Рисунок 5

Схема проводящих путей зрительной системы:

1— поля зрения;

2— ход лучей в глазном яблоке;

3— зрительные нервы;

4— зрительный перекрест;

5— зрительные тракты;

6— наружное коленчатое тело;

7— верхние бугры четверохолмия;

8— лучистое сияние (пучок Грациоле);

9— корковый центр.

(По Бадаляпу)

средоточен второй нейрон зрительного пути (первый — в сет­чатке). Вся зрительная информация без какой-либо обработки поступает из сетчатки в НКТ.

5-й уровень — это зрительное сияние (пучок Грациолле) — довольно протяженный участок мозга и представляет собой большой пучок волокон, несущий зрительную информацию от различных участков сетчатки в 17-е поле коры.

6-й уровень — это первичное 17-е поле коры полушарий. 17-е поле организовано по топическому принципу, т. е. различные области сетчатки представлены в различных участках 17-го поля.

Высшие гностические зрительные функции связаны прежде всего с работой вторичных полей зрительного анализатора (18 и 19). Основные сведения о роли этих участков коры в зрительных функциях получены из клиники локальных поражений мозга. Клинические наблюдения показывают, что поражения этих областей коры и «ближайшей подкорки» приводят к различным нарушениям зрительного гнозиса. Эти нарушения получили Название зрительных агнозий. Зрительными агнозиями обоз­начаются также расстройства зрительного гнозиса, которые возникают при поражениях корковых структур задних отделов больших полушарий и протекают при относительной сохран­ности элементарных зрительных функций (острота зрения, поле рения, цветоощущения). Ко всем формам зрительных агнозий Применимо правило: сенсорные зрительные функции остаются Сохранными, т. е. больные достаточно хорошо видят и у них как будто есть все предпосылки воспринимать объекты правильно. В клинике локальных поражений мозга описаны разнооб­разные формы нарушений высших зрительных функций или различные формы зрительных агнозий.

Большинство авторов выделяют из клинической феномено­логии 6 основных форм нарушения зрительного гнозиса:

* предметная агнозия — одна из самых распространен­ных форм нарушения зрительного гнозиса, которая в той или иной степени встречается у больных с поражением теменно—затылочных отделов мозга (18-е, 19-е поля). Она характеризуется тем, что больной видит как будто бы все, он может описать отдельные признаки предмета,

но не может сказать, что это такое. У больных с предмет­ной агнозией грубо изменяются временные характерис­тики зрительного восприятия, а это указывает на боль­шие сложности в переработке зрительной информации;

· оптико-пространственная агнозия связана преимущес­твенно с поражением верхней части «широкой зрительной сферы». При оптико-пространственной агнозии у больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. У них нарушается левоправая ориентация, они перестают по­нимать ту символику рисунка, которая отражает пространс­твенные качества предмета. Больные не умеют передать на рисунке пространственные признаки объектов (дальше-ближе, больше-меньше, слева-права, сверху-снизу). Так, больные, рисуя человека, отдельно изображают части его
тела. В ряде случаев (как правило, при правополушарных очагах) наблюдается односторонняя оптико-пространст­венная агнозия. Такие больные, даже копируя рисунок, изображают только одну сторону предмета или грубо иска­жают изображение с одной (чаще левой) стороны. Оптико-пространственные нарушения влияют иногда и на навык чтения. В этих случаях возникают трудности прочтения та­ких букв, которые имеют «левоправые» признаки — «3-В»:

· специальную форму составляет буквенная агнозия, когда больные не могут правильно назвать буквы, совершенно правильно их копируя. У таких больных распадается на­вык чтения (первичная алексия);

· цветовая агнозия составляет самостоятельный тип зри­тельных гностических расстройств, у больных с цветовой агнозией затруднена категоризация цветовых ощущений;

· особую форму зрительной агнозии составляет симуль­ танная агнозия. Она впервые была описана Балентом. Это нарушение зрительного гнозиса состоит в том, что больные не могут одновременно воспринимать два изоб­ражения, так как сужается объем зрительного восприятия. Это вызвано нарушениями движений глаз, которые назы­вают «атаксией взора». Взор становится неуправляемым;

лицевая агнозия — особая форма нарушения зрительного гнозиса, которое состоит в том, что у больного теряется способность распознавать реальные лица или изображе­ния на фотографиях и рисунках.

Особый интерес для изучения механизмов зрительных агнозия представляет исследование движения глаз при различных формах нарушения зрительного восприятия.

Нарушение зрительного гнозиса связано с различными нару­шениями глазодвигательной активности, сопровождающей зри­тельное восприятие. Это могут быть глазодвигательные персеверации, игнорирование одной стороны зрительного поля.

Таким образом, нейропсихологические исследования подтверждают общую концепцию о том, что зрительная система Организована как некий многоканальный аппарат, перераба­тывающий одновременно разнообразную зрительную инфор-М1Цию, аппарат, различные «блоки» (каналы) которого могут Поражаться изолированно при сохранной работе других «блоки» (каналов). Вследствие этого возможно появление наруше­ний восприятия только предметов, или только лиц, или только Цветов, или только букв, или только пространственно ориен­тированных объектов. Феноменология нарушений зрительного восприятия дает важные сведения для понимания общих при­нципов строения и функционирования зрительной системы.