1. Дезинфекция и высушивание МП/коронки воздухом под давлением;
2. Изоляция зубов от слюны (ватные валики/коффердам;
3. Опорные зубы/культю дезинфицируют, обезжиривают и высушивают;
4. Замешивают фиксирующий материал (цемент) жидкой консистенции («консистенция жидкой сметаны») - что необходимо для свободного выхода его излишков из-под краев коронок. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения протеза (рис. 49);
5. Фиксирующим материалом заполняют примерно треть коронок, обмазывая им их стенки (рис. 50).
6. Протез накладывают на зубы и просят больного сомкнуть зубы в центральной окклюзии.
7. Затвердевший материал осторожно удаляют, избегая повреждения краевого пародонта.
8. Особое внимание уделяется удалению избытков фиксирующего материала из области десневого кармана и промывной зоны под промежуточной частью протеза, чтоб не было травмы/пролежни и т.д. (рис. 51)
Рис. 49 замешивание цемента для фиксации МП
Рис. 50 внесение фиксирующего цемента в опорные искусственные коронки
Рис. 51 избыток фиксирующего материала/ цемента
Контрольные вопросы:
1. Назовите клинико – лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза.
2. Назовите клинико – лабораторные этапы изготовления штампованно - паянного мостовидного протеза.
3. Для чего используется временный мостовидный протез?
4. Фиксация готового мостовидного протеза.
5. Припасовка каркаса металлокерамического МП, требования, предъявляемые к нему.
Тема 3.
Система «Мерилэнд» - адгезивный мостовидный протез
Цель занятия:
· Ознакомиться с системой адгезивно-мостовидного протеза «Мэриленд».
· Подробно рассмотреть преимущества и недостатки,методы изготовлния.
Краткое изложение темы:
Система адгезивно-мостовидного протеза «Мэриленд» (рис. 52)
Рис. 52 адгезивный мостовидный протез
Адгезия (от лат. Adhaesio – прилипание) означает сцепление (приклеивание) разных по природе материалов друг к другу. Адгезионный протез приклеивается к соседним зубам с помощью специальных стоматологических материалов. Такой протез иногда также называют мерилендским зубным мостом, ретейнером Рочетта или манхэттенским мостом.
Методы изготовления
Показания к применению:
Стоит учитывать, что конструкция из композитных материалов довольно хрупкая. Поэтому не стоит адгезивным мостом замещать жевательные зубы. Чаще всего, таким образом реставрируют первый и второй премоляры или резцы, так как именно на эти зубы приходится наименьшая нагрузка при жевании.
Преимущества адгезивно-мостовидных протезов
1. Не всегда требуется одонтопрепарирование (обточка) соседних с дефектом зубов как при обычном мостовидном протезе.
2. В большинстве случаев не требуется даже анестезия.
3. Быстрота изготовления протеза – обычно хватает от 1 до 3 дней. Когда речь идет о протезировании за одно посещение, вся несъемная конструкция изготавливается в полости рта пациента от начала и до конца. Чуть дольше приходится ждать в случаях добавления лабораторного этапа изготовления протеза;
4. Относительно низкая стоимость услуги. В сравнении с другими подобными по функционально-эстетическим характеристикам конструкциями (металлокерамика, безметалловая керамика и т.д.) адгезивный протез в большинстве клиник будет стоить дешевле.
Недостатки - несмотря на ряд восторженных отзывов о применении адгезивных мостовидных протезов, помимо существенных преимуществ они также характеризуются серьезными недостатками, о которых полезно знать:
1. Значительная протяженность дефекта. Иначе говоря, адгезивное протезирование более 1-2 зубов имеет риски быстрого отлома или трещин моста. Особенно это характерно для жевательной области, куда приходится основная нагрузка во время жевания.
2. Опорные зубы имеют значительные дефекты и (или) находятся в неправильном положении. Провести адгезивное протезирование в этих случаях возможно лишь при соответствующей подготовке зубов и серьезном ортодонтическом лечении, поэтому иногда рациональнее бывает выбрать другой вид несъемного протезирования, при котором для качественного лечения не придется ждать годы, исправляя зубные аномалии;
3. Неудовлетворительная гигиена полости рта в целом также может создать при использовании протеза много проблем. Плохая гигиена в большинстве случаев является серьезной помехой любым видам лечения в стоматологии, а для адгезивного протезирования – в особенности, так как специфика крепления конструкции при игнорировании средств гигиены будет дополнительно способствовать развитию кариеса в области опорных зубов (рис. 53)
Рис. 53 Твердые зубные отложения
4. Небольшое увеличение толщины зубов, которые выступают опорой для адгезивного моста;
5. Заметны с внутренней стороны крепежные элементы.
6. Опорные зубы имеют подвижность или патологическую стираемость.
7. Противопоказания: вредные привычки, заболевание зубов, заболевания полости рта, неправильное развитие зубов;
8. В первую очередь следует отметить тот факт, что адгезивное протезирование относится к категории временного замещения отсутствующего зуба (несмотря на то, что в ряде клинических случаев этот срок может составлять 5-7 лет).
9. Именно поэтому не стоит удивляться, что главными недостатками протеза являются хрупкость и недолговечность конструкции (во многом из-за этого рекомендуют проводить протезирование не более 1 зуба и, по возможности, лишь в переднем отделе).
10. Из сказанного выше вытекает еще один недостаток адгезивного протезирования – возможность восстановления преимущественно лишь косметических дефектов, без возвращения нового искусственного зуба в полноценную активную работу. То есть зуб не будет полноценно задействован в нагрузке – в прикусе, наравне с другими зубами, его попросту не будет.
Искусственный зуб из композита не лежит на десне – как и классические аналоги из металла и керамики, протез имеет промывное пространство между десной и искусственным зубом.
Промежуточная часть (тело) изготавливается из различных материалов:
Акриловый пластмассовый искусственный зуб;
Композиционный материал;
Опорные элементы фиксируются на опорных зубах:
Укладывают в пазы штифт, стекловолокно( рис. 54);
Укрепляют на оральной поверхности опорных зубов.
Рис. 54 стекловолокно фирмы «Ribbond»
Дата: 2019-07-30, просмотров: 333.
