Чаще всего страдают геморроем люди среднего и пожилого возраста. Наиболее часто заболевание отмечается в возрасте 20-30 лет, но наиболь­шее число первичных обращений приходится на возраст 31-40 лет. Проис­ходит это потому, что первые признаки забочевания – тяжесть, набухание незначительные ноющие боли в заднем проходе могут длительное время быть вне сферы внимания больного.

Женщины болеют в несколько раз реже людей мужского пола. 78% всех больных, по Рыжих, составляют мужчины и только 22% женщины.

Как только проявляются осложнения геморроя – кровотечение, выпа­дение, или острый геморрой, только в таких случаях больные обращаются к врачу.

Геморроидальные кровотечения.

Самое частое осложнение варикозного расширения геморроидальных вен. Оно чаще бывает из подслизистых узлов вследствие изъявления или травматизации последних. Наступает кровотечение, как правило, при де­фекации, когда анальное кольцо расслаблено, а давление в геморроидаль­ных венах повышено. После дефекации вена спадается и кровотечение прекращается. При этом количество крови, теряемой при дефекации раз­лично: от красных полосок на каловых массах до истечения струей с поте­рей 50 и более мл крови. Иногда можно заметить, из какой точки или узла вытекает кровь. Нередко кровотечение наступает при воспалении варикозно расширенного узла. Частые повторные кровотечения нередко приводят к тяжелым анемиям. Татаринов описывает 2 больных с истощающими кровотечениями. Hb у них был на уровне 8%. Мы наблюдали случаи ге­морроя, когда гемоглобин падал до 28-30%.

Кровотечения дают полипы, раки, неспецифический язвенный колит и др.

Особенности геморроидального кровотечения заключаются в сле­дующем. Свежая алая кровь вытекает струей во время дефекации или по­крывает кал в виде полосок, редко кровь выделяется в виде сгустков, толь­ко если кровоточат надсфинктерные узлы. Следует помнить, что у каждого 8-го ректальное кровотечение обусловлено более серьезными причинами. Традиционная классификация разделяет хронический геморрой на III ста­дии (В.Д.Федорова).

I.Узлы пролабируют во время дефекации, самостоятельно вправляются.

II.Узлы необходимо вправлять руками.

III.Узлы выпадают при малейшей физической нагрузке, во время акта дефекации. При классификации Мейо по IV стадиям выделяется первая, когда узлы остаются в пределах анального канала.

Острый геморрой.

I степень: узлы небольшие, эластической консистенции, рас­положены ниже гребешковой линии, легкая гиперемия перианальной ко­жи, зуд, жжение.

II степень: отек, гиперемия периональной кожи. Резко болезненны пальпация и пальцевое исследование. Беспокоят сильные боли в области анального канала, особенно при движении, в положении сидя и т.д. Повы­шается температура, потеря трудоспособности.

III степень: вся окружность заднего прохода занята "воспалительной опухолью". Резкая болезненность. Пальцевое исследование невозможно. Видны багровые или синюшно-багровые внутренние узлы, местами с уча­стком некроза. Слизистая изъязвлена, покрыта фибрином. Высокая лихо­радка, больные подлежат госпитализации.

Острый геморрой наблюдается довольно часто. Обычно наступает после какого-нибудь провоцирующего момента – неумеренного приема ал­коголя, после тяжелой работы, половых излишеств. Воспалительный про­цесс может захватить один или несколько узлов, а иногда воспаленные уз­лы принимают вид крупных, расположенных по окружности анального от­верстия, опухолей. При этом в умеренной степени нарушается общее со­стояние больного, появляется субфебрильная температура, больному больно сидеть, резкая болезненность при дефекации. Часто воспаление ге­морроидальных узлов сопровождается тромбофлебитом вен прямокишеч­ного сплетения, однако крупных тромбов, как считают многие, при этом обычно не бывает. Резкое увеличение – отек узлов – которое приводит не­редко к их выпадению обусловлено, в основном, отеком и инфильтрацией межуточной ткани узлов. Выпавшие воспаленные узлы могут симулиро­вать ущемление, хотя задний проход при этом несколько зияет, затем на­ступает некроз тромбированных узлов. Причем, омертвление вследствие тромбоза геморроидальных вен может распространиться на подкожные уз­лы и даже на кожу. При этом состояние больных резко ухудшается, темпе­ратура достигается 38-40°, больные не могут ходить, их беспокоят распи­рающие боли в области заднего прохода, больные по-несколько дней за­держивают стул из-за болей, наступают рефлекторные нарушения мочеис­пускании, они лишаются сна, аппетита, становятся тяжелобольными.

Следует сразу отметить, что чем дольше протекает геморрой, тем чаще возникают пере^писленные осложнения. В значительной мере играет роль и культура больного.

Лечение хронического геморроя. Общие средства, диетотерапия, ис­ключить алкоголь, острые блюда, нормализовать стул. При кровотечении – хлористый кальций, викасол, клизмы с 2% р-ром хлористого кальция, све­чи содержащие 4 капли адреналина 1:1000, или жидкий экстракт водного перца (0,06), Тампонада по Локарт-Маммери, инъекции склерозирующих веществ под узел или в кровоточащий узел. Показания к хирургическому лечению ставятся при II - III ст., т.е. при частых кровотечениях, анемии. Противопоказано при нарушении мозгового кровообращения ("Божий дар", "золотая жила").

1. Лекарственная терапия (15,0 клетчатки, увеличение на 5,0 в неделю + 8 стаканов воды).

2. Склеротерапия.

3. Лигирование шайбой.

4. Хирургическое лечение.

5. Криотерапия.

6. Фототерапия.

Особенности подготовки к операции и ведения послеоперационного периода.

Операции: перевязка, иссечение узлов, операция Миллигана-Моргана.

При остром геморрое – ванночки, диета, свечи с белладонной, анесте­зином, гепарином, я последнее время часто оперируют и острый геморрой после затихания процесса.

Надо помнить о вторичном геморрое, обусловленным нарушением венозного (портального оттока), когда операция противопоказана.

Thomson: "Геморроидальные узлы являются нормальной, анатоми­ческой структурой и не следует их удалять при отсутствии клиники гемор­роя".

Полипы и рак прямой кишки

Полип – опухоль на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения.

У взрослого населения частота полипов ЖКТ варьируется от 1 до 80%. Первое место по частоте локализации занимает желудок, затем прямая и ободочная кишка. Полипы чаще локализуются в левой половине толстой киш­ки (73,5%), преимущественно в прямой и сигмовидной кишках.

Классификация

1.Воспалительные полипы – разрастания слизистой оболочки в ответ на острое воспаление. Их относят к псевдополипам (ложным), а не к не­опластическим образованиям.

2.Гиперпластические полипы – опухоли маленького размера, не имеющие большого клинического значения, чаще их обнаруживают в пря­мой кишке (в 50% случаев полипов толстой кишки у взрослых больных). Гнперпластические полипы - наиболее часто встречающийся вид полипов у взрослых. Их не относят к неопластическим образованиям.

3.Гамартомные полипы образуются из нормальных тканей в не­обычном их сочетании или при непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента. Юношеские полипы - наиболее характерные представители гамартомных полипов ободочной кишки, их также не отно­сят к неопластическим образованиям.

4.Аденаматозные полипы – предраковое заболевание. Вероятность малигнизации аденоматозных полипов зависит от размера (см. таблицу 1) и типа полипов.

а)Тубулярные (трубчатые) аденомы – образования характерного ро­зового цвета с гладкой плотной поверхностью.

б) Ворсинчатые аденомы характеризуются наличием множественных ветвеподобных выростов на своей поверхности. Как правило, это образо­вания мягкой консистенции на широком основании. Обычно течение бес­симптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью темной крови и гипокалиемия. Вследствие выраженной насыщенности ворсинча­тых аденом клетками они подвержены риску малигнизации в большей сте­пени, чем тубулярные аденомы.

в) Трубчатые аденомы состоят из элементов как трубчатых, так и ворсинчатых аденом.

Таблица 1.