Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Причины – триада Вирхова
Острые тромбозы делятся на флеботромбозы и тромбофлебиты.
Тромбофлебит – тромб образуется на участке сосудистой стенки, измененной в результате воздействия инфекционных агентов, токсинов, травм, он рано фиксирован к интиме.
Флеботромбоз – когда тромб образуется а просвете практически здорового сосуда, слабо или совсем не фиксирован к стенке вены и легко может оторваться с током крови, вызвав ТЭЛА, Этот тромб не полностью обтурирует просвет вены – клиника скудная.
Через 2-3 дня различия между тромбофлебитом и флеботромбозом стираются в связи с развитием вторичных изменений сосудистой стенки.
Клиника и диагностика
Наиболее частая локализация тромбов глубоких вен – вены голени.
Клиника зависит от локализации процесса. При его локализации в 1-2 глубоких венах голени - клиника чаще стертая. Жалобы на умеренные боли при движении в области икроножных мышц. Имеется небольшой отек н/3 голени, повышение кожной 1, при пальпации – болезненность икроножных мышц. Характерен симптом Хоманса - боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы. При сдавлении манжеткой аппарата Рива-Роччи в области с/3 голени, повышение давления до 150-180 мм Hg вызывает резкие болевые ощущения (с-м Левенберга).
Характерны также симптомы Пайра – распространение боли по внутренней поверхности голени и бедра; симптом Мозеса – болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении.
При тромбировании всех 3-х парных глубоких вен голени появляется выраженная клиническая картина: резкие боли, чувство распирают, напряжения, отек голени, нередко цианоз кожи конечности, повышается 1 тела.
Если тромбоз распространяется на бедренную вену, появляется отек бедра. Распространение процесса проксимальное устья глубокой вены бедра сопровождается увеличением объема всей пораженной конечности, сильными болями, цианозом кожи конечности.
Илеофеморальный тромбоз
1. Белый болевой флебит (белая флегмазия) – сочетание тромбоза глубоких вен с выраженным артериальным спазмом. Начинается внезапно с острых болей в конечности и её похолодания, как при острой артериальной тромбоэмболии, беспокоит чувство распирания. Отек распространяется от стопы до паховой складки. Движения пальцев стопы ограничены, снижена чувствительность и кожная температура, исчезает периферическая пульсация.
2. Синий болевой флебит (синяя флегмазия) – распространенный тромбоз всех глубоких вен нижней конечности. Отек и цианоз значительно выражены, он не уменьшается после придания конечности возвышенного положения. Кожа напряжена, блестящая, темно-синего цвета. На ней появляются пузыри с серозной или геморрагической жидкостью.
Лечение
Основной метод – консервативный, то же, что и при тромбофлебитах поверхностных вен. По дополнительно необходимо: тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики.
Тромболитики: фибринолизин растворяют в физрастворе и вводят в/в капелыю, суточная доза 40 000- 60 000 БД 2 раза в сутки; стрептаза, стрептокиназа, целиаза - непрямой активатор плазминогена.
Антикоагулянты прямого действия
Гепарин – суточная доза 30 000 - 50 000 ЕД
Контроль по Ли Уайту.
Время свертывания не > 2-2,5 раза.
При передозировке – геморрагический синдром,
Антидот – протамин сульфат (1 мг на 100 ед. гепарина).
Антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан) – действует через 18-48 час.
Критерий – протромбиновый индекс.
Оптимальная доза – протромбиновый индекс до 45-50%.
Антидот – викасол.
Операции:
1. Дистальная перевязка бедренной вены (при тромбозе вен голени).
2. Тромбэктомия из бедренно-подколенного сегмента
3. Тромбэктомия из подвздошной вены
При тромбэктомии необходимо тщательное соблюдение мер по предупреждению ТЭЛА.
ЛИТЕРАТУРА
1.Акжигитов Г.Н. Острый аппендицит, - М., -1974.
2.Аминев А.М. Учебное пособие по проктологии. М.,1977.
3.Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. Медицина. 1985.
4.Балаболкин М.И. Эндокринология. (Учебное пособие для субординаторов и интернов). М.,1989.
5.Березов Ю.Е. Рак пищевода. М., 1979.
6.Болезни органов дыхания. Под. ред. Путова Н.В. М.,1989. II.
7.Бронштейн М.И., Макаров А.Д., Артемова А.М. и др. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эутиреоидном зобе. // Проблемы эндокринологии. - 1994. - N 2. - с.36-39.
8.Брускин Я.М. Дисгормональные заболевания молочной железы. М.,1962.
9.Бэнкс П. Панкреатит. М., 1982.
10. Василенко В.Х., Гребенев А.А., Сальман М.М. Болезни пищевода. М., 1971.
11. Василенко В.Х., Гребнев АЛ., Шептухин А.А. Язвенная болезнь. М.,1987.
12. Ведечский А.А. Варикозная болезнь. Л., 1983.
13. И.Внотченко С.А., Океанова Г.А., Федосеева Г.И. и др. Современные принципы обследования больных с заболеваниями щитовидной железы. Методические рекомендации. - М., 1988.
14. Воскресенский Н.В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. М.,1965.
15. Гастроэнтерология. /Под ред. Дж.Х. Барона, Ф.Г.Муди.- Т 1, М., Медицина, 1985.
16. Гришин И.Н. Холецистэктомия. - Мн.: Выш. шк., 1989. - 198 с.
17. Горбашко А.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения. М.,1982.
18. Гостищев В.К.,Сажин В.П. Перитонит. М.,1992.
19. Демидов В.П., Агрант В.З., Ольшанский В.О. Особенности тиреоидной активности у больных опухолями щитовидной железы. // Вопросы онкологии. - 1983. - N11. - с.27-32.
20. Казанцев В.И. Хирургия рака пищевода. М., 1973.
21. Климентов А.А., Патютко Ю.И., Губина Г.И. Опухоли желудка. М., Медицина, 1988.
22. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита.- Л., 1972.
23. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Осложненный холецистит. - М., 1971.
24. Кузин Н.И., Шкроб О.С., Помелов В.С. Пути улучшения результатов хирургического лечения рака легкого. Ташкент. 1971.
25. КукуджановН.И. Паховые грыжи, М.,1969.
26. Маят В.С. и др. Резекция и гастрэктомия. М.,1975.
27. Мельников А.В. Клиника рака желудка. Л.,1960.
28. Нейрогуморальная регуляция пищеварения. Под ред. Василенко В.Х., Кочиной Е.Н., М.,1983.
29. Пачес А.И., Пропп Р.В. Рак щитовидной железы. - М., Медицина, 1984.- с.139.
30. Потемкин В.В. Эндокринология. Учебник. М.,1986.
31. Путырский Л.А. Рак молочной железы. Минск. Выш. шк., 1998.
32. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппедиците. - М., -1980.
33. Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. Савельева В.С., М., 1985.
34. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. / Под ред. Савельева В.С. - Издание второе, - М., -1986.
35. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Издан, второе. Под ред. Савельева В.С., М.,1986.
36. Савельев В.С., Буянов В.М.,Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М., 1983.
37. Савельев В.С., Думпс Е.Г., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. М., 1972.
38. СавчукБ.Д. Гнойный перитонит. М.,1979.
39. Серов В.В. Клиническая морфология и прогноз рака желудка. М., 1970.
40. Тоскин К.Д. и др. Грыжи брюшной стенки. М.,1990.
41. Федоров В.Д. и др. Рак прямой кишки. М.,1987.
42. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.,1984.
43. Хирургические болезни. /Учебник под ред. Кузина М.И., М.,1995.
44. Хирургия, М., 1997.
45. Шалимов А.А. Острый перитонит. Киев,1981.
46. Шалимов А.А. Хирургия вен. Киев, 1984.
47. Шалимов А.А., Саенко В.Ф.,Шалимов С.А. Хирургия пищевода. М.,1975.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.. 2
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ... 3
ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ... 16
РАК ПИЩЕВОДА.. 26
РАК ЛЕГКОГО.. 32
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.. 38
РАК ЖЕЛУДКА.. 47
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. 52
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ... 61
АППЕНДИЦИТ. 67
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. 73
ПЕРИТОНИТЫ... 82
ГРЫЖИ ЖИВОТА.. 87
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ.. 95
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН.. 106
ТРОМБОФЛЕБИТЫ... 113
ЛИТЕРАТУРА.. 116
Дата: 2019-11-01, просмотров: 148.