Развитие страховой медицины в России проходило в тот же исторический период, что и в Европе, но имело некоторые особенности. Следует выделить несколько этапов становления медицинского страхования в России.

Первый этап (XVII-XIX). Возникновение медицинского страхования как добровольного общественного страхования, обеспечивающего оплату медицинских услуг ремесленникам и членам их семей. Первые страховые кассы ремесленников были общественными организациями, а с развитием общественного производства они трансформировались в страховые больничные кассы наемных рабочих, средства которых формировались из взносов застрахованных по найму и их работодателей на основе взаимных соглашений

Второй этап (1882-1919 гг.). В России медицинское страхование получает развитие на базе фабрично-заводской медицины, где царское правительство пытается через ввод определенных льгот и гарантий для рабочих снять политического напряжение, вызванное возникновением рабочего движения. Для охраны здоровья рабочих в это время были приняты следующие законы:

· 1866 г. – закон, устанавливающий обязанность фабрикантов обеспечить рабочих медицинской помощью;

· 1882 г. – создание Госстрахнадзора при Министерстве внутренних дел;

· 1903 г. – закон, регламентирующий ответственность предприятий при несчастных случаях;

· 1912 г. – III Государственной Думой принят закон, который впервые ввел страхование на случай болезни. Закон предусматривал создание больничных касс при крупных промышленных предприятиях, но не распространялся на рабочих, занятых в строительстве, транспорте, торговле, сельском хозяйстве, а также на Сибирь и Среднюю Азию.

Органом проведения страхования на случай болезни по закону являлась больничная касса, учрежденная на каждом предприятии с числом рабочих не менее 200. Правление больничной кассы, как и общее собрание, состояло из представителей рабочих и представителей от владельца фабрики, причем последний имел в правлении на один голос меньше, чем представители рабочих. Средства больничных касс состояли из взносов рабочих, которые в полтора раза превышали взносы предпринимателей и составляли в пределах 1-2% заработной платы для предпринимателей. Больничные кассы выдавали своим участникам денежные пособия в трех случаях: по болезни или несчастному случаю, связанному с утратой трудоспособности, по случаю родов и на погребение. Амбулаторная помощь и первая помощь при несчастных и внезапных заболеваниях обеспечивалась за счет предпринимателя, а стационарная помощь и родовспоможение – на общем для населения основании. Организация стационарной помощи в обязанности больничных касс не выходила.

При Временном правительстве было разработано «Положение об изменении правил об обеспечении рабочих на случай болезни» и в июле 1917 г. принят новый закон, регламентирующий медицинское страхование, но в силу объективных причин он так и не был реализован. В октябре 1917 г. народным комиссариатом труда была объявлена страховая программа Советского правительства, на оснований которой в течение двух месяцев был издан ряд директив, в корне изменивших систему социального страхования: декрет о передачи больничным кассам лечебных учреждений, о страховых присутствиях и страховом совете, о страховании на случай безработицы, о страховании на случай болезни.

Больничные кассы развернули активную деятельность. В короткое время была создана система лечебных учреждений, где застрахованные получали квалифицированную медицинскую помощь, и она была лучше «советской медицины» созданной на основе медицины земской и городской. С точки зрения руководителей советского здравоохранения, это было недопустимо, и в феврале 1919 г. было принято постановление Совнаркома «О передаче всей лечебной сети бывших больничных касс «Наркомздраву», а в марте 1919 г. 0 «О ликвидации больничных касс»

Третий этап, относительно короткий, приходится на период нэпа (новой экономической политики Советского государства в 1921 – 1923 гг.), когда произошел временный возврат к элементам страховой медицины, но уже тогда было сохранено единство советского здравоохранения при активном участии страховых компаний в организации медицинской помощи застрахованным. По расчетам 1925 г. для полного финансирования медицинского обслуживания застрахованных в период нэпа был необходим взнос не менее 18-20% от фонда оплаты труда. Таким образом, в этот период обязательное медицинское страхование являлось реальным дополнительным источником финансировании здравоохранения при сохранении государственного финансирования как основного, а также для использования иных форм оплаты медицинских услуг.

Кризисная ситуация 80-90-х гг. XX в., сложившаяся в российском здравоохранении, угроза его распада по причине хронического недофинансирования привели к необходимости реанимировать накопленный исторический опыт на работе медицинских учреждений в условиях рынка. 2 апреля 1993 г. вступил в силу Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР «…в соответствии с которым, начался четвертый период развития медицинского страхования.

Приложение №22 (титульный лист реферата)

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ