1. Нет. Но можно заподозрить третичный сифилис на основании наличия  бугоркового сифилида "площадкой". 

2. Для подтверждения диагноза необходимо исследовать кровь на КСР, РИБТ, РИФ, РПГА, ИФА про­вести гистологические исследования биоптата в очагах. Поможет сбор анамнеза и данные конфронтации.

3. Бугорковый сифилид "площадкой" следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой (консистенция бугорков при туберкулезе мягкая - положительные симптомы «зонда» и «яблочного желе»), туберкулоидным типом лепры (бляшки, образующиеся в результате слияния мелких бу­горков с запавшим центром и приподнятым валикообразным краем). Отличительным признаком при лепре является отсут­ствие температурной, болевой и тактильной чувствительности в очагах поражения, а также в 10 см вокруг них - отсутствие потоотделения.

4. Когда нет возможности ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз тре-      тичного сифилиса (недоступность специфических серологических реакций), положительная динамика высыпаний на фоне пробного лечения свидетельствует в пользу диагноза третичного сифилиса.

Задача № 2.

Больной М., 35 лет, повар, поступил в клинику в апреле 2005 года с жалобами на высыпания на лобке и спинке тела полового члена, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.

Холост, ведет беспорядочную половую жизнь, гомосексуальные контакты отрицает. 3 года назад имел половую связь с малознакомой женщиной, через 4 недели после этого на половом члене возникла безболезненная язвочка. К врачам не обращался, не лечился. Язва зарубцевалась самопроизвольно, оставив рубец величиной с 1-копеечную монету.

Через 1,5 года после этого появились высыпания на лобке, которые распространились на тело полового члена. К врачам не обращался, не лечился. Продолжал работать поваром, часто менял место работы, избегал медицинских осмотров, однако при одном из них был направлен с предположительным диагнозом первичного сифилиса.

При осмотре в клинике на коже лобка обнаружен очаг по­ражения диаметром около 10 см. Центр очага представлен зоной рубцовой атрофии, по периферии которой располагалась полоса изъязвления в виде подковы. Изъязвление имеет четкие грани­цы, ровное дно и распространяется на тело полового члена с одной стороны и на кожу паховой складки с другой. По краю его проходит вал, состоящий из бугорков синюшно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены.

КСР A₁  4+, А ₂  3+, МР 3+, титр 1: 5

От исследования спинномоз­говой жидкости больной отказался. Со стороны внутренних орга­нов специфической патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза?

3. Какое лечение следует назначить больному?

4. Каковы сроки диспансерного наблюдения при таком диагнозе?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. Сифилис третичный активный (серпегинирующий бугорковый сифилид).

2. Диагноз поставлен на основании анамнестических данных о
появлении безболезненной язвочки три года назад через 4 недели после контакта с малознакомой женщиной, на осно­вании клинической картины (наличие бугорковых высыпаний, изъязвления в виде подковы и зоны рубцовой атрофии) и данных КСР.

3. Лечение больных третичным сифилисом проводится двумя курсами­
водорастворимого пенициллина или прокаин-пенициллина.

4. Сроки диспансерного наблюдения при третичном сифилисе -
как минимум 3 года. Решение о снятии с учета или продлении
сроков наблюдения принимается индивидуально.

Задача № 3.

Больная М.,  62 лет, доярка, обратилась к дерматовенерологу по поводу высыпаний на голени, которые появились после трав­мы (ушиб копытом коровы). Аналогичные высыпания возникали и раньше на предплечье. Они были болезненными и без лечения ре­грессировали на протяжении нескольких месяцев, оставляя после себя рубцы.

При поступлении высыпания локализовались на передней поверхности верхней трети левой голени области локтевого сустава. Очаг поражения на передней поверхности левой голени размером 7x10 см имел овальные очертания и был представлен близко рас­положенными друг к другу бугорковыми элементами разной стадии развития, синюшно-буроватого цвета, величиной от конопляного зерна до чечевицы, плотной консистенции, окружающими в виде кольца зону рубцово - измененной кожи.

На коже в области локтевого сустава сгруппированные бугорко­вые элементы красновато-буроватого цвета, размером с горошину, плотной, консистенции, расположенные изолированно, но довольно близко друг к другу. В области разгибательной поверхности ле­вого предплечья - обширный мозаичный рубец. Субъективные ощу­щения отсутствовали. КСР А₁ 3+, А₂ 3 +, МР 2+.

От люмбальной пункции больная отказалась. Со стороны внут­ренних органов патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза?

3. Какие дополнительные исследования можно провести для под­тверждения диагноза?

4. Какая эпидемическая работа должна быть проведена

дерматове­нерологом?