Все это осложнения позднего рака желудка.

1.Гастралгическая – доминирующим симптомом является боль.

2.Диспептическая – характеризуется снижением или полным отсутс­твием аппетита, безразличием к пище, наличием желудочного дис­комфорта.

3.Стенотическая – при локализации рака в пилороантральной и кардио-эзофагеальной зоне.

4.Анемическая.

5.Кардиальная – протекает под маской ишемической болезни.

6.Энтероколитическая (поносы).

7.Печеночная - увеличение печени и желтуха.

8.Асцитная.

9.Немая.

10. 10.Метастатическая.

11. 11.Фебрильная - характерна постоянная лихорадка.

Признаки гистологически различных типов рака желудка (классификация Lauren)

Диагностика рака желудка

1. Анамнез, наличие предраковых заболеваний.

2. Физикальные методы исследования.

3. Лабораторные исследования крови (СОЭ, анемия), желудочного сока (ахлоргидрия), кала на скрытую кровь, карциноэмбриональный Аг (КЭАг, увеличение бета-глюкуронидазы в желудке, онкомаркеры СА19-9 и СА72-4).

4. Рентгенологические исследования желудка.

а) рентгеноскопия и рентгенография желудка;

б) двойное контрастирование;

в) рентгенокинематография;

г) УЗИ желудка наполненного жидкостью, выявление МТЗ.

5.Эндоскопическое исследование желудка с проведением эндоскопической биопсии (не менее 7 проб вокруг язвы).

6.Лапароскопия.

7.ЯМР-томография, КТ.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболе­ваниями:

1. Хронический гастрит.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Полипоз желудка.

4. Цирроз печени, гепатиты.

5. Заболевания поджелудочной железы.

6. Периферический рак легкого.

7. Доброкачественные опухоли желудка (лейомиома, фиброма, невринома, нейрофиброма).

8. Все предраковые заболевания.

Клинические признаки иеоперабельности опухоли

1. Выявление при обследовании больного отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга, в печень, легкие, мозг, пупок)

2. Появление симптомов, указывающих на обширное прорастание в со­седние органы и метастазирование:

а) наличие асцита (метастазирование по брюшине, сдавление ме­тастазами воротной вены

б)стойкая желтуха (метастазы в головку поджелудочной железы, сдав­ление метастазами холедоха, метастазы в печень)

в)интенсивные упорные боли в спине (прорастание в поджелудочную железу).

Лечение

Радикальные операции

1 .Субтотальная резекция желудка:

а) дистальная – применяется при локализации опухоли со средней и нижней трети тела желудка и в его антральном отделе, при этом единым блоком удаляется дистальная часть желудка вместе с большим и малым сальником после перевязки а.gastrica sin в пер­вом сегменте.

б)проксимальная – применяется при небольших опухолях кардии и дна желудка.

2. Гастрэктомия – применяется при инфильтративном росте опухоли, неза­висимо от ее локализации, а также при экзофитном раке, расположенном выше угла желудка, и тотальном поражении желудка. При этом желудок удаляют вместе с сальником (как и при субтотальной резекции) и лимфо­узлами первого и второго этапов четырех коллекторов.

3.Комбинированные операции.

Паллиативные операции

1. Гастроеюноанастомоз (при раке антрального отдела).

2. Гастростомия (при раке кардии).

3. Эзофагофундоанастомоз (при раке кардии).

4. Паллиативная резекция желудка.

Лучевая терапия при раке желудка малоэффективна.

Химиотерапевтическое лечение 5-фторурацилом, доксорубицином, митомицином также не дает желаемого эффекта и используется главным образом при IV стадии болезни, а также в тех случаях, когда операция не произведена из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, несогласия боль­ного или возникает сомнение в радикальности хирургического вмешатель­ства. Считается, что химиотерапия подавляет рост опухоли, но мало влияет на продолжительность жизни.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость после радикальных операций со­ставляет при раке дисгального отдела желудка 21,6% , раке тела желудка -18,8%,раке проксимального отдела желудка -18,8%.