 Ось отпрепарированных опорных зубов должны быть параллельными
|
Толщина металлокерамической коронки металлического каркаса будет 1,5 -2,0 мм,(метал. каркас =0,3-0, мм, керамическая масса =1мм).Уступ =+/- 1,2мм.
Толщина циркониевого каркаса от 0,3-0,4мм
Толщина штампованной коронки составляет 0,2-0,3 мм
При изготовлении металлопластмассовых коронок снимаются твердые ткани толщиной: 1,5мм с переднее поверхности.0,5 с оральной.
Под штампованно – паянные МП также:
После препарирования зуб должен иметь форму цилиндра или слабоусеченного конуса;
Все поверхности отпрепарированного зуба должны быть параллельны между собой;
Периметр зуба в области экватора должен быть равен его периметру в области шейки.
Контрольные вопросы:
1. Конструктивные элементы мостовидного протеза.
2. Показания и противопоказания к МП.
3. Перечислите требования к мостовидным протезам.
4. Принципы конструирования мостовидного протеза.
Тема 2
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов.
Цель занятия:
Ознакомить студентов с последовательностью клинических и лабораторных этапов изготовления различных видов мостовидных протезов.
Краткое содержание темы:
Штампованно-паяные мостовидные протезы:
| Общая нумерация всех этапов | Клинические этапы | Лабораторные этапы |
| 1 | препарирование опорных зубов; | |
| 2 | снятие оттисков. | |
| 3 | отливка гипсовых моделей; | |
| 4 | фиксация в окклюдатор; | |
| 5 | изготовления восковых шаблонов - при необходимости | |
| 6 | определение и фиксация ЦО (центральной окклюзии), при необходимости | |
| 7 | изготовление ИК (искусственных коронок) методом штамповки. | |
| 8 | Припасовка ИК в ПР(полости рта). | |
| 9 | снятие оттисков с коронками на зубах | |
| 10 | отливка гипсовых моделей; | |
| 11 | изготовление промежуточной части (тела) МП; | |
| 12 | спаивание элементов МП; | |
| 13 | окончательная обработка (шлифовка,полировка). | |
| 14 | припасовка готового МП; | |
| 15 | фиксация на цемент | |
| Припасовку нужно производить до окончательной обработки (например, напыление, так как, если после напыления произвести корректировку, то оно сойдет и будет эстетический дефект. | ||
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических цельнолитых мостовидных протезов
| Общая нумерация всех этапов | Клинические этапы | Лабораторные этапы |
| 1 | Препарирование опорных зубов; | |
| 2 | Снятие оттисков для изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок (формирование вокруг края коронки десны) | |
| 3 | Отливка гипсовых моделей; | |
| 4 | Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками при необходимости определения ЦО | |
| 5 | Определение и фиксация ЦО при необходимости. | |
| 6 | Изготовление временных (провизорных) пластмассовых коронок. | |
| 7 | Окончательное препарирование опорных зубов с созданием циркулярного уступа в пришеечной области (при необходимости); | |
| 8 | Припасовка временных пластмассовых коронок | |
| 9 | Фиксация их на временную пасту. | |
| 10 | После снятия времянок и удаления временного цемента с опорных зубов следует | |
| Снятие двойных оттисков челюстей (2,3-7 суток – за это время десна вокруг края коронки формируется) | ||
| 11 | Изготовление разборных моделей из суергипса; | |
| 12 | Гипсовка моделей в артикулятор/окклюдатор; | |
| 13 | Изготовление цельнолитого металлического каркаса. | |
| 14 | Припасовка цельнолитого каркаса в полости рта; | |
| 15 | Определение цвета керамической облицовки | |
| 16 | Нанесение керамичесой облицовки протеза | |
| 17 | Припасовка готового металлокерамического МП в полости рта; | |
| 18 | При необходимости коррекция протеза | |
| 19 | Глазурирование керамического покрытия протеза | |
| 20 | Фиксация МП на постоянный цемент | |
| Временный мостовидный протез нужно фиксировать обьратно на опорные зубы до тех пор, пока не изготовят и зафиксируют готовый металлокерамический МП. | ||
Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов
| Общая нумерация всех этапов | Клинические этапы | Лабораторные этапы |
| 1 | Препарирование опорных зубов; | |
| 2 | Снятие оттисков для изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок (формирование вокруг края коронки десны) | |
| 3 | Отливка гипсовых моделей; | |
| 4 | Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками при необходимости определения ЦО | |
| 5 | Определение и фиксация ЦО при необходимости. | |
| 6 | Изготовление временных (провизорных) пластмассовых коронок. | |
| 7 | Окончательное препарирование опорных зубов с созданием циркулярного уступа в пришеечной области (при необходимости); | |
| 8 | Припасовка временных пластмассовых коронок | |
| 9 | Фиксация их на временную пасту. | |
| 10 | После снятия времянок и удаления временного цемента с опорных зубов следует | |
| Снятие двойных оттисков челюстей (2,3-7 суток – за это время десна вокруг края коронки формируется) | ||
| 11 | Изготовление разборных моделей из суергипса; | |
| 12 | Гипсовка моделей в артикулятор/окклюдатор; | |
| 13 | Изготовление воскового прототипа будущего МП | |
| 14 | Замена воска на металл (литье) | |
| 15 | Припасовка цельнолитого МП в полости рта; | |
| 16 | Окончательная обработка (полировка) | |
| 17 | Фиксация МП на постоянный цемент |
Клинико-лабораторные этапы изготовления МП с помощью метода фрезерования (CAD|CAM) (рис. 13)
| Общая нумерация всех этапов | Клинические этапы | Лабораторные этапы |
| 1 | Препарирование опорных зубов | |
| 2 | Снятие оттисков | |
| 3 | Отливка гипсовых моделей челюстей | |
| 4 | Изготовление временных коронок | |
| 5 | Припасовка и фиксация временных коронок на временный цемент ( для формирования десны, защиты) | |
| 6 | Снятие временных пластмассовых коронок и очистка опорных зубов от временного цемента | |
| 7 | Снятие сверхточного двуслойного оттиска силиконовой массой | |
| 8 | Отливка моделей из супергипса | |
| 9 | Сканирование гипсовых моделей челюстей | |
| 10 | Моделирование на компьютере будущей конструкции | |
| 11 | Фрезерование (из диоксида циркония) конструкций | |
| 12 | Спекание (синтеризация) диоксида циркония | |
| 13 | Припасовка в полости рта на опорных зубах | |
| 14 | Нанесение керамической облицовки на каркас (при необходимости) | |
| 15 | Примерка и фиксация на цемент | |
| Можно без снятия оттиска и отливки гипсовой модели, при наличии у врача – стоматолога ортопеда интраорального (внутриротового) сканера, отсканировать отпрепарированный зуб. CAD (англ. Computer-Aided Design) — система автоматизированного проектирования, с ее помощью ортопед создает компьютерную модель будущего протеза (рис. 14, 15). CAM (англ. Computer-Aided Manufacturing) — компьютеризированная подготовка производства на основе станков с ЧПУ, на которых осуществляют фрезеровку керамического блока согласно дизайну протеза (рис. 16, 17, 18) | ||
Рис. 13 Схематическое изображение этапов
Рис. 14 CAD- моделирование конструкции на компьютере- один из вариантов
Рис. 15 CAD- моделирование конструкции на компьютере - еще один из вариантов
Рис. 16 CAM - осуществление фрезеровки керамического, диоксид циркониевого блока согласно дизайну протеза
Рис. 17 фрезеровка из диоксид циркония (CAM)
Рис. 18 станок Фрезеровочный
v Подробное описание этапов изготовления мостовидных протезов:
Препарирование опорных зубов (рис. 19):
1. Стенки опорных зубов должны слабо конвергировать (т.е. вестибулярная и оральная поверхности должны слабо сходится друг к другу, так же как и медиальная и дистальные поверхности друг к другу) тем самым культя (обточенный зуб) должна напоминать форму усеченного конуса (рис. 20).
2. На окклюзионной (жевательной) поверхности врач – стоматолог – ортопед должен имитировать анатомическую форму данного зуба (фиссуры, бугры) (рис. 21 А).
3. На оральной (небной, язычной) поверхности у передних групп зубов тоже должна присутствовать элементы анатомической формы, свойственные этим зубам, то есть небный или язычный бугорок и вогнутость характерная для оральной поверхности данных групп зубов (рис. 21Б).
4. Толщина снимаемой твердой ткани зуба зависит от толщины выбранной конструкции, то есть:
a) Для металлокерамики (м/к) это 1,5 – 2,0 мм., из них на каркас отводится 0,3 – 0,5 мм, 1мм и более на керамическую облицовку.
b) Для штампованно – паянных МП это 0,28 – 0,3 мм.
c) Для литых МП приблизительно 1 мм.
d) Для диоксид циркониевых МП с окклюзионной поверхности около 1,5 мм, с других поверхностей от 0,4 мм и более.
5. Переходы стенок друг в друга должны быть плавными, без острых краев, углов, все поверхности должны быть отполированными (гладкими)
6. Если создается уступ, то поверхность уступа должна быть ровная, без бугристостей.
Рис. 19 Культя зуба
Рис. 20 конвергенция стенок культи
Рис. 21 Отпрепарированныйе зубы:
А – жевательная группа; Б – фронтальная группа
Этапы препарирования:
1. Сепарация (разъединение) контактных поверхностей- производится остроконечным бором с алмазным напылением.
2. Маркеровочный бор – используется для создания борозд, дно которых прокрашивается карандашом и цилиндрическим, например, бором снимаются ткани до прокрашенных отметок. Производится для контроля препарируемой ткани (рис. 22).
3. Вестибулярная, оральная, контактные можно отпрепарировать цилиндрическими борами (алмазное напыление) (рис. 23).
4. Окклюзионная (жевательная/режущая) поверхность – используется цилиндрический или пламевидный бор (с алмазным напылением) (рис. 23).
5. Если производится уступ, то он делается кончиком цилиндрического бора.
6. Полировка поверхности зуба (придание гладкости) – производится дисками, полирами, арканзасом, боры с красной индикацией на низких оборотах.
Рис. 22 Маркировочный бор, создание маркировочных борозд
Рис. 23 Одонтопрепарирование
Оттиски и модели:.
Оттиск (слепок) – это негативное отображение протезного ложа (то есть, тканей полости рта, которые вступают в непосредственный контакт с протезом). Оттиск нужен только, чтобы отлить гипсовую модель. Гипсовая модель нужна зубному технику, чтобы на ней изготовить протез, так как с пациентом работает врач - стоматолог – ортопед, а не зубной техник, поэтому в зуботехнической лаборатории для работы нужна имитация тканей полости рта и челюстей, то есть гипсовая модель.
Дата: 2019-07-30, просмотров: 320.
