1. У больного: Распространенный красный плоский лишай с эрозивной формой поражения слизистой полости рта в сочетании с caxaрным диабетом и гипертонической болезнью (Синдром Гриншпана).

2. У данного больного высыпания КПЛ следует дифференцировать с папулезным сифилидом. При сифилисе папулы имеют округлую форму, медно- красный цвет, шелушатся по периферии по типу воротничка Биетта, могут сопровождаться мокнутием, характе­рен полисклераденит и положительные КСР. Зуд не характерен. На слизистых сифилитические папулы крупные, округлой или овальной формы, поверхность их покрыта серовато-белым налетом, который снимается, на поверхности обнаруживаются бледные трепонемы, КСР положителен.

Высыпания на слизистой полости рта следует дифференцировать с лейкоплакией, при этом следует учитывать, что на слизистой щек имеется ороговение в виде сплошной бляшки серовато-бело­го цвета, нет рисунчатого характера поражения, очаг имеет форму треугольника, вершиной обращенной вглубь рта, очаг имеет вид серовато-белой, как бы налепленной пленки, которая не снимается. При кандидозе слизистой рта образуются очаги с белесоватым творожистым налетом, плотноватой, легко снимаю­щейся пленкой, в которой микроскопически обнаруживаются скоп­ления почкующихся дрожжевых клеток и нитей псевдомицелия.

Эрозивную форму КПЛ следует дифференцировать с эрозиями при пузырчатке. Положительный симптом Никольского, наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток, а при КПЛ присутствие характерных папулезных элементов на слизистой полости рта и коже помогает в правильной диагностике.

Папулезные высыпания при псориазе - розово-красного цвета, сливаются в крупные бляшки, преимущественная локализация - на разгибательных поверхностях конечностей, покрыты серебристо-белыми чешуйками, положительна триада Ауспица, слизистые оболочки поражаются редко (у 2% больных).

3. У данного больного лечение следует начинать с обследования у эндокринолога, назначения противодиабетической диеты, и по рекомендации эндокринолога - одного из противодиабетических препаратов. Следует контролировать АД, применять гипотензивные средства. Проконсультировать больного у гастроэнтеролога, лечить патологию ЖКТ (фестал, метионин, липокаин, эссенциале) длительно.

Кортикостероиды данному больному противопоказаны (сахарный диа­бет, лишний вес)_. Показаны антигистаминные препараты, водора­створимый пенициллин (12 млн ЕД на курс). Физиотерапия противопоказана в связи с повышением АД. Наружно: кортикостероидные мази, взбалтываемые взвеси, 0,5% раствор ментола, на слизистую рта - желе солкосерила.

4. Данное заболевание имеет хронический характер и может про­должаться годами. У данного больного большое значение имеет лечение соматической патологии.

Задача № 2.

Больной П., 48 лет, инженер, обратился к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на сгибательных поверхностях предплечий 2 недели назад. Заболевание связывает с переживаниями в связи с неприятностями на работе. Из перенесенных заболеваний отмечает: болезнь Боткина в 24 года, хронический колит, дискинезию желчевыводящих путей.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Живот болезненный при пальпации по ходу нисходящей ободочной кишки, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Слизистая полости рта свободна от высыпаний. На коже сгибательных поверхностей обоих предплечий имеются полигональной формы синюшно-красного цвета папулы размером 3х3 мм. Имеется характерный блеск при боковом освещении. При смазывании папул растительным маслом определяется сетчатый рисунок (сетка Уикхема). В центре некоторых элементов – пупкообразное вдавление. На месте линейных расчесов имеется высыпание папул размерами 1х1 мм (феномен Кебнера положителен). Шелушение папул не выражено. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний. Субъективно: выраженный зуд. ОАК и ОАМ в норме, биохимия крови: тимоловая проба – 6 ед (при норме 0-4 ед), сулемовая проба 4,0 мл (при норме 1,2-2,2 мл), холестерин 6,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Гистопатология при данном заболевании?

3. Назначьте лечение данному больному.

4. Каковы мероприятия по профилактике рецидивов у данного больного?