Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий

I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

·  Острое расширение сердца.

·  Воздушная эмболия.

·  Тромбозы и эмболии.

·  Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

II. Осложнения реактивного характера:

·  Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):

а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;

б) при переливании резус-несовместимой крови;

в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.

·  Постгрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:

а) при переливании инфицированной крови;

б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).

·  Анафилактический шок.

·  Цитратный шок.

·  Посттрансфузионная пирогенная реакция.

·   Синдром массивных гемотрансфузий.

III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:

·  Заражение острыми инфекционными заболеваниями.

·  Заражение сифилисом.

·  Заражение малярией.

·  Заражение гепатитом.

Осложнения наступают при попадании в вену реципиента различной величины сгустков, образовавшихся в переливаемой крови или, реже, заносимых с током крови из тромбированных вен больного.

Клиническая картина характеризуется проявлениями инфаркта легких. Вскоре после переливания возникают боли в груди, кровохарканье и повышается температура тела. При попадании большого свертка, сразу же закупоривающего легочную артерию или одну из крупных ее ветвей, осложнение протекает бурно, по типу острой эмболии воздухом. Однако такая картина наблюдается очень редко, поскольку крупные свертки не могут пройти через иглу, которая является своего рода фильтром для них.

Причинами образования свертков в переливаемой крови могут быть недостаточная или неправильная стабилизация крови, приводящая к частичному ее свертыванию, а также техника трансфузии, в результате чего имеющиеся в переливаемой крови свертки попадают в вену.

Установлена свйзь развития легочной недостаточности, особенно после трансфузии массивных доз консервированной (более 3 дней) крови, с микроагрегатами, образующимися в ней в процессе хранения. Накопление агрегатов, состоящих из целых клеток или их частей, тромбоцитов, фибрина и денатурированного белка, начинается с 1-го дня консервирования крови. После 7-го дня хранения число агрегатов диаметром от 10 до 160 мкм превышает 150 000 в 1 мл.

Дыхательная недостаточность характеризуется постепенным развитием гипоксемии, гнпервентиляции и двусторонней мелкоочаговой инфильтрации легких. Этиология этого синдрома описана в литературе как результат множественной микроэмболии микроциркуляторного русла легких продуктами разрушения форменных элементов крови, их макроагрегатами.

В результате развивается ишемия, выброс вазоактивных метаболитов, интерстициальный отек, дегенерация эпителия и инфильтрация легочной ткани.

В связи с этим для профилактики микроэмболии применяются различные специальные фильтры, задерживающие при трансфузиях свертки величиной более 40 мкм.

Для предупреждения осложнения необходимо:

правильно стабилизировать (заготавливать) кровь, чтобы в ней не было свертков;

пункцию вены производить с минимальной травмой, избегать повторных пункций;

не прибегать к пункции тромбированных вен;

при нарушении нормального тока крови во время трансфузии вследствие закупоривания иглы сгустком прекратить переливание, сменить иглу и не форсировать введение крови (не «прочищать» иглу мандреном);

применять для переливания крови пластикатные системы с фильтрами.