Задача № 1.

Ребенок Д., от второй беременности, срочных родов.

Мать ребенка 23 лет, незамужем, сельская жительница, на учете у гинеколога не состояла по поводу настоящей беременнос­ти, 3 года назад лечилась по поводу вторичного рецидивного си­филиса. Лечение неполноценное. Пациентка несколько раз преры­вала лечение, клинико-серологический контроль проводила нере­гулярно. При последней явке (1 год назад) клинических проявлений сифилиса не обнаружено, серологические реакции отри­цательные. Пациентка снята с учета, ведет асоциальный образ
жизни, злоупотребляет алкоголем. В роддоме оформила отказ от
второго ребенка.

В родах у матери КСР: А₁  3+, А ₂  3+, МР 3+. Диагноз: Серологи­ческий рецидив, реинфекция?

От дальнейшего исследования на сифилис отказалась, самовольно ушла из роддома.

При рождении масса тела ребенка 2936 г, кожа и видимые сли­зистые свободны от высыпаний. Печень выступает на 0,6 см из-под реберной дуги. КСР у ребенка после рождения и через 10 дней отрицателен. Рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей: в области дистальных головок бедренных костей определя­ются склеротические полоски просветления 1,5-2,0мм. Заключение: сифилитический остеохондрит бедренных костей 1-2 степени.

Консультация офтальмолога: сходящееся косоглазие,нистагм,специфических изменений нет.

Консультация невропатолога: перинатальная энцефалопатия; гипертенционно-гидратационный синдром.

УЗИ внутренних органов: визуализируются включения 2 мм по всей паренхиме печени.

Заключение: увеличение правой доли печени. Диффузные изменения паренхимы.

 Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение больному.

3. Какова причина появления больного ребенка?

4. Меры профилактики врожденного сифилиса?

5. Сроки клинико-серологического контроля данного больного?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Диагноз: ранний врожденный сифилис

2. Бензилпениииллина натриевая соль в дозе 100 000 ЕД на кг массы
тела в сутки, разделенной на 6 инъекций каждые 4 часа,
длительность терапии 14 дней.

3. Мать ребенка, получившая неполноценное лечение, не встала
на учет по беременности, не была обследована, не получила
профилактического лечения, если у нее имел место серологи­ческий
рецидив, что могло предупредить рождение больного
ребенка. Если же у матери реинфекция, то она должна была
получить специфическое и профилактическое лечение.

4. Вассерманизация беременных 3-х кратная, прерывание беремен­-
ности при желании женщины, профилактическое лечение бере­-
менной по показаниям, или ребенка, если матери было показано
профилактическое лечение, но она его не получила.

5. Не менее одного года.

Задача № 2.

Больная П., 37 лет поступила на роды 13.05. 96 . По поводу скрытого раннего серопозитивного сифилиса с 29.01.96г. ( на сроке 25-26 недель) получила специфическое и профилактическое лечение экстенциллином в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, всего 6 инъекций. КСР от 20.01.96 г 3+4+3+, КСР от 2.04.96. А ₁ отр., _.А ₂  2+, А ₃ отр. 14.05.96 г родила мальчика массой 3040 г, рост 52 см. Общее состояние ребенка после родов средней тяжести: тремор подбородка, мышечная дистония, тен­денция к мышечному гипертонусу, печень увеличена на 1,5 см, селезенка у края реберной дуги, кожа и видимые слизистые свободны от специфических высыпаний. Ребенку назначено про­филактическое лечение по схеме раннего врожденного сифилиса. В первые сутки после начала лечения отмечалась реакция обо­стрения: температура 37,9^о С, на коже живота, ягодиц и конеч­ностей - папулезная сыпь, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов. КСР от 14.05.96г. 1+,2+,1+, на фоне проводи­мой терапии указанные проявления заболевания разрешились на 5-е сутки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Требуется ли корректировать лечение?

3. Сроки клинико-серологического контроля данного больного?

4. Укажите причины возникновения заболевания у ребенка?