Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
1. У больного абсцедирующий и подрывающий перифолликулит Гофмана (АППГ).
2. До 50-х годов это заболевание рассматривалось как пиодермия кожи, вызванная неспецифической флорой кожи. В настоящее время АППГ вместе с конглобатными угрями и гнойным гидраденитом признан атипичной формой угревой болезни с ее атрибутами – фолликулярным ретенционным гиперкератозом, образованием комедоноподобных масс в фолликуле, разрывом стенки фолликула и гнойным воспалением перифолликулярного пространства.
3. Лечение доксициклином при АППГ дает временный эффект. В качестве базисной терапии показан Изотретиноин внутрь из расчета 0,5—1мг/кг (максимальная суточная доза- 60—80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.
В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4—6 мес.
Узлы пунктировать с эвакуацией гнойного содержимого, аппликации чистого ихтиола, диметилсульфоксида в сочетании с левомицетином, кеналогом, лидазой.
Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: РОЗАЦЕА
1. Для розацеа характерно:
а) локализация на лице
б) телеангиоэктазии
в) приливная эритема
г) папулы, пустулы
д) все перечисленное
2. В патогенезе розацеа имеет значение:
а) присутствие клеща Demodex folliculorum
б) нарушения со стороны ЖКТ
в) изменения иммунного статуса
г) первичные патологические сосудистые реакции
д) все перечисленное
3. Demodex folliculorum является
а) основной причиной розацеа
б) способствует ухудшению течения розацеа
в) не влияет на течение розацеа
г) никогда не обнаруживается у больных розацеа
в) всегда обнаруживается у больных розацеа
4. Выделяют следующие стадии розацеа, кроме
а) эритематозной
б) папуло-пустулезной
в) комедональной
г) пустулезно-узловатой
5. Для папуло-пустулезной стадии розацеа характерно наличие всего перечисленного, кроме
а) эритемы
б) телеангиоэктазий
в) папул
г) пустул
д) отечных узлов
6. Провоцирует приливы при розацеа:
а) инсоляция
б) высокие температуры
в) употребление горячих напитков
г) употребление алкоголя
д) все перечисленное
7. При розацеа поражается
а) лицо
б) передняя поверхность шеи, кожа груди
в) сгибательные поверхности крупных суставав
г) разгибательные поверхности верхних конечностей
д) крупные складки
8. К особым формам разацеа относятся все перечисленные, кроме
а) офтальморозацеа
б) ринофимы
в) грамнегативной розацеа
г) фульминантной розацеа
д) персистирующей розацеа
9. Различают все разновидности ринофимы, кроме
а) гландулярной
б) фиброангиоматозной
в) фиброзной
г) актинической
д) телеангиоэктатической
10. При офтальморозацеа наблюдается
а) блефарит
б) конъюнктивит
в) светобоязнь
г) слезотечение
д) все перечисленное
11. Стероидная розацеа возникает на фоне
а) применения на кожу лица фторированных кортикостероидных
кремов
б) применения системных кортикостероидов
в) приема алкоголя
г) длительного пребывания на солнце
д) всего перечисленного
12. Для стероидной розацеа характерно:
а) синдром «отмены»
б) телеангиоэктазии на фоне темно-красной эритемы
в) субатрофия кожи лица
г) папуло-пустулезные с высыпаний на лице
д) все перечисленное
13. Дифференцировать розацеа в эритематозной стадии следует с
а) себорейным дерматитом
б) эритематозом
в) дерматомиозитом
г) вульгарными угрями
д) всем перечисленным, кроме г)
14. Дифференцировать розацеа в папуло-пустулезной стадии следует со всеми перечисленными заболеваниями, кроме
а) периорального дерматита
б) вульгарных угрей
в) псориаза
г) красной зернистости носа
15. При лечении розацеа применяются
а) антибиотики тетрациклинвого ряд
б) антибиотики – макролиды
в) метронидазол
г) бензилбензоат
д) все перечисленное
Эталоны ответов: 1 – д; 2 - д; 3 – б; 4 – в; 5 – д; 6 – д; 7 – а, б; 8 – д; 9 – д; 10 – д; 11 – а; 12 - д; 13 – д; 14 – в; 15 -д.
Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: РОЗАЦЕА .
Задача № 1.
Больной С., 1959 года рождения, житель Москвы, 5 апреля 1999 г. обратился в клинику кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на коже лица. Считает себя больным с 1982 г. Тогда он впервые заметил гиперемию на носу, подбородке, щеках. Через год на указанных местах появились узелки. Дерматологом по месту жительства был поставлен диагноз: розацеа, эритематозно-папулезная стадия; проводили лечение трихополом, наружными средствами с временным положительным эффектом. В связи с обострением процесса в 1987 г. впервые находился на стационарном лечении в клинике кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова. Последующие госпитализации в 1989, 1993, 1995, 1996 гг. Получал трихопол, эритромицин, беллоид, наружно: 2% серно-дегтярную и трихополовую пасты, мазь Вилкинсона, мазь ЯМ, раствор "Акнемицин". После каждого проводимого лечения отмечалось временное непродолжительное улучшение. В октябре 1997 г. и в мае 1998 г. в связи с утяжелением клинических проявлений стационарно был проведен курс плазмафереза с выраженным положительным эффектом, однако очередное сильное обострение заболевания наступило в январе 1999 г.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 120 кг. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Локальный статус: поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, симметричная, локализуется на лице. На фоне разлитой эритемы располагаются мелко- и среднепетлистые телеангиоэктазии, многочисленные папулы, пустулы, а также крупные, глубоко залегающие узловатые образования синюшно-красного цвета размером до 1 см в диаметре. Субъективно: чувство жжения.
При обследовании: клинический и биохимический анализы крови без отклонений от нормы.
Вопросы:
1. Ваш диагноз.
2. Назначьте лечение.
3. Какие побочные явления следует ожидать при лечении изотретиноином?
4. Какова тактика лечения в дальнейшем?
Дата: 2019-11-01, просмотров: 309.