Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Одной из отличительных черт отечественной медицины является ее профилактическое направление. Уже в XVIII и первой половине XIX века в медицинской литературе давались рекомендации предупредительного характера. Общественно-политический подъем в середине XIX столетия, развитие промышленности и сельского хозяйства в России способствовали более глубокой постановке задач предупреждения заболеваний, охраны здоровья народа и в целом развитие профилактического направления в передовой отечественной медицине. Представляет интерес изучение роли отдельных врачей и врачебных коллективов – медицинских обществ в развитии общественной медицины.
Деятельность таких научных медицинских обществ способствовала выработке оригинальных направлений в отечественной медицине, созданию научных школ.
В казанском университете к 50-60-м гг. XIX столетия и в последующие годы сложились научные школы: анатомов – Е.Ф. Аристов и др.; гистологов – К.А. Арнштейн, Д.А. Тимофеев, А.Н. Миславский; физиологов – Н.О. Ковалевский, Н.А. Миславский и др.
Известность получили клинические школы: хирургическая – Н.И. Студенский, А.В. Вишневский, Л.Л. Левшин; акушеров – В.М. Флоринский, К.Ф. Славянский, В.С. Груздев; терапевтов – Н.А. Скандовский, Н.А. Виноградов, М.А. Хомяков.
Казанское общество врачей, Казанский университет известны как школа выдающихся врачей-общественников, земских врачей – И.И. Моллесона, Е.А. Осипова, А.А. Миславского, позже – К.И. Шидловского, М.М. Грана и первых организаторов советского здравоохранения – Н.А. Семашко и З.П. Соловьева.
Казанское общество врачей – одно из старейших в стране. Основано в 1868 году, оно до революции имело два неравных по продолжительности периода развития:
1. Общество врачей г. Казани (1868 – 1875 гг.) и
2. Общество врачей при Казанском университете (1877 – 1917гг.)
Общество врачей г. Казани, основанное 7 февраля 1868 г., обратило на себя внимание первых врачей в русской общественности стремлением «всесторонне изучать в медицинском отношении местность с целью поднять в ней уровень общественного здоровья».
Значение общества врачей г. Казани состоит в том, что, высказав мнение о необходимости санитарно-статистического направления, оно настойчиво добивалось осуществления его на практике; благодаря авторитету лиц, ставивших во главе общества (А. В. Петрова, А. Я. Щербакова, Н.Ф. Высоцкого, Н.М. Любимова, М. Я. Капустина), а также возможности влиять на студентов, молодых врачей, обществу удалось провести в жизнь свои предложения – сразу или постепенно, целиком или частично.
Влияние профессоров и преподавателей медицинского факультета на студентов были разные: освещение идей об общественной медицине в лекциях, привлечение к научной работе с гигиенической тематикой, участию в борьбе с эпидемиями, оказанию медицинской и продовольственной помощи голодающим.
Организованную форму студенческая научная работа приобрела с 1901 года, с помощью председателя общества врачей проф. Л.О. Даркшевича, был открыт медицинский студенческий кружок.
Он послужил основанием к возникновению студенческого научного общества. Деятельность общества врачей г. Казани очень быстро получила известность; этому способствовало издание «Протоколов», «Трудов», «Дневника», «Казанского медицинского журнала». На страницах изданий Казанского общества врачей печатались протоколы заседаний, статистические данные о заболеваемости, смертности, материалы санитарных исследований, оригинальные работы.
Общество разрабатывает обширную программу «Журнала общественной медицины», в которой углубленное изучение состояния здоровья населения и предупреждение заболеваемости провозглашаются главными задачами врачебной деятельности.
Развернувшаяся активная деятельность общества врачей г.Казани и его прогрессивное санитарно-гигиеническое направление.
Начинаются преследования, обществу отказывают в издании «Журнала общественной медицины», запрещается печатание «Протоколов» и «Трудов», закрываются отделы оспопрививания и физ. воспитания. В 1875 году распоряжением властей закрывается и само общество. Лишь в 1877 году возобновляется его деятельность, но уже как общества врачей при Казанском университете.
Интерес Казанского общества врачей к санитарно-гигиеническим проблемам проявился в тематике годичных речей. Вот примеры: А. Я. Щербаков прочел в 1880 г. – «Углекислота и азотная кислота как показатели органических примесей почвы», И.В. Годнев – «О причинах и происхождении возвратной горячки в Казани» (1883 г.), М. Я. Капустин – «Задачи гигиены при бедствиях неурожая» (1891 г.) и др. В ХХ столетии на заседаниях Казанского общества врачей также ставились годичные речи: В.И. Левчаткин – «Инфекция как причина острых психозов» (1900 г.); Е.М. Лепский – «О детской смертности» (1909 г.); А.А. Хитрово – «Иммунитет при сифилисе» (1913 г.).
Большое внимание Казанское общество врачей уделяло разработке вопросов устройства общественной медицины и, особенно земской. Предложенный обществом врачей г. Казани проект руководящего выборного органа – губернского совета из земцев и врачей был принят земской и городской медициной России.
Воспитанники Казанского университета – члены Общества заявили о необходимости замены разъездной системы стационарным устройством земской медицинской помощи. Они составили проекты устройства уездных, межуездных больниц; разработали правила их гигиенического содержания и т. п.
Именно этими путями пошло в годы советской власти развитие областных, краевых и республиканских больниц, призванных оказывать специализированную медицинскую помощь сельскому населению.
И другие рекомендации членов Казанского общества врачей, как и многих земских врачей России, по организации медицинской помощи населению содержали много рационального.
Принцип участковости, реализованный земской медициной, является ведущим в обслуживании сельского и городского населения в нашей стране; он лежит в основе работы терапевта, педиатра, акушера-гинеколога. Фтизиатра и цехового врача на промышленных предприятиях.
Казанское общество врачей помогало повысить знания земским врачам: печатало в своих изданиях методики санитарных и микробиологических исследований, «обзоры» медицинской литературы, новости медицины. В лабораториях и клиниках, а с 1901 года в бактериологическом институте врачи проходили ординатуру, специализацию.
Общество поощряло научную работу земских врачей: А.П. Теплягин – земский врач Глазовского уезда Вятской губернии написал диссертацию – «К учению о гистологических изменений в сетчатке после ранений» – (1891 г.). В 1900 году земский врач И.В. Аксаков защитил в Казанском университете диссертацию – «О сыпном тифе в Яранском уезде Вятской губернии за 10 лет» и др.
Стремясь поднять авторитет земских врачей, Общество печатало их работы в своих изданиях, откликалось на юбилеи их деятельности. Совет Казанского университета присваивал степень доктора медицины без защиты диссертации отличившимся в научной и общественной деятельности врачам.
Врачи – воспитанники Казанского университета в числе первых предложили термин «социальное» заболевание.
Общество врачей г. Казани полагало необходимым изучить условия труда и быта. Сделанные И.И. Молессоном и В.О. Португаловым описания промышленных заведений и вредностей на них явились для подобных исследований заметным подспорьем.
Особенно велики заслуги Казанского общества врачей в разработке вопросов медстатистики и санитарного дела, Казанское общество врачей объявило медстатистику отраслью медицины, а потому предложило ввести специальный курс медицинской географии и статистики в преподавание студентам-медикам.
Весьма значителен вклад Казанского общества врачей в развитие санитарного дела в стране. Оно сыграло большую роль в формировании теоретических и организационных основ санитарно-эпидемиологической службы в России. Заявив о важности иметь специалистов санитарного дела, врачей-гигиенистов, Казанское общество врачей возбудило также и вопрос о совершенствовании знаний таких врачей. Казанские ученые предлагали решать этот вопрос 2-я путями: 1) повышать знания по гигиене студентов – будущих врачей и 2) открывать специальные курсы или институт для санитарных врачей.
Для решения разнообразных санитарных вопросов общество врачей г. Казани открыло Постоянную санитарную комиссию и отделы при ней: оспопрививания, физического воспитания, санитарных осмотров и др.
Многие пожелания, высказанные членами Казанского общества врачей по вопросам медицинского и санитарного дела еще до революции стали осуществляться с первых же лет Советской власти. Казанское общество врачей после революции получило возможность активно участвовать своими силами в молодых, только что созданных советской властью органах и учреждениях здравоохранения.
В 1931 г. Общество врачей преобразуется в Казанскую научно-медицинскую ассоциацию. К концу 1935 г. она состояла из 11 секций. Затем они стали самостоятельными научными обществами.
Приложение №17
М.М. Левит
ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА
В 1864 году вышло положение о земских учреждениях – новая эра в развитии отечественного врачебно-санитарного дела.
Земское «самоуправление» введено в 1864 году в 34 из 89 губерний Российской империи, главным образом центральной России, а в 1911 г. – еще в 6 западных губерниях.
До этого помощь сельскому населению не была систематической. Теперь появился земский врач. Охрана здоровья населения стала обязанностью органов общественного самоуправления.
По закону земства были обязаны только: содержать поданные им учреждения бывших приказов общественного призрения (больницы и приюты-богадельни) в уездных городах и принимать меры к проведению оспопрививания. Деятельность сверх этого признана «повинностью необязательной» и каждое земство в зависимости от своих материальных возможностей и желаний определяло размер медицинской и социальной помощи в нем оказываемой.
Если в 1868 году 50 земств вообще не выделяло денег на медицину, то под влиянием потребностей жизни вскоре земская медицина стала достоянием всех земств.
Приглашая на службу первых врачей земства, как и ранее приказы общественного призрения, пытались ограничиться теми же уездными и городскими лекарями по совместительству. Но число врачей приходилось увеличивать – главным образом из-за эпидемий. Так, если в 1865-1866 гг. на «селе» работало 48 врачей, то через 40 лет (1904 г.) их число возросло до 2608.
В начале периода земства преобладали врачи, перешедшие с правительственной службы из бывших приказов общественного призрения, но вскоре появились и молодые врачи, которые находились под прямым или косвенным влиянием народничества.
«Надо уплатить долг народу за наше развитие, надо служить народу», – вот к чему приходила передовая молодежь 70-80-х гг. XIX века.
Она шла с воодушевлением в народ – или с революционной проповедью (в 70-е годы) или для культурной работы (80-90-е годы) в качестве врача, фельдшера, сельского учителя, земского статистика и других», – писал в воспоминаниях С.И. Мицкевич.
От приказов к земству перешла первоначально и система платности лечения, обременительная для крестьян.
С 90-х годов большинство медицинских учреждений оказывали медицинскую помощь бесплатно, однако в ряде земств сохранилась платность. В первые годы земства во многих губерниях пытались даже отделаться от врачей из соображений экономии и заменить их более дешевыми работниками.
Например, в 1869 г. в Тульской губернии ввели «более дешевый способ медицинской помощи – гомеопатию» (имея в виду дешевизну гомеопатических лекарств в связи с малыми дозами), ассигновав на это 19 священникам по 150 рублей. Многие хозяева земства обосновывали ненужность врачебной помощи для крестьян следующим образом: «сельское население рассуждает так: доктор – барский лекарь, фельдшер – это наш, крестьянский».
С фельдшеризмом тесно связана так называемая разъездная система, оправдывающая себя только с точки зрения экономии (брался уравнительный земский сбор с крестьян).
Сначала в большинстве земств была установлена разъездная система работы врача. Врач постоянно объезжал «свои владения», при необходимости оказывая медицинскую помощь нуждающимся.
«Все это можно сформулировать так: выполнение обязанности объезда деревень и лечение больных на лету: физически невозможно, потому, что врачу не достает на это времени; во всех отношениях бесполезно для больных, потому что врач лишен возможности вылечить; вредно для врача, потому что он забывает медицину и, наконец, не выгодно для земства, потому что на бесполезного врача тратятся бесполезно и деньги», – писал И.И. Моллесон в работе «Земская медицина».
«Уравнительная бесполезность врача» – так характеризовал ее М.Я. Капустин – «общая характеристика ее состоит в том, что врач всегда в отъезде, а больные никогда не знают где найти врача».
Весь период земства характеризуется борьбой земских врачей за необходимость нахождения врача в деревне. И постепенно разъездная система была заменена стационарной, когда врач находился при больнице, где вел почти круглосуточный амбулаторный прием и мог госпитализировать нуждающихся на стационарные койки.
Несомненным достижением явилось постепенное уменьшение радиуса врачебного участка с 39 до 17 верст, количества обслуживающего населения – с 95 до 28 тысяч. «Боязнь эпидемий, возрастающая требовательность населения, общественное мнение, печать, напор врачей – все это обуславливало дальнейшее развитие медицины» – писал С. И. Мицкевич.
Система медицинской помощи в земствах сложилась не сразу.
К началу ХХ века 57% всех больниц империи были сельскими (1197 больниц, 25 000 коек), насчитывалось 3 000 фельдшерских пунктов, 2 500 врачей и 8 000 помощников врачей.
Расходы по статье о попечении о народном здравии составляли 1871 году 10%, а в 1875 г. – 28,5% расходного бюджета земств.
К 70-80 гг. XIX века было положено начало наиболее прогрессивному принципу участкового обслуживания сельского населения. К началу ХХ века принцип бесплатности земской медицины был узаконен правительством России.
После того, как земство в 1903 году было введено в 6 западных губерниях правительство утвердило специальное положение об управлении земским хозяйством, где в ст.104 было сказано, что «во всех содержимых на земские средства сельских лечебных заведениях жители губернии пользуются бесплатно».
В первые годы земства врачи осуществляли лишь врачебные функции, но тяжелые санитарные условия (в первую очередь эпидемии) требовали внимания к вопросам гигиены. Образования в 1867 г. Казанским земским собранием «постоянная медицинская комиссия» разработала план развития земской медицины, куда входило: устранение причин заболеваний – общественная гигиена; доставление пособия заболевшим – общественное врачевание; обеспечение существования неимущих – общественное призрение.
Задача углубленного исследования местности и проведения санитарных мероприятий невыполнима для врача-лечебника, поэтому должен был быть создан институт санитарных врачей. И в Казани профессор А. В. Петров – председатель Казанского общества врачей пытался создать земские санитарные органы, но казанское земство отвергло «врачей-гигиенистов».
Главной задачей общества было изучение в медицинском отношении местностей с целью поднять в них уровень общественного здоровья.
При обществе была создана постоянно действующая комиссия с 4 отделами: физического воспитания, ветеринарии, оспопрививания, санитарных обследований. В 1870 г. свои протоколы общество высылало 47 ученым обществам и учреждениям, 11 редакциям мед журналов и большому количеству членов общества, обществу врачей г. Праги.
В 1871 г. на страницах «Протоколов Общества врачей г. Казани» была опубликована программа деятельности уездных и губернских санитарных врачей, разработанная И.И. Моллесоном. Там же был очерчен круг их обязанностей:
1. предупреждение и уничтожение эпидемических болезней (исследование воздуха, воды, выявление причин эпидемий, выбор места для новых поселений)
2. борьба с «заразительными» болезнями, не эпидемическими (статистика и венерические болезни)
3. борьба с прочими разнообразными острыми и хроническими болезнями (изучение топографии местности, наблюдение за чистотой на улицах, продажей продуктов питания; изучение специфики разнообразных профессий, условий труда и быта рабочих).
4. изучение всех влияний среды, оказывающих влияние на здоровье человека (быт, обычаи, воспитание детей, одежда, пища, бани, способ приготовления пищи местного населения).
Первым земским санитарным врачом в России стал выпускник казанского университета И.И. Моллесон (1871). Санитарное дело в Москве возглавил Е.А. Осипов. Он обосновал разделение уездов на врачебные участки радиусом 15-17 верст, на каждом участке благоустроенная больница на 5-15 коек, в т.ч. и для рожениц.
Земская санитарная организация в идеале должна была состоять из губернского санитарного совета, губернского санитарного бюро – исполнительного органа, санитарных врачей по 1 на каждый уезд, врача статистика и врача-руководителя оспопрививания, уездных санитарных советов, участковых санитарных советов при врачебных участках и санитарных попечительств (привлечение общественности).
К сожалению, в XIX веке она так и не была создана. Но к 1913 г. в России насчитывалось уже 250 санитарных врачей (санврач чаще всего был и общественным деятелем, большинство из них не пользовались поддержкой правительства, а наоборот, находилось на положении «неблагонадежных»).
Большое значение для закладки основ санитарной статистики в России имел основанный в 1865 г. журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены», регулярно публикующий работы статистического характера.
«Рациональной земской врачебной помощью следует считать лишь такую, которая не только оказывается врачами, но и правильно ими регулируется, чтобы таким путем скапливается надежный материал по болезненности населения», – писал Е. А. Осипов.
Еще одной задачей медицины являлось распространение знаний среди населения о предупреждении и лечении болезней. Эта проблема неоднократно обсуждалась на пироговских съездах, а в 1894 г. была создана специальная комиссия под председательством К.М. Языкова. Она создала программу лекций для народных чтений по медицине и гигиене для лекторов, популярные брошюры: «О заразных и прилипчивых болезнях», «Что такое заразная болезнь и как себя от нее предохранить», «О холере и мерах предохранения от нее», «О болезни глаз, называемой трахомой», «О дурной болезни» и другие.
Издавались многочисленные листовки и памятки (более 35 наименований, более 8 миллионов экземпляров), сборники по сан статистике, программы преподавания гигиены в средней школе.
«Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде личного дела больного.
Русская земская медицина явилась чисто общественным делом. Помощь врача в земстве не есть личная услуга за счет больного, не есть также акт благотворения; она есть общественная служба… Задача лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи», – писал М.Я. Капустин.
Постепенно росло общение земских врачей между собой, созывались губернские съезды земских врачей (с 1871), санитарные советы (комиссии) начавшие свою работу с 1870 г., Пироговские съезды (с 1885).
За работой земского врача пристально следило общ6ество русских врачей в память Пирогова, приходя на помощь в случае необходимости. Все Пироговские съезды обсуждали проблемы земской медицины. Так, 8 Пироговский съезд (1902 г.) обсуждал вопросы введения бесплатной медицинской помощи для всего населения, о сокращении рабочего дня и прежде всего на опасных производствах, о введении всеобщего народного образования, об отмене телесных наказаний.
В 1893 г. издан «Земско-медицинский сборник» (Д.Н. Жбанков, Ф.Ф. Эрисман, Е.А. Осипов) – обобщивший опыт русской земской медицины за 25 лет с 1865 по 1890 гг.
Создание научных обществ – одна из примет эпохи реформ. Если за 50 предшествующих лет в России было создано только 6 медицинских обществ, то к концу XIX века – более 120.
Наиболее представительные из них: общество естествоиспытателей и врачей, в память Пирогова, российское общество красного креста, местные общества, специализированные общества (психиатров, педиатров, хирургов, офтальмологов и др.).
Появились: Общество русских врачей в Петербурге (С.П.Боткин), Общество русских врачей в Москве (Ф. И. Иноземцев), Медицинское общество в Казани (А. В. Петров, 1868 – 1977). К концу XIX века медицинских обществ было около 70, 15 из них – в столицах. Появились медицинские издания: «Архив судебной медицины и общественной гигиены», «Московская медицинская газета» (Ф. И. Иноземцев), «Современная медицина» (Киев, А. П. Вальтер), «Врач» (В.А. Манассеин), затем «Русский врач».
Если земства увеличивали затраты на здравоохранение до 1/3 своего бюджета, в городах самоуправление ассигновало не более 5-6%. Только в 12,5% городов были больницы, в 15% – амбулатории, в 10% – оказывалась бесплатная помощь на дому. Санитарный надзор был фикцией.
Заметно отличались столицы: в Санкт-Петербурге затраты на медицину составляли 21,8% стараниями Боткина, было 25 муниципальных врачей, в Москве – 12,9%.
Городские думы и их исполнительные органы – городские управы – состояли из лиц, имеющих имущественный ценз не ниже 3 000 рублей и пользующимися услугами частного врача. Часто городские управления пытались ограничиться использованием земской сети медицинских учреждений, но эпидемии, перегрузка земских больниц, растущие требования городского населения – потребовали создания собственно городской сети медицинских учреждений.
Приложение №18
ОТЧЕТ НАРКОМЗДРАВА
«5 ЛЕТ СОВЕТСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ»
Голод, охвативший Поволжье в 20-е годы двадцатого века, сопровождался эпидемиями и болезнями, уносившими человеческие жизни.
Представителями Наркомздрава за границей совместно с Нансеновским Комитетом и представителем Красного Креста организован в 1922 г. Международный Комитет медицинской помощи России, объединявший деятельность национальных комитетов отдельных стран в этой области.
Одним из самых ощутимых и сильно отражавшимся на силах и здоровье людей был недостаток хлеба. Перед властью встала задача урегулировать вопрос питания так, чтобы скудные запасы имевшегося в запасе продовольствия распределить равномерно. От органов здравоохранения требовалось установить такие нормы питания, которые, с одной стороны, – помогали бы государству с наибольшей безболезненностью и с наименьшей затратой скудных продовольственных ресурсов выйти из создавшегося положения.
Таким образом, в деле питания на Народном комиссариате здравоохранения лежали две основные обязанности: 1) вопросы питания (нормы питания разных групп населения по категориям труда и по возрастам, больничное питание и проч.); 2) вопросы надзора за пищевыми продуктами.
В области санитарно-пищевого надзора планомерная работа началась в 1921 г., когда в составе санитарно-эпидемиологического отдела был создан особый орган — пищевая секция. Задачи секции предусмотрены были особым положением (утвержденным 14 июля 1921 г.). Небывалых размеров голод привел к массовому беженству голодных. Миллионы истощенных людей бросились во все концы в поисках хлеба, переполнили пути сообщения. Эти голодные массы стали жертвами сыпного тифа.
В результате, в 1922 г. мы имеем повышение сыпного тифа в 2,5 раза в 1923 г. было зарегистрировано уже 1401145 случаев сыпного тифа, или 109 2 н 10 000 населения.
Теми же причинами, что и сыпной тиф, вызвано распространение возвратного тифа. И эта болезнь, передающаяся в массы, являлась постоянным спутником голода, истощения, скверных жилищных условий и нечистоты.
Третьей инфекцией, привлекшей к себе также внимание НКЗ, была холера. Беженцы разносили ее из одного района страны в другой. В 1921 году заболеваемость холерой среди гражданского населения достигла 86178 человек.
Причиной такого распространения холеры было крайне малое количество водопроводов с хорошей водой. За время гражданской войны все они не ремонтировались, и большинство из них значительно попортилось. Еще хуже обстояли дела с канализацией, которая имелась лишь в немногих крупных городах, да и там по той же причине пришла в ветхость. Все это привело к крайнему загрязнению почвы, что весьма благоприятный фактор для развития холеры.
НКЗ проводились противохолерные прививки. Вакцинировалась поголовно вся Красная Армия. Широко вакцинировались также железнодорожные служащие и др. гражданское население. В 1922 г. таких прививок среди гражданского населения произведено было более 10 млн. Для изготовления вакцины была создана целая сеть бактериологических институтов. Все эти усилия позволили локализовать эпидемию.
Брюшной тиф, как и холера, относится к водным инфекциям. Он дал максимальный рост в 1920 году, а затем стал понижаться:
Борьба с брюшным тифом шла по тому же плану, что и с холерой, В частности, проводились предохранительные прививки против брюшного тифа, одновременно и против холеры (дивакцина).
Еще одна водная инфекция – дизентерия – также давала массовые заболевания. Одним из способов борьбы со всеми тремя инфекциями: холерой, брюшным тифом и дизентерией, – являлись предохранительные прививки. Они дали хорошие результаты.
Таким образом, НКЗ в обстановке экономической разрухи и голода пришлось проделать громадную работу по борьбе с эпидемиями.
Приложение №19
Р.А. Худякова, Г.А. Ластина
Дата: 2019-11-01, просмотров: 326.