Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

 

Размеры полипа	Вероятность малигнизации
<1см 1-2 см >2см	1% 10% 30 - 40%

 

Злокачественное перерождение. Приблизительно в 95% случаев ко-лоректальный рак возникает из полипов. Сроки, в течение которых из по­липа может возникнуть рак, колеблются от 5 до 15 лет.

Лечение. Полипы можно удалять неоперативным путем (при по­мощи методики эндоскопической полипэктомии).

Синдромы полнпоза. Диффузный семейный пояипоз – аутосомное доминантное заболевание, характеризующееся наличием более 100 аде­номатозных полипов в ободочной и прямой кишке. Приблизительно 50% детей у родителей, пораженных семейным аденоматозным полипозом, на­следуют это заболевание. У нелеченных больных это заболевание стано­вится фатальным, поскольку после 40 лет у 100% больных развивается рак.

Лечение семейного аденомагозного полипоза хирургическое.

1) Проктоколэктомия – удаление всех отделов толстой кишки с од­новременной экстирпацией прямой кишки.

2) Колзктомия с брюшно-анальной резекцией прямой кишки. Син­дром Гарднера – разновидность семейного полипоза. Характеризуется полипозом ободочной и прямой кишок. При этом полипы нередко встре­чаются в тонкой кишке и желудке. Кроме этого, при синдроме Гарднера полипозу сопутствуют следующие симптомы.

а) Остеомы (обычно нижней челюсти и костей черепа).

б) Кисты.

в) Опухоли мягких тканей.

г) Десмоидные опухоли брюшной стенки и брыжейки кишки.

д) Аномалии зубов.

е) Периампулярный рак.

ж) Рак щитовидной железы.

 

Синдром Пейтца-Егерса – аутосомное доминантное заболевание.

Клиническая картина:

1) Гамартомные полипы по всему ЖКТ.

2) Пигментация кожи и слизистых оболочек в области щек, губ и на пальцах.

Лечение – удаление полипов, проявляющихся клиническими симпто­мами. Резекцию кишки необходимо выполнять как можно реже и в мини­мальном объеме.

 

Синдром Тюрко – семейный полипоз в сочетании со злокачест­венными опухолями ЦНС.

 

Наследственные попипозные синдромы:

а)семейный полипоз (синдром Гарднера);

б) синдром Лейтца-Егерса;

в) синдром Тюрко;

г)ювенильный полипоз;

д) синдром Кронкхайта-Кэнада – редкое сочетание полипов кишеч­ника с алопецией, гиперпигментацией и атрофией ногтей.

 

Рак ободочной и прямой кишок

В США рак ободочной и прямой кишки занимает второе место после рака легкого у мужчин и рака молочной железы у женщин.

В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки. Пик заболевае­мости приходится на больных старше 60 лет.

Факторы риска.

А. Диета

1. Высокое содержание в рационе мяса и уменьшение клетчатки и живот­ного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канце­рогены. Этот процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензспирен гидроксилазы, способной инактивировать канцерогены.

2. Высока частота колоноректальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок.

Б. Генетические факторы.

В.Прочие факторы риска:

1. Язвенный колит давностью более 10 лет (10% риск);

2. Болезнь Крона;

3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе;

4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли;

5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;

6. Синдром семейного рака;

7. Иммунодефициты.

 

Гистология

1. Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев).

2. Слизистый рак (12-15%).

3. Солидный рак (10-12%).

 

Классификация TNM

Т – первичная опухоль

Т₁ - опухоль занимает 1/3 окружности одного анатомического отдела киш­ки (или менее) и не инфильтрирует мышечную оболочку.

Т₂ - опухоль занимает более 1/3, но менее 1/2 окружности одного анатоми­ческого отдела кишки, инфильтрирует мышечную оболочку, но не вызы­вает ограничения смещаемости прямой кишки.

Т₃ – опухоль занимает более 1/2 окружности одного анатомического отдела кишки или ограничивает ее смещаемость, но не инфильтрирует окружаю­щие структуры.

Т₄ – опухоль инфильтрирует структуры, окружающие прямую кишку.

 

Клиническая картина зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.

А. Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вслед­ствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяется опухолевидный инфильтрат, и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость разви­вается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.

Б. Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишеч­ной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных от­делов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничным признаком рака толстой и прямой кишки является наличие патологических примесей в стуле (темной крови, слизи).

Диагностика

А. Ректальное исследование наиболее информативно при раке пря­мой кишки. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опу­холи, характер ее роста, связь со смежными органами.

Б. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с бари­ем) позволяет установить локализацию, протяженностью опухоли и ее размеры.

В. Эндоскопия с биопсией

1. Ректороманоскопия

2. Колоноскопия

Г. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.

 

Лечение. Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки – метод выбора.