б) пери­аппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость

в) аппендикулярный инфильтрат

г) тромбоз верхней брыжеечной артерии

д) острая токсическая дилатация толстой кишки

19. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслуши­ваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выяв­лено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними.

Выберите правильный клинический ди­агноз

а) заворот сигмовидной кишки,

острая странгуляционная кишечная непроходимость

б) опу­холь ректо-сигмоидного отдела толстой кишки,

Острая обтурационная кишечная непроходимость

в) неспецифический язвенный колит,

токсическая дилатация толстой кишки

г) спастическая кишечная непроходимость

д) илеоцекальная инвагинация

20. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и со­гревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется.

Укажите оптимальный вариант хирургической тактики

а) необходимо выполнить резекцию тонкой кишки

С наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию

б) ограничиться назоинтестинальной интубацией

в) наложить илеотрансверзоанастомоз "бок-в-бок"

г) операцию нужно закончить лапаростомией,

от резекции кишки воздержаться

д) показана интестинопликация по Ноблю

21. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рво­ту. В анамнезе – аппендэктомия. Боли появились после приема расти­тельной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс – 92 в ми­нуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца".

Укажите правильный клинический диагноз

а) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость

б) абсцесс правой подвздошной области

в) сдавление толстой кишки кистомой яичника

с развитием обтурационной кишечной непроходимости

г) илеоцекальная форма инвагинации

д) токсическая дилатация толстой кишки

22. Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные – в спавшемся состоянии.

Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?

1)рассечение спаек

2) интестинопликация по Чайлдс–Филлипсу

3) интестинопликация по Ноблю

4) обходной энтеро-энтероанастомоз

5) назоинтестинальная интубация

Выберите правильную комбинацию ответов

а) 1, 2

б) 1, 5

в) 1, 3

г) 4, 5

д) 3, 4

23. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости объясняется

а) наличием выпота в брюшной полости

б) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника

в) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника

г) наличием свободного газа в брюшной полости

д) все перечисленное неверно

24. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики острой кишечной непроходимости является

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) лапароскопия

в) ангиография

г) гастроскопия

д) колоноскопия

25. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости

а) только консервативное лечение

б) экстренная операция

в) плановая операция

г) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий

д) назогастральная интубация

26. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме

а) схваткообразных болей

б) асимметрии живота

в) "шума плеска"

г) симптома Цеге фон Мантейфеля

д) диарреи

27. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем:

1) введение спазмолитиков

Сифонная клизма