
стационаре до момента курации больного {конкретно по выражен­
ности и характеристике симптомов)?

История жизни больного

Краткие биографические данные: место рождения, какой по Счетуребенок, как рос и развивался; учеба: специальность; семейное положение; беременность; роды.

Трудовой анамнез: начало трудовой деятельности; профессия, ее перемены, условия труда; производственные вредности; использо­вание отпуска; служба в рядахВооруженных сил; участие в войне.

Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного. Состав семьи.

Питание: режим, регулярность, характер нищи (разнообразие, калорийность).

Перенесенные заболевания, травмы, операции. Контузии, ра­нения, туберкулез, зенерические заболевания. Указываются тяжесть и продолжительность болезни, осложнения, лечебные мероприятия, парентеральные вмешательства (подкожные, внутримышечные, внутривенные, переливание кропи, лечение и удаление зубов), кон­такт с больными, перенесшими вирусный гепатит «В» и «С»,

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными.

Вредные привычки: курение (С какого возраста? Что курит? Какое количество в сутки?), алкоголь (С какого возраста? В каком количестве? Как часто?), другие вредные привычки (наркотики, крепкий кофе или чай).

Семейный анамнез и наследственность: родители, братья, се­стры, дети (их здоровье, причины смерти; наследственные заболева­ния (врожденные аномалии развития, психические заболевания, си­филис, болезни обмена и др.) отягощенность анамнеза (алкоголизм, злокачественные новообразования, эндокринные и психические за­болевания).

Алиергологический анамнез: наличие аллергических заболева­ний у больного, его родственников и детей; реакции на переливание кропи, введение сывороток, вакцин и прием медикаментов (каких и когда); переносимость различных пищевых продуктов, напитков (пишевая айЛерГНЯ^косметических средств, запахов, а также пыль­цы различных растений. Выяснить реакцию на контакт с различны­ми животными, одеждой, шерстью, домашней пылью, постельными принадлежностями.

Влияние на течение заболеваний условий работы, профессио­нальных вредностей, различных факторов (охлаждение, перегрева­ние, инсоляция),

Метеочувствительность и сезонность: установить влияние на течение заболевания климато-погодных условий (метеочувстви­тельность), магнитных возмущений (магниточувствительность). Описать сезонность обострений, их причину (инфекция, атопия, по­года И др.).

Страховой анамнез: число дней нетрудоспособности в тече­ние года, наличие группыинвалидности. Номер страхового полиса.

Объективное исследование состояния больного Общий осмотр

Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тя­жести, тяжелое.

Сознание: ясное, угнетенное, ступор, сопор, кома, возбужден­ное, эйфория, бред, галлюцинации.

Положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, стр адал ь че с кое, мае ко об раз ное.

Походка: свободная, скованная, бодрая, утиная, специфиче­ская (гемипарез, паркинсонизм и др.).

Телосложение: правильное, неправильное.

Конституциональный тип: нормостенический, астенический, i мперстенический. рост, вес, индекс массы тела.

Корка и видимые слизистые: окраска (бледная, бледно-розовая,красная, синюшная, желтушная, землистая, пигментация, депигментация), сыпи (эритема, розеола, папула, пустула, везикула, ЮЛДырь,петехии, струп, кровоподтеки, эрозии, трещины, язвы, рас­чесы), рубцы, сосудистые звездочки, ксантомы, ксантелазмы; влаж­ное гь кожи; тургор кожи; тип оволосения.

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, умеренно, Чрезмерно;места наибольшего отложения жира; наличие пастозно-i in, характеристика отеков по локализации и распространенности (общие,местные); цвет кожи в области отеков (бледность, синюш-П11сг,ь, гиперемия), свойства отеков (плотные, мягкие; смещаемость).

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, над- и под-ключичные,локтевые, подмышечные, паховые. Определение их ве-чичипы, консистенции, болезненности, подвижности, сращения ме-щдусобой и с кожей. Миндалины зева, их величина, окраска, нали­чие гнойных пробок в лакунах.

Мышцы: степень развития (нормальная, избыточная, слабая, ■Трофиямышц (общая или местная)), тонус (повышенный, понижен-М1.iii, нормальный); болезненность при пальпации и движении; дро-каниеили тремор отдельных мышц; парезы, параличи конечностей.

 

Кости: исследуют кости черепа, грудной клетки, таза и ко­нечностей с целью выявления деформации, периостита, искривле­ния, акромегалии, изменение концевых фаланг пальцев кистей и стоп, барабанные пальцы, болезненность при пальпации.

Суставы: конфигурация (нормальная, припухлость, деформа­ция); гиперемия кожи и местное повышение температуры в области сустава; объем активных, пассивных движений (свободный или ог­раничен); болезненность при ощупывании и при движениях; хруст, флюктуация, контрактуры, анкилозы.

Специальный осмотр

Голова: форма, величина, пропорциональность строения моз­говой и лицевой частей черепа, выраженность надбровных дуг.

Волосы: тип оволосения головы и лица: мужской или жен­ский; выпадение и поседение волос.

Глаза: ширина глазной щели, состояние конъюнктивы; зрач­ки, их форма, величина, равномерность, реакция на свет, блеск глаз, слезотечение, конвергенция.

Губы: окраска, сухость, сглаженность каймы губ («лакиро­ванные губы»), трещины в углах рта.

Шея: форма, симме1ричность.

Щитовидная железа: величина, консистенции, поверхность.

Исследование по системам Система органов дыхания

Осмотр

Нос: состояние слизистой носа, характер отделяемого, лихо­радочные высыпания (герпетического и другого характера), харак­тер дыхания (носом, ртом, свободное, затрудненное).

Гортань: голос, охриплость, афония.

Грудная клетка: форма (астеническая, гиперстеническая, нормостеническая, бочкообразная, паралитическая, рахитическая), искривления позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз), асимметрия (выпячивание или западсние одной стороны грудной клетки, над- и подключичных пространств), положение лопаток (плотное прилегание или отставание).

Дыхание: тип (грудной, брюшной, смешанный); глубина (обычное дыхание, поверхностное, глубокое): ритм; патологические типы дыхания (Куссмауля и др.); часгота дыхательных движений в

минуту. Одышка: инспираторная. экспираторная, смешанная. Уча­стие в дыхании вспомогательных мышц.

Пальпация

- Болезненность с указанием ее локализации.

- Ширина межреберных промежутков (нормальные, широкие,

Узкие).

- Эластичности грудной клетки.

- Определение голосового дрожания.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука (ле­гочный, тупой, тимпанический, притупленно-тимпанический, коро­бочный) на симметричных участках грудной клетки.

Топ ограф и чес кол перкусс ия:

1) справа-слева - высота стояния верхушек легких спереди;

2) высота стояния верхушек легких сзади;

3) ширина нолей Кренига;

4) нижняя граница легкого:

 

- по окологрудинной линии;

- по срединно-ключичной линии;

- по передней подмышечной линии;

- по средней подмышечной линии;

- по задней подмышечной линии;

- по лопаточной линии;

- по о кол о позвоночной линии.

Экскурсия нижнею края легкого но средней подмышечной линии.

Аускулыпация

Характер дыхания: на симметричных участках обоих легких (■еэикулярное, ослабленное, бронхиальное, смешанное — бронхове-II i кул ярное дыхание).

Побочные дыхательные шумы: сухие и влажные, хрипы, кре-пичация, шум трения плевры, плевро-перикардиальный шум.

Бронхофония: исследуется на симметричных участках груд-имн клетки.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр

Осмотр области шеи: состояние вен и артерий, их патологи­ческая пульсация.

 

Осмотр области сердца: сердечный горб; патологическая пульсация в области сердца, ее распространенность, отношение к фазам сердечной деятельности.

Верхушечный толчок: локализация, характеристика пульсации.

Сердечный /полчок: локализация, характеристика пульсации.

Пальпация

Пальпаторная характеристика верхушечного толчка: локали­зация, площадь, сила, высота. В норме верхушечный толчок распо­ложен в пятом межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадь диаметром 1—2 см, нормальной силы, высокий. Определение диастолического и систолического дрожания в области верхушки и на основании сердца (симптом «кошачьего мурлыкания»).

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости: правая, верхняя, левая. В норме правая границарасположена в 4-м межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — на 3-м ребре - у левого края фуднны, левая — в 5-м межреберье на 1-2 см кнутри от срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.

Контуры сердца: вначале определяют правый контур, который проходит справа от грудины и отстоит от передней срединной линии в 1-м, 2-м, 3-м межреберьях на 3 см и в 4-м межреберье - на 4 см. Ле­вый контур проходит слева от грудины и отстоит от передней сре­динной линии в 1-м и 2-м межреберьях на 3 см, в 3-м межреберье — на 4—4,5 см, в 4-м межреберье — на 6-8 см и в 5-м межреберье — на 8-9 см.

Конфигурация сердца: нормальная, аортальная, митральная, трапецивидная (определяют по контурам сердца).

Определение размеров сердца: поперечник относительной ту­пости сердца равен 11-13 см, длинник сердца составляет 13-15 см.

Определение границ абсолютной тупости сердца. В норме правая границапроходит по левому краю грудины в 4-м межребе­рье, левая — на !—2 см кнутри от границы относительной тупости сердца, верхняя - на 4-м ребре.

Определение границ сосудистого пучка. Ширина сосудистого пучка определяется во 2-м межреберье и равна 5-6 см.

Аускул ыпация

Характеристика тонов сердца по точкам выслушивания: ритм, громкость, тембр, расщепление, раздвоение, трехчленные

ритмы (ритм «перепела» и ритм «галопа»), число сердечных сокра­щений. Выслушивание сердца проводится в пяти классических точ­ках в определенной последовательности: верхушка (митральный клапан),2-е межреберье справа у грудины (аорта), 2-е межреберье слева у грудины (легочная артерия), над основанием мечевидного Отростка(трехстворчатый клапан) и в 3-м межреберьи слева от гру-лним -точка Боткина (аорта).

Характеристика шумов сердца па точкам выслушивания: от­ношение к фазам сердечного цикла; фомкость; тембр; продолжи-Гельностъ; место максимальной громкости; проведение шума, его изменениев зависимости от положения тела; задержки дыхания на ■дохеили на выдохе, а также после дозированной физической на­грузки.

Шум трения перикарда, его локализация.

Выслушивание аорты, сонных, подключичных, бедренных ар-[tpHR(тоны Траубе, двойной шум Дюрозье, симптом Сиротинина — Куковерова).

Выслушивание яремных вен («шум волчка»).

Исследование сосудов

Осмотр и пальпация аорты в области яремной вырезки, сон-1м.is, лучевых бедренных, подколенных артерий, артерий тыла стоп. (Степеньвыраженности пульсации; эластичность артерий; набухание и видимаяпульсация шейных вен; определяется венный пульс (по-ножительный или отрицательный).

Осмотр и пальпация вен ноу.: извитость, варикозные расшире­ния, покраснение кожи над венами, болезненность при пальпации, Мличнеуплотнений по ходу вен.

Исследование пульса на лучевых артериях: синхронность (одинаковое наполнение напряжения на обеих руках), ритм, частота, Напряжение,наполнение, форма. Частота пульса у здорового чело­века в покое составляет от 60 до 90 ударов в минуту (частый и ред-hiiii. Другие параметры: наполнение (среднего наполнения, полный, пустой); напряжение (среднего напряжения, твердый, мягкий); ве-цичина(средний, большой, малый); форма (быстрый, скачущий и медленный);ритм (правильный и неправильный, аритмичный), де­фицит пульса при аритмиях (разница между числом сердечных со­кращенийи числом пульсовых волн).

Характер сосудистой стенки (эластичная и равномерная или уплотненная,извитая).

 

Определяют капиллярный пульс (в норме - отрицательный).

Измеряют артериальное давление на обеих руках (макси­мальное и минимальное в мм. рт. ст.), при наличии артериальной гипертонии измеряют артериальное давление на обеих нижних ко­нечностях.

Система органов пищеварении

Осмотр

Полость рта: язык {окраска, влажность, сосочковый слой, налеты, трещины, язвы); состояние зубов, десны (окраска, рыхлость, кровоточивость), мягкое и твердое небо (окраска, состояние слизи­стой, язвы), зев, задняя стенка глотки, миндалины (размеры, цвет, наличие гнойных пробок).

Живот: конфигурация (уплощенный, втянутый, увеличенный, «лягушачий» - увеличение только в отлогих местах, метеоризм, асимметрия, участие живота в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника, наличие расширенных подкожных вен, гры­жевыеобразования, измерение окружности живота.

Пальпация

Поверхностная ориентировочная пальпация живота по методу Образцова - Стражеско проводится методически по всей поверхно­сти с учетом топографических областей. На передней брюшной стенке различают девять топографических областей: собственно эп и [астральная, правое подреберье, левое подреберье, околопупоч­ная, правый фланк, левый фланк, надлобковая, правая подвздошная, левая подвздошная. Определяются состояние кожи и подкожной клетчатки, зоны гиперчувстнительности кожи (зоны Захарьина -Геда) и болезненные области живота, состояние мышц (симптом «мышечной защиты», симптом раздражения брюшины Щеткина -Блюмберга, симптом флюктуации), выявляются грыжи и расхожде­ние мышц передней брюшной стенки.

Глубокая методическая скользящая пальпация живота по ме­тоду Образцова - Стражеско и Василенко. Применяя 4 момента пальпации, последовательно пальпируют сигмовидную, слепую, поперечно-ободочную, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. Определяют расположение, подвижность, болезненность, консистенцию, диаметр пальпируемого отрезка кишки, характер поверхности, подвижность, наличие или отсутствие урчания.

Желудок. Определяют нижнюю границу желудка методом Перкуссии,или сукуссии, или аускульто-перкуссии, или аускульто-аффрикции.После, пальпируют большую кривизну и пилорический Отдел,характеризуют контуры, подвижность, плотность, плеск.

Пальпация поджелудочной железы (болезненность, конси­стенция).

Перкуссия живота

Определяется характер перкуторного звука, наличие свобод-КОЙжидкости (асцит).

Аускультация живота

Выслушивают перистальтику кишечника, шум фения брю-

IIIIIHU.

Исследование печени

Осмотр

Отмечают наличие ограниченного или диффузного выбуха­нии, пульсации в области правого подреберья.

Перкуссия

Границы печени определяются по методу Курлова: верхняя i раницанаходится на уровне 5-го ребра, нижняя граница по правой ■ рединно-ключичной линии на уровне нижнего края реберной дуги, ПО передней срединной линии — на границеверхней и средней трети ри 1"гояния между пупком и мечевидным отростком, по левой ре-берноЙдуге — на уровне 7—8-го ребер. Перкуссия печени является Ориентировочнымметодом, поэтому измерение основных размеров лучшепроводить после пальпации нижнего края печени.

Пальпация

Проводится по правой передней подмышечной, срединно-i починнойи передней срединной линиям по методу Образцова -< флжеско. При пальпации нижнего края необходимо дать Следую­щую характеристику: край печени острый или закругленный, ров­ный или фестончатый, мягкий или плотный. При пальпации перед-iK-iiповерхности печени отмечают ее консистенцию, бугристость, "" к" (Ценность, пульсацию. При наличии асцита определяют сим-ПТОМ«льдинки».

Размер печени

После пальпации печени и уточнения нижней i-раницы опре-i |яютразмеры печени по Курлову. Первый размер - расстояние

между верхней и нижней границами печени по правой срединно-ключичной линии, в норме равен 10 ± 1-2 см. Второй размер - рас­стояние между верхней и нижней границами по передней срединной линии, равен 9 ± 1-2 см. Третий, или косой размер печени, по левой реберной дуге равен 8 ± 1—2 см.