Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита
а) растворение конкрементов литолитическими препаратами
б) микрохолецистостомия
в) дистанционная волновая литотрипсия
г) холецистэктомия
д) комплексная консервативная терапия
2. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена.
Ваш диагноз?
а) эмпиема желчного пузыря
б) рак головки поджелудочной железы
в) водянка желчного пузыря
г) острый перфоративный холецистит
д) эхинококк печени
3. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
а) выраженный диспепсический синдром
б) длительный анамнез
в) сопутствующие изменения печени
г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
д) наличие конкрементов в желчном пузыре
4. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?
а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
б) холедохолитиаз
в) рак головки поджелудочной железы
г) эхинококк печени
д) метастазы в печень опухолей различной локализации
5. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. По мере наблюдения отмечено значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью кишечного содержимого, при аускультации усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости – уровни жидкости в тонкой кишке, аэрохолия.
Диагноз?
а) острый перфоративный холецистит, осложненный перитонитом
б) острый деструктивный холецистопанкреатит
в) динамическая непроходимость кишечника
г) желчнокаменная кишечная непроходимость
д) острый гнойный холангит
6. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки
в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные
явления
г) отсутствие стула, схваткообразные боли,
появление пальпируемого образования брюшной полости
д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
7. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе
желчнокаменной непроходимости кишечника?
а) комплексная консервативная терапия
в условиях реанимационного отделения
б) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией
тонкой кишки
в) срочное хирургическое вмешательство – холецистэктомия
С разделением билиодигестивного свища, энтеротомия,
Удаление конкремента
г) срочное хирургическое вмешательство – энтеротомия,
удаление желчного конкремента
д) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
9. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным при интенсивной, длительной желтухе?
а) внутривенная инфузионная холангиография
б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография
г) УЗИ
д) пероральная холецистохолангиография
10. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия.
Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?
а) инфаркт миокарда
б) тромбоэмболия легочной артерии
в) острый послеоперационный панкреатит
г) динамическая кишечная непроходимость
д) внутрибрюшное кровотечение
11. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз.
Какой метод лечения предпочтителен?
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б) Комплексная консервативная терапия
в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха
д) экстракорпоральная литотрипсия
12. Какое исследование обладает наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита?
а) пероральная холецистохолангиография
б) лапароскопия
в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
г) УЗИ
д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
13. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита. На 2-е сутки от момента поступления на фоне консервативной терапии возникли острые боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечается напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах.
О каком осложнении следует думать?
а) острый деструктивный панкреатит
б) подпеченочный абсцесс
в) перфорация желчного пузыря, перитонит
г) желчнокаменная непроходимость кишечника
д) тромбоз мезентериальных сосудов
14. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита?
1) желтуха
Лихорадка
3) анемия
4) лейкоцитоз
5) асцит
Выберите правильное сочетание ответов.
а) 1, 2, 3
б) 1, 2, 4
в) 3
г) 2, 5
д) 2, 3
15. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечена повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления.
О каком осложнении следует думать?
а) острый панкреатит
б) перфорация двенадцатиперстной кишки
в) холангит
г) кровотечение из области вмешательства
д) острая кишечная непроходимость
16. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в двенадцатиперстную кишку замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов.
Какой метод интраоперационного обследования
является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
а) пальпация желчного протока
б) трансиллюминация
в) зондирование протоков
г) фиброхолангиоскопия
д) ревизия корзинкой Дормиа
17. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха.
С какого вмешательства следует начать лечение?
а) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента
б) проведение литолитической терапии через дренаж
в) дистанционная волновая литотрипсия
г) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
д) чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство
18. На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет.
Каковы Ваши действия?
а) экстренная операция – повторное дренирование протока
б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью
в) наблюдение за больным, УЗИ-контроль
г) попытаться ввести дренаж вслепую
д) фистулография
19. Какое из указанных обстоятельств является противопоказанием для наложения микрохолецистостомы?
а) внутрипеченочное расположение желчного пузыря
б) пожилой и старческий возраст больных
в) перфоративный холецистит с развитием перитонита
г) отсутствие конкрементов в желчном пузыре
д) развитие эмпиемы желчного пузыря
20. Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатит.
Какие лечебные мероприятия целесообразны?
а) наружное дренирование желчных протоков
б) холецистостомия
в) десимпатизация печеночной артерии
г) ничего не предпринимать, рану ушить
д) холецистэктомия, дренирование брюшной полости
21. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита без явлений перитонита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.
Какую тактику следует выбрать?
а) экстренная холецистэктомия
б) консервативная терапия, при неэффективности - холецистэктомия
в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
г) наложение хирургической холецистостомы
д) дистанционная волновая литотрипсия
22. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследованиии – множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено.
Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
б) лапароскопическая холецистэктомия
в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря
под контролем УЗИ
г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
д) дистанционная волновая литотрипсия
23. Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократно рвоту. Температура – 38°С. При пальпации определяется умеренно выраженный мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина–Блюмберга в правом подреберье. Лейкоцитоз – до 10,5´109/л.
Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться
а) экстренная операция по поводу перфорации желчного пузыря,
Местного перитонита
б) только консервативное лечение (спазмолитики и антибиотики)
в) УЗИ печени и желчного пузыря и определение
дальнейшей тактики с учетом даннных исследования
г) экстренная лапароскопия
д) ЭРПХГ
24. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме
а) конкремента в области шейки желчного пузыря
б) увеличения головки поджелудочной железы
в) конкремента в проксимальной части холедоха
г) опухоль Фаттерова сосочка
д) рубцовый стеноз дуоденального соска.
25. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, на фоне обострения возникли резкие боли в правом подреберье, тошнота, рвота, болезненность и напряжение мышц в верхней половине живота. Через несколько часов появилась желтушность склер, уровень амилазы крови вырос и составил 59 мг/сл .
О каком осложнении следует думать?
а) перфорация желчного пузыря
б) обтурация камнем пузырного протока
в) картина обусловлена развитием острого папиллита
г) картина обусловлена наличием околососочкового дивертикула
д) картина обусловлена ущемленным камнем дуоденального сосочка
26. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка.
Что необходимо предпринять в данной ситуации?
а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
б) операция, дуоденотомия, удаление конкремента
в) наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ
г) операция, установить дренаж Кера в холедох
д) наложение макрохолецистостомы
27. Укажите один из симптомов, который не характерен для водянки желчного пузыря
а) увеличение желчного пузыря
б) боли в правом подреберье
в) желтуха
г) рентгенологически – отключенный желчный пузырь
д) отсутствие перитонеальных симптомов
28. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ при деструктивном холецистите показано в следующих ситуациях:
1) бескаменном холецистите
2) первом приступе острого холецистита
3) наличии местного перитонита
4) преклонном возрасте больного
Дата: 2016-10-02, просмотров: 220.