- наблюдение за состоянием здоровья пациента;

- осуществление сестринского и персонального ухода;

- поддержка психологического характера;

- социально-бытовая помощь в выполнение повседневных дел;

- мероприятия, направленные на восстановление функционирования организма и возвращение утраченных навыков самообслуживания.

Минтруд России и органы социальной защиты населения субъектов Российской Федерации активно работают над укреплением существующих и развитием инновационных форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов: включая геронтологические, геронтопсихиатрические, реабилитационные центры, дома (отделения) милосердия, учреждения социальной помощи для лиц без определенного мести жительства и занятий, специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, социально-оздоровительные центры, специальные жилые дома для одиноких престарелых, социальные квартиры. 

ООН выделены пять групп дополнительных принципов, которые ориентированы на то, чтобы помочь лицам старшего поколения вести полнокровную и плодотворную жизнь, обеспечить им необходимые условия для поддержания или достижения удовлетворительного качества жизни.

1. Принципы группы«независимость»подразумевают, что пожилые и старые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учётом личностных наклонностей и изменяющегося состояния здоровья, получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно.

2. Принципы группы«участие»отражают вопросы вовлечённости пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

3. Принципы группы«уход»затрагивают проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи, общины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального состояния здоровья пожилого человека, предупреждения заболеваний, доступа к социальным и правовым услугам попечительских учреждений и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека и основных свобод, включая уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода за пожилыми и качества их жизни.

4. Принципы группы«реализация внутреннего потенциала»призывают к тому, чтобы пожилые и старые люди имели возможности для всесторонней реализации, имеющегося у них потенциала, чтобы им был обеспечен доступ к общественных ценностям образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

5. Принципы группы«достоинство»затрагивают вопросы недопущения эксплуатации, физического и психического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения им права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также независимо от их трудового вклада.

Уход за больными – оказание больному помощи в удовлетворении его потребностей, а так же создание оптимальных условий пребывания в стационаре или дома – тишины, удобной и чистой постели, свежего нательного и постельного белья и др. Под уходом следует понимать: создание и поддержание санитарно-гигиенической обстановки в палате и дома; гигиеническое содержание больного, оказание ему помощи во время туалета, приема пищи, физиологических и болезненных отправлений организма; выполнений врачебных назначений; организацию досуга; поддержание в больном бодрого настроения.

Важнейшая задача ухода за больным – поддержание его самостоятельности в повседневной жизни, сохранение тех навыков, которые помогут ему справиться с типичными бытовыми ситуациями. Таким образом, предупреждается положение, в котором больной может ощутить беспомощность, ущемляющую его достоинство.

Лучший способ не терять бытовые навыки пожилому человеку – продолжать активно заниматься обычными делами (уборкой помещения, гигиеническими процедурами и др.). Собственная мотивация при развитии заболевания у больного постепенно снижается. Поэтому при уходе за такими больными нужно стимулировать его к совершению определенных действий. В перспективе совместные занятия позволят сохранить у больного пожилого возраста не только необходимые навыки, но и уверенность в своих силах.

Выпадение когнитивных функций и связанных с ними бытовых навыков может происходить с разной скоростью. Поэтому встает проблема выбора приоритетных направлений помощи. В такой ситуации лучше сосредоточиться на поддержании тех функций, которые еще сохраняются, чем на восстановлении того, что уже в значительной степени утрачено. В поведении человека есть определенная взаимозависимость между отдельными операциями, и поддержанием одних навыков может благоприятно сказываться на других.

Добиваясь выполнения больным определенной работы, в случае затруднения нужно разбивать ее на части и алгоритмизировать. С успешным завершением даже отдельных операций в составе сложных процедур приходит удовлетворение. Особенно важно, чтобы без посторонней помощи было совершено последнее действие, достигающее цели. Тогда ощущение, что работа выполнена самостоятельно, будет сильнее.  

Одним из важных источников внутреннего комфорта для человека пожилого возраста – это осознание нужности. Здесь в первую очередь стоит поддерживать навыки, связанные с любимыми занятиями, интересами и увлечениями больного. Главное - не оставлять больного без внимания, предлагать ему различные формы активности, которые позволяют поддерживать основные бытовые навыки. При этом, давая поручения по дому, нужно не забывать, что их цель переменилась. Теперь важен не сиюминутный результат, сколь сам факт выполнения действий и эмоциональный комфорт больного, связанный с ощущением своей востребованности.

Социальная поддержка является важным фактором, содействующим адаптации к позднему периоду жизни. Она включает следующие факторы:

- пожилой человек должен знать, что о нем заботятся, его ценят и уважают;

- пожилой человек должен понимать, что негативные чувства, которые он испытывает в стрессовой ситуации (ситуации старения), - вполне нормальны, т.е. соответствуют их возрасту и положению;

- общество должно стимулировать пожилого человека к открытому выражению своих чувств и мыслей;

- общество должно учитывать важность обратной связи («взаимно-ответное действие пожилого человека на социальное одобрение»). 

Обеспечение обратной связи не только дает возможность пожилым людям успешно выполнять социальные роли и адаптироваться к изменениям окружающей обстановки, но и повышает чувство самоуважения.

Социальная поддержка от любого человека, включая членов семьи и друзей, предусматривает потребность пожилого человека в его собственном контроле самоопределении и альтернативные способы обеспечения улучшений условий жизни.

Социальная поддержка позволяет пожилым людям ощущать себя компетентными людьми. Ключом к умению справляться со стрессовой ситуацией в позднем возрасте является компетентность, которая определяется как успешное представление пожилых о своих социальных ролях, как способность адаптироваться к окружающей среде, изменениям в социальной ситуации, что вызывает чувство интегрального контроля. Расширение компетентности в пожилом возрасте – это решение задач развития, таких как:

- приспособление к потере физической силы и здоровья;

- приспособление к выходу на пенсию;

- приспособление к потере супруги (супруга);

- эксплицитное присоединение к возрастной группе пожилых;

- гибкое и пластичное принятие социальных ролей пожилых.  

Социальная поддержка включает разнообразные виды: эмоциональная поддержка, материальная помощь, информационное содействие, помощь, оказываемая другими.

В настоящее время в РФ около 1,5 млн. граждан старших возрастов нуждаются в постоянной медико-социальной помощи. Особую актуальность приобретает поиск, развитие и совершенствование новых форм оказания комплексной помощи лицам пожилого и старческого возраста на дому. Во многих странах мира служба помощи на дому для пожилых и старых людей стала растущей индустрии.

Виды услуг, предоставляемых пожилым на дому:

- медицинские;

- социальные;

- медико-социальные.

Выделяют следующие системы служб для пожилых: информационно-образовательную, профилактическую, медицинскую помощь для амбулаторных и госпитальных пациентов, долговременную помощь, помощь на дому, социальные стационары, службы общей поддержки.

Гериатрическая помощь населению – это система мероприятий по оказанию долговременных медико-социальных услуг с целью сохранения или восстановления способности к самообслуживанию, частично или полностью утраченной вследствие хронических заболеваний, облегчения реинтеграции людей пожилого возраста в общество, а также обеспечению независимого существования. Прогнозирование изменения в размерах и структуре популяции среди старых и пожилых людей предполагает, что потребность в долговременных формах предоставления помощи будет возрастать. Отмечено, что пожилые в 5 раз чаще нуждаются в услугах долговременной помощи.

Можно выделить принципиальные подходы к развитию разнообразных видов помощи пожилым:

- обеспечение преемственности различных служб (стационарных, амбулаторных, помощи на дому);

- развитие профилактических поддерживающих услуг;

- развитие интегративных услуг на местном уровне;

- привлечение государственных частных инвестиций для обеспечения полного спектра услуг пожилых;

- стремление к созданию экономически эффективных систем услуг, включающих профилактику заболеваний, компенсацию нарушенных функций, поддержку независимой жизни дома.

Долговременная помощь определяется как одна или более предоставляемых услуг для поддержания функциональных способностей хронического больного до достижения максимально возможного уровня его физического, психического и социального благополучия. Такие услуги предоставляются как на дому, так и в специализированном учреждении.

Целью долговременной помощи является усиление способности пациента к самоуходу, включая также медицинские и социальные службы, услуги реабилитации и поддержки в течение длительного времени. Долговременная помощь фокусирует свое внимание на личности больного с функциональными нарушениями, нуждающимися в усилении поддерживающих систем для удовлетворения различных видов повседневной активности: самообслуживания; приготовления пищи, приема лекарственных препаратов, работы по дому.

В РФ вопросы ухода за пожилыми больными на дому приобретают все большее значение в связи с различными факторами:

- реструктуризацией системы здравоохранения и социальных служб;

- переориентацией первичной медико-социальной помощи населению в сторону амбулаторной;

- ростом числа пожилых.

Видом долговременной помощи для людей пожилого возраста - предоставление услуг на дому, на помощь на дому, которая выступает составной частью системы услуг для пожилых по месту жительства, включающей центры дневного пребывания, психического здоровья, хосписы и др.

Основные цели помощи на дому:

- улучшение функционального статуса пациента до достижения полной независимости и способности к самоуходу;

- улучшение и поддержание функционального статуса пациента для обеспечения возможности жить в семье или получать помощь по месту жительства;

- обеспечить возможность пожилому человеку оставаться дома как можно дольше.

Помощь на дому как альтернатива долговременной институциональной помощи становится ценным ресурсом в местах проживания людей пожилого и старческого возраста, обеспечивая их потребности, в особенности тем, кто имеет функциональные нарушения. Некоторые из них получают психологическую поддержку от родственников или друзей, но профессиональная помощь и терапия – важные элементы предупреждения госпитализации и во многих случаях институализации. Под уходом за пожилым человеком в семье часто понимается ответственность и деятельность людей, которые ,во-первых, считают, что они ухаживают за пожилым членом своей семьи, во-вторых выполняют определенную деятельность по уходу на регулярной основе. 

Преимуществом помощи на дому перед другими видами и формами геронтологического ухода выступает:

- выздоровление в домашних условиях происходит в более ранние сроки;

- домашняя среда более комфортна, так как пациенты ощущают большую ответственность за свой уход со стороны близких, нежели в домах ухода;

- госпитальные пациенты чаще прибегают к приему снотворных из-за нарушения сна в условиях больничной палаты;

- экономия времени в связи с отсутствием необходимости навещать членов семьи, находящихся в больнице;

- стоимость помощи на дому ниже других видов лечения.

Позитивное влияние семейного окружения на здоровье пожилых отражается, в том, что заболеваемость у них почти в 2 раза ниже, чем у одиноких, смертность в 3 раза меньше, средняя продолжительность жизни выше, чем у проживающих в одиночестве.

Пациентом службы помощи на дому является пожилой, имеющий заболевание или функциональное нарушение, ограничивающее его способности покидать жилое помещение, кроме случаев использования трости, ходунков, костылей, инвалидной коляски, специального транспорта.

Пребывание в доме-интернате пожилого человека – специально организованное мероприятие социальной помощи пожилым. Подобное решение человек принимает под влиянием как объективных, так и субъективных причин. Это обычно имеет место к пожилым, живущим одиноко или в семье родственников. Решение поселиться в доме-интернате пожилой человек принимает, нередко, столкнувшись с трудностями при обслуживании самого себя. В одном случае это результат альтруистической установки пожилого человека предоставить возможность молодым членам семьи освободиться от тягот, связанных с уходом, в другом – это следствие несложившихся отношений с родственниками и др. Чаще всего состав домов-интернатов представлен людьми пожилого возраста, которые в состоянии самостоятельно обслуживать себя, и обладают достаточным физическим здоровьем. Субъективное отношение к оценке своего физического и материального состояния, личные установки на выполнение чисто хозяйственных бытовых дел, различное отношение к одиночеству определяют состав домов-интернатов. Основными причинами поступления пожилых людей в дома-интернаты являются:

- состояние здоровья (пожилые люди с соматической патологией, с ограничениями подвижности и способности к самообслуживанию), требующее постоянного постороннего ухода;

- конфликтная ситуация в семье (пожилые люди, поступившие в дом-интернат по инициативе родственников или соседей);

- желание сохранить независимость (пожилые, которые боятся будущей физической слабости).

Пожилые люди могут переживать психологические состояния, оказавшись в стенах специального учреждения:

· Ощущение покинутости, непонимание, обида на семью, агрессия и негативные чувства по поводу актуальной жизненной ситуации;

· Переживание разрыва привычных социальных связей и трудностей в налаживании и поддержании новых социальных отношений;

· Обедненность эмоциональной и интеллектуальной жизни;

· Актуализация страха смерти, потеря значимых смыслов жизни, как следствие – переживание экзистенциальной тревоги.

Разработаны стратегия и способы психологической поддержки пожилого человека, в зависимости от варианта проживания пожилым человеком своего возраста:

1. Психологически неблагополучная старость, представляющая собой уход от настоящей жизни (через отчаяние, депрессию, уход в прошлое, обвинения общества в своем неблагополучии, доминирование обиды на окружающих или другие варианты);

2. Зависимая старость, при которой решающим фактором в жизни пожилого человека выступает зависимость от условий жизни, самочувствия, близких людей, в результате чего у человека наблюдается потеря собственной субъектности, и, в конечном итоге, ответственности за себя и свою жизнь;

3. Успешная старость, которая включает принятие конечности жизни и своего жизненного пути в контексте конечности, принятие ответственности на себя за происходящее и происходившее в жизни, умение продолжать жить в настоящем – т.е. наличие актуальных жизненных смыслов.

Работа с пожилыми и старыми людьми требует от специалиста не только необходимых для его профессиональной деятельности знаний и умений, но и достаточно высокого уровня толерантности, способности выслушивать однообразные, повторяющиеся, а иногда и преувеличенные или даже выдуманные истории, терпеть эксцентричность пожилых.

Выделено три основных руководящих правила в работе с пожилыми людьми:

1) не позволять пожилым людям втягиваться в негативный имидж старения; в частности, специалист должен способствовать тому, чтобы пожилой человек понял и осознал, что источник его проблем лежит в объективной ситуации старения, но не в его неполноценности;

2) требовать от пожилого человека брать на себя ответственность за события его жизни там, где это возможно;

3) стимулировать деятельность пожилых людей по поддержанию социальной интеграции и ощущение целостности жизни, прошлого настоящего и будущего.