Химические ожоги: этиология, особенности местной тканевой реакции, оказание первой помощи.
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Химические ожоги - это повреждения тканей обусловленные воздействием на кожу и слизистые покровы химически активных веществ (кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, различных агрессивных жидкостей). Человек в быту и на производстве довольно часто сталкивается с различными химическими веществами. В результате такого контакта могут наблюдаться различные патологические изменения покровных тканей, но не все они являются ожогами. К истинным химическим ожогам относят случаи поражения веществами, которые способны в течение короткого времени вызывать некротические изменения в тканях. Такими свойствами обладают неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов. Наиболее часто встречаются химические ожоги кожи. Они бывают множественными и поражают несколько областей тела. У половины пострадавших имеются ожоги лица, что обусловлено расплескиванием агрессивных веществ в момент аварии. Ожоги слизистых оболочек (ротовой полости, пищевода, желудка) происходят в быту при случайном приеме уксусной кислоты, щелочи, а также при суицидальных попытках. При химических ожогах наблюдается полиморфизм местных изменений. Характер повреждений зависит от вида химического вещества, его концентрации, длительности воздействия, обстоятельств травмы. Повреждение тканей происходит от момента соприкосновения химического вещества с покровными тканями до завершения химической реакции. Особенностью этого вида ожогов является образование новых химических связей повреждающего вещества с веществами, входящими в состав тканей.

Классификация химических ожогов

В зависимости от вида вещества и обстоятельств травмы выделяют:

Ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества, действующие подобно им).

Ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи).

Термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрессивными веществами и высокотемпературным действием.

Характер патоморфологических нарушений при химических ожогах зависит от вида поражающего агента.

При ожогах кислотами и солями тяжелых металлов химический агент взаимодействует с тканями очень быстро. Эти вещества отнимают у них воду и коагулируют белки, развивается коагуляционный некроз. Благодаря быстрому образованию струпа, проникновение химического вещества в глубь затрудняется. При высоких концентрациях некроз тканей развивается практически сразу. В случае ожогов слабо концентрированными растворами имеется латентный период, после которого появляются морфологические изменения, они обычно менее выражены. Аналогичные изменения наблюдаются при воздействии солей тяжелых металлов (соединение ртути, серебра)

При ожогах щелочами химическое вещество разрушает белки, образуя щелочные альбуминаты, и омыляет жиры, поэтому развивается коликвационный (влажный) некроз. Образующийся струп мягкий, рыхлый. Так как коагуляции белка не происходит, щелочи проникают глубоко, вызывая более глубокие повреждения и оказывая более выраженное общее токсическое действие. Токсические продукты возникают в результате расщепления белков. Только через некоторое время струп становится сухим и плотным.

Существенные особенности имеются при ожогах фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пирогель), так как после попадания на кожу эти вещества продолжают гореть (термохимический ожог). При этом виде ожога ткани повреждаются в результате теплового и химического воздействия.

Общие нарушения при химических ожогах выражены меньше, чем при термических и обусловлены они в основном резорбтивным токсическим действием химических агентов. У пострадавших может развиваться токсический отек легких, нарушения функции центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, токсическое повреждение паренхимы печени и почек, метгемоглобинемия. Выраженность общих нарушений определяется также площадью глубокого поражения. Токсическое действие наиболее выражено при ожогах щелочами и фосфорсодержащими препаратами. Оказывая помощь не следует забывать, что интоксикация может быть обусловлена и вдыханием паров химических веществ в момент аварии. Химические ожоги по глубине поражения подразделяются так же, как и термические на четыре степени:

I степень. Характерно поверхностное повреждение эпидермиса. Сосочковый слой кожи не изменяется. При ожоге кислотами отмечается гиперемия, умеренный отек, пятна и корочки. В случае повреждения щелочами на фоне гиперемии имеются участки кожи лишенные рогового слоя. В первое время они яркого красного цвета с мокнущей поверхностью, в дальнейшем покрываются темной корочкой. Отек обычно более выраженный чем при ожогах кислотами.

II степень. Повреждается эпидермис на всю глубину, а иногда и верхние слои дермы. При химических ожогах кожи пузыри не образуются, т. к. эпидермис всегда разрушается, превращаясь при ожогах кислотами в тонкую некротическую пленку, а при ожогах щелочами полностью отторгается, обнажая розовую поверхность глубь лежащих слоев кожи. Отмечается выраженный отек тканей, кожу невозможно собрать в складку. Образуется струп. При ожогах кислотами он тонкий, сухой. При ожоге щелочами - влажный, студенистый.

III степень. Кожа повреждается на всю глубину, нередко с верхними слоями подкожной клетчатки.

IY степень. Характеризуется повреждением кожи и глублежащих тканей.

В первое время трудно определить глубину поражения, клинически ожоги III и IV степени имеют одинаковые проявления. Дифференциальная диагностика возможна только во время отторжения струпа. При ожогах III и IV степеней образуется струп, по окраске которого часто можно определить и природу химического вещества

При ожогах серной кислотой участки поражения коричневые или черные, азотной кислотой - желто-зеленые, соляной - светло-желтые, фтористо-водородной - грязно-серые или молочно-белые. В случае ожога щелочами струп толстый, бледного цвета, мягкий и рыхлый; после удаления наблюдается кровотечение. Специфическая окраска струпа нарастает в течение первых суток. При ожогах кислотами струп плотный, выглядит запавшим. Струп, образованный под действием щелочей, мягкий, находится на одном уровне с кожей.

Химические вещества, попадая на кожу, растекаются по ее поверхности. Характерна четкость границ поражения. Обычно в центре ожог глубже, чем по периферии. Иногда определяется специфический запах, ориентируясь на который можно предположить природу химического вещества. Соли тяжелых металлов близки по своему воздействию к кислотам, они обычно вызывают ожоги I-II степени редко более глубокие.

Химические ожоги характеризуются торпидным течением. Процессы очищения раневой поверхности от некротических тканей и регенерация при химических ожогах протекают медленно, вяло. Это обусловлено значительными нарушениями в тканях под воздействием химического вещества.

При ожогах I степени отек исчезает на 3-4 сутки. К концу 1-й, в начале 2-й сухие корочки отшелушиваются, остается пигментация, исчезающая после полной эпителизации. Инфекционных осложнений не бывает.

При ожогах II степени течение при повреждении кислотами и щелочами несколько отличается. В случае ожога кислотами струп отторгается на 3-4 день, оставляя депигментированный участок розового цвета. В течение нескольких месяцев или лет может оставаться белесоватый поверхностный рубец. При ожогах щелочами на 2-3 сутки струп подсыхает, уплотняется, меняет окраску, становится темно-коричневым или черным. При ожогах II степени часто развивается нагноение, наиболее часто при поражении щелочами. В таких случаях струп подвергается гнойному расплавлению, в результате которого образуется гнойная рана с большим количеством некротических тканей.

При ожогах III-IV степени кислотами отторжение струпа начинается на 20-25 день и может длится до 4 недель. В случае ожогов III-IV степени щелочами обычно развивается нагноение и раневая поверхность очищается к началу 4-й недели.

Образующаяся грануляционная ткань обычно вялая, бледная. Заживление происходит путем краевой эпителизации и рубцового стяжения. Самостоятельно могут заживать ожоги небольшой площади. При ожогах 3-4 степеней образуются гипертрофические и келоидные рубцы. Нередко образуются длительно незаживающие или трофические язвы. Проявления химических ожогов различны в зависимости от того, чем он был нанесен – кислотой или щелочью.

Кислоты и соли тяжелых металловприводят к свертыванию белков в тканях и их обезвоживанию, т.е. наступаеткоагуляционный некроз: образуется плотная сухая корка из омертвевших тканей. Сходным действием обладают бензин, керосин и растворы йода. При ожогах серной кислотой струп имеет черный цвет, при ожогах азотной кислотой желтоватый.

Действие щелочейосновано на распаде белков и омылении жиров, и поэтому образуются более глубокие повреждения (колликвационный некроз). Струп обычно серо-зеленого цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи, окружен венцом гиперемии. Более выражена интоксикация.

При химических ожогах некоторыми веществами (азотной кислотой, фенолом, солями ртути, фосфорной кислотой) кроме обычных симптомов, возможно и токсическое поражение печени и почек.

Первая помощь заключается в промывании ожоговой поверхности струей воды в течение 10-15 минут. В настоящее время считается, что применять нейтрализующие вещества нецелесообразно, т.к. развивающаяся реакция носит экзотермический характер, что может вызвать дополнительное термическое повреждение тканей. Затем, наложив асептическую повязку, больного отправляют в больницу, где лечат по общим правилам лечения сухих или влажных некрозов.

Особенности лучевых ожогов

Лучевые ожоги образуются при действии радиоактивного, ионизирующего излучения а также при интенсивном рентгеновском и ультрафиолетовом облучении.

Местные изменения при лучевых ожогах проходят определенные стадии:

1). Первичная реакция(возникает через несколько минут и держится нескольких часов): появляется покраснение, отек и боль в области облучения, а также общие симптомы – слабость, тошнота, падение АД, частый пульс.

2). Скрытый период(длительность зависит от дозы облучения - от нескольких часов до нескольких месяцев): в этот период никаких симптомов не обнаруживается. Длительность этого периода зависит от дозы облучения и вида лучевой энергии (например, при солнечных ожогах – несколько часов, при действии ионизирующего излучения – несколько месяцев).

3). Период гиперемии и отека(длится несколько дней). Кроме местных изменений, снова появляется общие симптомы: интоксикация, слабость, тошнота, рвота, угнетение всех ростков кроветворения, склонность к кровотечениям.

4). Период образования пузырей: на коже появляются мелкие пузырьки, которые в течение нескольких дней сливаются в большие пузыри и вскрываются, оставляя после себя эрозивную или язвенную поверхность. Общие симптомы достигают максимума. Особенностью язв является крайне низкая способность к заживлению. Часто происходит наслоение вторичной инфекции.

5). Период регенерации– идет медленно и заканчивается образованием рубцов. Общее состояние постепенно нормализуется.

Особенности лечения: необходимо как можно скорее смыть радиоактивное вещество, а при невозможности – иссечь пораженные участки кожи. В скрытом периоде производят новокаиновую блокаду очага, применяют хлорид калия, димедрол, раствор глюкозы в/в, витамины группы В. После развития некротических изменений их лечат по общим правилам, уделяя особое внимание коррекции общих проявлений лучевой болезни (применение иммуномодуляторов, стимуляторов кроветворения, анаболиков, в тяжелых случаях прибегают к трансплантации костного мозга).

Дата: 2019-07-30, просмотров: 320.