Общее охлаждение в воде (замерзание)

Переохлаждение в результате длительного пребывания в холодной воде - специфичный для условий Военно-Морского Флота вид холодовой травмы.

Пребывание человека в воде с температурой ниже +33 °С неизбежно ведет к охлаждению организма через больший или меньший промежуток времени. В зависимости от ее температуры, различают воду: ледяную (от -2 до + 10 °С); холодную (от +10 до +20 °С); теплую (выше +20 °С).

Принято выделять три формы охлаждения:

Острое охлаждение (в ледяной воде) - пострадавшие гибнут в течение 1 часа

Подострое охлаждение - развивается в течение 1-12 часов;

Хроническое охлаждение — более 12 часов.

По мере снижения температуры тела последовательно развиваются следующие стации охлаждения:

Компенсаторная стадия - снижение температуры тела не наступило

Температура тела снижается до 30 °С, но сохраняются активные дыхание и кровоснабжение;

Температура тела падает до 29-25 °С, наступает угнетение сознания, дыхания и кровообращения;

Терминальная стадия - температура тела опускается ниже 25 °С и оживление маловероятно.

При температуре воды от 0 до +10 °С в течение нескольких минут может возникнуть холодовой шок с потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания и сердечной деятельности. Однако биологическая смерть в таких условиях наступает через 60-120 мин., в течение которых пострадавшие еще могут быть возвращены к жизни.

Легкое общее охлаждение (адинамическая форма) - характеризуется понижением температуры тела не ниже 30 °С, общей слабостью, головокружением, заторможенностью, замедчением пульса до 40-60 в минуту.

Общее охлаждение средней степени тяжести (ступорозная или сопорозная форма) - проявляется падением темрпературы тела до 25 °С, угнетением сознания вплоть до сопора, брадикардией ниже 40 сокращений в минуту, частотой дыхания 8-10 в минуту.

При тяжелом общем охлаждении (еудорожная_ или коматозная форма) - температуре тела опускается ниже 25 °С, пострадавшие обычно без сознания, корнеальные рефлексы ослаблены или отсутствуют, тонические сокращения мышц конечностей с гипертонусом сгибателей, тризм.

В порядке оказания первой медицинской помощи пострадавшим с охлажденной легкой и средней степени тяжести необходимо: переодеть в сухую одежду; напоить горячим сладким чаем; поместить под горячий душ, ванну с температурой воды 34-36 °С с последующим повышением ее до 42 "С, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками.

При наличии на борту судна фельдшера или врача перед согреванием пострадавшим с охлаждением легкой и среденей степени тяжести проводится медикаментозная терапия (внутривенные инфузии подогретого раствора глюкозы, преднизолон, аскорбиновая кислота и др.)

Пострадавшим с тяжелым общим охлаждением активное внешнее согревание показано только суховоздушное. При отсутствии соответствующих условий пострадавших необходимо раздеть, уложить в койку горизонтально или слегка головой вниз, укутав в одеяла. При сохранении дыхания следует дать кислород. Возможно согревание грелками области сердца и печени. Согревание организма должно осуществляться со скоростью 1 °С в час. Только после достижения ее уровня 30°С можно начать согревание в теплой воде (ванне).

Проводят промывание желудка через зонд подогретым раствором соды, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополиглюкин, реоглюман).

Клиника. Клинические проявления зависят от длительности пребывания на холоде, быстроты падения температуры тела и уровня гипотермии. Выделяют три степени общего охлаждения.

Легкая степень (адинамическая стадия). Температура в прямой кишке снижается до 35-33 С. Кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется “гусиная кожа”. Отмечается озноб. Движения больного медленные, скованные, речь скандированная. Артериальное давление нормальное или повышенное, пульс замедлен, дыхание не учащено.

Средняя степень тяжести (супорозная стадия). Развивается при снижении температуры тела до 27-26 С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные. Больные сонливы, сознание угнетено, отсутствует мимика, взгляд бессмысленный. Артериальное давление снижено, пульс резко замедлен. Дыхание редкое.

Тяжелая степень (судорожная стадия). Температура тела ниже 26С. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм). Конечности находятся в вынужденном положении, чаще всего верхние согнуты в локтевых суставах, нижние полусогнуты в тазобедренных и коленных, напряжены мышцы брюшного пресса. Артериальное давление резко снижено, может не определяться.

Пульс редкий (до 30-32 ударов в минуту), слабого наполнения. Дыхание редкое (3-4 в минуту), поверхностное, прерывистое. Может развиваться рвота, возникать непроизвольное мочеиспускание.

При общем охлаждении возможно развитие отека мозга, легких, почек с соответствующей клинической картиной. При лабораторном исследовании крови и мочи отмечаются лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ, альбуминурия, цилиндроурия.

Общее охлаждение при попадании в воду имеет некоторые особенности.

Сроки смертельного поражения сокращаются в 10-20 раз. Иногда внезапное погружение может вызвать холодовой шок. Изменения нарастают быстро, так как температура кожи за короткий промежуток времени снижается до 10-12С

Лечение. При получение значительных повреждений кожных покровов – используется пластическая операция.

Объем помощи зависит от степени тяжести охлаждения. Во-первых, пострадавшего, особенно голову, необходимо защитить от дальнейшего охлаждения.

При неглубоком охлаждении пострадавшего вносят в теплое помещение, меняют одежду, дают горячее питьё и пищу.

При глубоком замерзании проводят согревание. Пострадавшего помещают в ванну. Начальная температура 18?С, постепенно в течение 15-20 минут её повышают до 36?С и удерживают на таком уровне до полного согревания (1,5-2 часа). При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают инфузионную терапию. Вводят подогретые растворы глюкозы, физиологический раствор, реополиглюкин. Проводят симптоматическую терапию по восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, дыхания, профилактике осложнений холодовой травмы.