Основными задачами, решаемыми с помощью наркозного аппарата являются:

дозирование анестетика, приготовление газовой смеси и поддержание постоянства ее состава;

обеспечение циркуляции газовой смеси и проведение ИВЛ;

Общую схему устройства наркозного аппарата можно себе представить следующим образом: к аппарату через понижающие редукторы подключаются баллоны с кислородом и закисью азота,подача которых регулируются с помощьюротаметрических дозиметров. Далее газы проходят черезиспаритель, в который может быть залит жидкий анестетик (эфир, фторотан) и поступают вдыхательный контур(контур циркуляции газов). Благодаря наличиюклапанови механическогоустройства для нагнетания газовой смеси(дыхательный мешок), она циркулирует по контуру только в одну строну, постоянно обновляясь, за счет:

поглощения в организме больного кислорода и части анестетика,

выделения больным углекислого газа,

поглощения углекислого газа в адсорбере

подаче в контур новых порций газовой смеси.

По типу прохождения газовой смеси через наркозный аппарат принято выделять четыре способа дачи наркоза, которые также называютконтурами работы наркозного аппарата.

Открытый способдачи наркоза осуществляется только при самостоятельном дыхании больного без наркозного аппарата с помощью простейших наркозных масок (Жирара, Шимельбуша и пр.). Вдох – воздух с анестетиком без дозировки через наркозную маску; выдох – в атмосферу. Недостатками являются отсутствие дозировки анестетика, невозможность проведения ИВЛ. Преимущество – отсутствие необходимости в наркозно-дыхательной аппаратуре, ни как себя не оправдывает. В настоящее время полностью вышел из употребления.

Полуоткрытый способ или полуоткрытый контуросуществляется с помощью наркозного аппарата и обеспечивает возможность проведения ИВЛ. Вдох осуществляется из наркозного аппарата; выдох – в атмосферу. Преимуществами по сравнению с открытым способом являются точная дозировка анестетика; по сравнению с реверсивными контурами (см. ниже) – отсутствие опасности гиперкапнии и необходимости в адсорбере. К недостаткам можно отнести большой расход анестетиков и загрязнение воздуха операционной выбросами наркозного аппарата.

Полузакрытый способ или полузакрытый контурпредусматривает циркуляцию газовой смеси между наркозным аппаратом и больным. Вдох производится из наркозного аппарата; выдох – частично в аппарат, частично в атмосферу. Для его осуществления необходим адсорбер. Преимуществами данного способа являются меньший расход анестетика и загрязнение воздуха операционной, чем при полуоткрытом способе и меньший риск гиперкапнии, чем при закрытом контуре работы (см.ниже). Недостатком является необходимость в адсорбере, при нестабильной работе которого существует риск развития гиперкапнии.

Закрытый способ или закрытый контурзаключается в том, что вдох делается из наркозного аппарата и выдох больного полностью делается в наркозный аппарат. Естественно, для его осуществления необходим адсорбер. Преимуществами являются минимальный расход анестетика и отсутствие загрязнения воздуха операционной. Недостатками – необходимость газового мониторинга для постоянного контроля за составом газовой смеси и стабильностью работы адсорбера.

Полузакрытый и закрытый контуры работы наркозного аппарата также называют реверсивными

Путь, по которому поступает смесь кислорода и анестетиков из наркозного аппарата в лёгкие пациента и выводятся из них, называется дыхательным контуром.

Различают 2 типа контуров: нереверсивный и реверсивный. При использовании нереверсивного контура дыхательная смесь не попадает обратно в лёгкие пациента, выдох происходит в атмосферу. К нереверсивным контурам относятся открытый и полуоткрытый контуры.

Открытые контуры. В открытых дыхательных контурах вдох и выдох осуществляются из атмосферы и в атмосферу. Отсутствие газового резервуара в открытых системах приводит к неконтролируемому поступлению в контур атмосферного воздуха, в связи с чем концентрация летучих анестетиков на вдохе не поддаётся точному измерению. В настоящее время открытые контуры практически не применяются по соображениям безопасности пациента.

Полуоткрытые контуры. Полуоткрытый дыхательный контур - система, в которой поток свежего газа равен или превышает минутную вентиляцию лёгких. При этом выдыхаемая газовая смесь полностью сбрасывается в атмосферу, а в фазу вдоха к пациенту поступает только свежий газ. Отсутствие реверсии выдыхаемой газовой смеси делает ненужным использование адсорбера.

При использовании реверсивного дыхательного контура выдыхаемая смесь полностью или частично возвращается в лёгкие пациента. К такому контуру относятся циркуляционный и маятникообразный, в них должен быть адсорбер.

Циркуляционный контур - самый распространённый и практичный реверсивный дыхательный контур. Газовая смесь в циркуляционной системе совершает круговое движение на пути аппарат-больной-аппарат по шлангам вдоха и выдоха. Часть выдыхаемой газовой смеси может выбрасываться в атмосферу через предохранительный клапан или клапан выдоха. Степень сброса газовой смеси в атмосферу зависит в основном от притока в систему свежего газа: чем выше газоток в контуре, тем больше выброс газовой смеси через клапаны и тем совершеннее элиминация углекислого газа. Если все клапаны закрыты, то выдыхаемая смесь полностью возвращается в аппарат и не сбрасывается в атмосферу. В обоих случаях выдыхаемая смесь проходит через адсорбер, где очищается от углекислоты.

В маятниковом контуре вдыхаемая и выдыхаемая газовая смесь поочередно движется по одному шлангу от аппарата к пациенту и наоборот. При этом клапан выдоха также может быть закрыт или несколько приоткрыт. Маятниковый контур используется реже, в основном у детей младшего возраста. Процесс адсорбции углекислого газа в таких системах протекает менее эффективно и может сопровождаться определенными негативными явлениями (перегревание вдыхаемой газовой смеси, ожоги лица крупинками натронной извести).

Оба этих контура могут быть полузакрытыми и закрытыми.

Полузакрытые контуры. Полузакрытый дыхательный контур - система, в которой поток свежей газовой смеси превышает скорость поглощения газов организмом, но ниже минутной вентиляции лёгких. В таких системах имеет место частичная реверсия выдыхаемой газовой смеси, причем доля рециркулирующей смеси тем больше, чем ниже поток свежего газа. Избыток газа стравливается в атмосферу через клапаны. Наличие поглотителя углекислого газа является обязательным.

Закрытые контуры. Закрытый дыхательный контур - система, в которой поток свежей газовой смеси равен суммарной скорости поглощения каждого из её компонентов. При этом вся выдыхаемая газовая смесь возвращается в аппарат для повторного вдыхания (полная реверсия выдыхаемой смеси), поэтому основное условие для проведения анестезии по закрытому контуру - наличие поглотителя углекислого газа и абсолютная герметичность дыхательной системы.

Дозиметр – это набор стеклянных трубок, предназначенных для определения газопотока (л/мин). Газопоток – скорость движения газов (скорость подачи).

Выделяют два основных вида дозиметров:

· Ротаметрический

· Поплавковый

· Плюс дюзные дозиметры.

Испаритель предназначен для подачи и определения концентрации летучих анестетиков. Выделяют термокомпенсированные испарители (температура анестетика не зависит от температуры окружающей среды), нетермокомпенсированные. В настоящее время используют только термокомпенсированные. Для каждого вещества свой испаритель. Испаритель выглядит как кастрюля в кастрюле. Эфир наливается на 2/3. Испаритель для эфира – эфирница, фторотана – фторотанница. Для новых галогенсодержащих анестетиков свои испарители. Каждый из испарителей имеет откалиброванную шкалу. В «полинарконе – 2» в эфирнице цвет шкалы соответствует контуру. Испаритель показывает концентрацию (выражается в объемных процентах – Об %) любого летучего анестетика. Регулируется концентрация краном Байпаса. На испарителях имеются термометры, которые показывают температуру в испарителе, а не температуру анестетика

МОД или Газопоток вычисляют по формуле:

МОД = Масса тела / 10 + 1.

Дыхательный объем, формулы Дорбиняна.

Адсорбер – это емкость, заполненная химическим поглотителем – натронной известью, который предназначен для поглощения углекислоты из выдыхаемой смеси в контур дыхания.

Работа адсорбера проверяется по нагреванию корпуса, так как между СО2 и натронной известью идет химическая реакция, результатом которой является вода, осадок и выделение тепла. Одна порция натронной извести рассчитана на 3 часа работы, а в адсорбере две порции (время работы – 6 часов). Адсорбер ставят только на линию выдоха.

Дыхательный мешок – это газосборник, в который поступает летучий анестетик (эфир, фторотан, изофлюран, азеотропная смесь – эфир + фторотан), а также О₂ и N₂О. Здесь происходит их смешивание: образуется газонаркотическая смесь. Пациент дышит из мешка.

Клапаны регулируют движение летучей жидкости и газонаркотической смеси.

Выделяют клапан вдоха и клапан выдоха. Клапан вдоха срабатывает на выдохе, клапан выдоха – на вдохе. Они являются направляющими клапанами – однонаправленного действия и определяют линию вдоха и линию выдоха.

Предохранительный клапан срабатывает на вдохе и дает возможность сбросить газонаркотическую смесь при избытке (стравливание). Предохранительный клапан всегда должен быть открыт. На выдохе, если дыхательный мешок переполнен, также сработает предохранительный клапан. Предохранительный клапан должен быть открыт. Закрытым предохранительный клапан должен быть в случае:

· проверки аппарата на герметичность

· при проведении наркоза по маятниковой системе Меджел-Меполсона

Предохранительный клапан связан с дыхательным мешком. Если западает предохранительный клапан или его забыли открыть может быть разрыв альвеол (валюмен - травма).

Клапан – адаптер представлен троиничком. Позволяет регулировать дыхание по линии вдоха или выдоха. Адаптер при масочном наркозе и эндотрахеальном закрыт. Открывают адаптер при проведении вспомогательного дыхания, при проведении наркоза по маятниковой системе.

Дыхательный контур – набор гофрированных трубок и переходников, сделанных антистатической резины, в них включен уголь для антистатики. Переходники бывают прямые и угольчатые.

Если происходит выдох в атмосферу, то это система «безвозвратная», нереверсивная. Если происходит возврат выдоха в аппарат – система реверсивная.

К нереверсивным системам относят открытый (из атмосферы в атмосферу) и полуоткрытый (вдох из аппарата – выдох в атмосферу) контур.

К реверсивным системам относят закрытый (вдох и выдох из аппарата в аппарат) и полузакрытый (вдох из аппарата – выдох частично в аппарат, частично в атмосферу) контур.

При закрытом контуре в 100% должен быть адсорбер.

При полузакрытом контуре возможна работа без адсорбера, но тогда через каждые пять дыхательных циклов мешок должен быть опорожненным.

Кнопка экстренной подачи кислорода связана с дозиметром кислорода и дыхательным мешком. Предназначена для изменения концентрации анестетика и кислорода в дыхательном мешке. При проверке на герметичность используем эту кнопку.

Система «аппарат – пациент».

Тумблер показывает, по какому контуру работаем (закрытый, полузакрытый, полуоткрытый, адсорбер).

Маркировка контуров:

Закрытый контур характеризуется малым газопотоком.

Если газонаркотической смеси при закрытом контуре дано больше, то она стравливается через предохранительный клапан – получается полузакрытый контур.

Резервуар газа – баллон, который имеет специальную окраску. Кислород – голубой, закись – серый. В настоящее время не применяется циклопропан (С₃Н₆) – красный баллон.

Баллоны имеют емкость: Кислород: 2, 10, 40, 60 литров. Максимальное давление 150 атм. Закись – 2, 10, 20, 40 литров и максимальное давление 60 атм. Давление в баллоне с закисью постоянное, а в баллоне с кислородом уменьшается.

На любом баллоне имеется два манометра и один редуктор. Первый манометр показывает давление в баллоне, и его показатели для кислорода меняются – можно рассчитать объем кислорода.

Так как давление в баллоне у циклопропана 6 атм. то у него один манометр и редуктор.

Редуктор – это устройство, которое снижает давление в баллоне, а второй манометр показывает давление, которое пойдет на ВДП пациента. Давление в ВДП не должно быть более 2 атм. но и не менее (чтобы можно было продохнуть пациента).

Закись азота находится в сжижином состоянии и имеет всегда одинаковые показатели на первом манометре. Расчет количества проводят путем взвешивания и расчета.