По локализации:

1. Рак пилороантрального отдела (60-70%)

2. Рак тела желудка (10-15%)

3. Рак кардиального отдела (8-10%)

По характеру роста ( Lauren):

1. Интестинальный рак (полиповидный, грибовидный, блюдцеобразный).

2. Диффузный рак (инфильтративно-язвенный, диффузный рак фиброзно­го и коллоидного типа).

3. Смешанные формы.

По гистологическому строению:

1. Аденокарцинома [железистый рак] (папиллярная, тубулярная, муцинозная).

2. Перстневидно-клеточный рак, некоторыми выделяется в отдельную форму.

3. Недифференцированный рак.

4. Неклассифицируемый рак.

По стадиям заболевания (система TNM):

Т - преинвазивная карцинома (интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой)

Т₁ - опухоль поражает слизистую до подслизистого слоя

Т₂ - опухоль инфильтрирует стенки до субсерозной оболочки

Т₃ - опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры

Т₄ - опухоль распространяется на соседние органы.

N₀ - регионарных метастазов нет

N₁- метастазы в перигастральные лимфоузлы не далее 3 см от края опухоли

N₂ - вовлечены лимфоузлы по ходу левой желудочной, чревной, общей пе­ченочной, селезеночной артерий на 'расстояние более 3 см от края опухоли

М₀ - нет признаков отдаленных метастазов

М₁ - отдаленные метастазы есть.

Метастазирование рака желудка. Регионарное метастазирование про­исходит по четырем основным лимфатическим коллекторам (по А.В.Мельникову), каждый из которых идет по ходу артерий желудка и включает 4 этапа:

I. Коллектор собирает лимфу от большой кривизны, передней и задней стенок дистального отдела желудка. Его этапы:

1. Лимфоузлы по ходу правой желудочно-сальниковой артерии.

2. Лимфоузлы ретропилорического отдела.

3. Лимфоузлы брыжейки тощей кишки.

4. Лимфоузлы забрюшинного пространства.

II. Коллектор собирает лимфу от малой кривизны передней и задней стенок дистального отдела желудка и включает этапы:

1. Лимфоузлы по ходу правой желудочной артерии.

2. Лимфоузлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки.

3. Лимфоузлы ворот печени.

4. Печень.

III. Коллектор собирает лимфу от малой кривизны, а также от перед­ней и задней стенок верхней половины желудка и имеет этапы:

1. Лимфоузлы малого сальника.

2. Лимфоузлы по ходу левой желудочной артерии.

3. Лимфоузлы забрюшинного пространства.

4. Лимфоузлы средостения.

IV. Коллектор собирает лимфу от дна желудка и верхней половины большой кривизны:

1. Лимфоузлы по ходу левой желудочно-сальниковой артерии.

2. Лимфоузлы желудочно-селезеночной связки.

3. Лимфоузлы ворот селезенки.

4. Селезенка.

Метастазирование рака в отдельные органы идет главным образом по кровеносной системе, при этом поражается печень, головной мозг, легкие, плевра, поджелудочная железа, надпочечники, почки, кости. К отдаленным метастазам относятся также метастазы в пупок, метастазы Вирхова (в над­ключичные лимфоузлы между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Крукенберга (в яичники), Шницлера (в заднее Дугласово пространство).

Клиника. Все клинические симптомы рака – это симптомы позднего рака.

1.Местные симптомы (отрыжка, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, чувство полноты в желудке и тяжести в верхней половине живота, анорексия).

2.Общие симптомы (общая слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, апатия, отчужденность, потеря интереса к окружающему, к пище, прогрессирующее похудание больного) - так называемый синдром "малых" признаков - А.И.Савицкого.

3.Симптомы нарушения функции других органов (дисфагия, перио­дические вздутия живота, частый жидкий стул).

4.Симптом вовлечения в опухолевой процесс смежных органов и струк­тур (выраженные боли в результате прорастания опухоли в поджелудоч­ную железу и солнечное сплетение, икота - при поражении диафрагмы и диафрагмального нерва, неприятный запах изо рта - при образовавшемся свище между желудком и толстой кишкой).

5.Симптомы отдаленных метастазов.

6.Симптомы осложнений (кровотечение, перфорация стенки органа и развитие перитонита).

7. Скрытое кровотечение – ранний симптом позднего рака.