Протезирование зубных рядов мостовидными протезами
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Протезирование зубных рядов мостовидными протезами

Руководитель дисциплины – доцент института стоматологии и ЧЛХ Балкаров Анзор Олегович

Авторский состав – Карданова Светлана Юрьевна

Баксанокова Диана Аликовна

2018 г.

 

Всего 4 тем :

I. Мостовидные протезы: конструктивные элементы, конструирование, показания и противопоказания, классификация, особенности препарирования.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления                                      мостовидных протезов Кламмерная система Нея. Кламмерные линии

III. Система «Мерилэнд» - адгезивный мостовидный протез

IV. Ошибки и осложнения при протезировании мостовидными конструкциями.

 

 

 

Тема 1.

Мостовидные протезы: конструктивные элементы, конструирование, показания и противопоказания, классификация, особенности препарирования.

Цель занятия:

· Ознакомиться с понятием "мостовидные протезы" и их классификацией. Рассмотреть показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами, научиться оценивать условия протезирования.

· Ознакомить студентов с методами лечения с помощью мостовидных протезов.

Краткое изложение темы:

Мостовидный протез– это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.

Конструктивными элементами мостовидного протеза являются (рис. 1):

1. Опорные элементы

2. Промежуточная часть (тело)

Рис.1 конструктивные элементы мостовидного протеза

Виды промежуточной части (тела) мостовидного протеза: седловидная, висячая, касательная.

1. Седловидная (в металокерамических (м/к) мп) называется форма, охватывающая альвеолярный отросток седлом и плотно прилегающая к слизистой оболочке. Ввиду того, что промежуточная часть часть мп несъемная и пищевые остатки застревают под протезом, эта форма вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки (рис. 2).

Рис. 2 седловидная форма промежуточной части

 

2. Висячая форма с промывным пространством - в боковом отделе зубного ряда. Требование: вся рабочая часть зонда должна входить полностью между телом и слизистой оболочкой (рис. 3)

.

Рис. 3 висячая форма промежуточной части

3. Касательная форма-во переднем отделе зубного ряда. Требование: кончик зонда должен свободно без усилия входить между телом и слизистой оболочкой (рис. 4).

Рис. 4 касательная форма промежуточной части

По способу фиксации они подразделяются на:

1. Съемные (малые седловидные) (рис. 5)

2. Несъемные

Рис. 5 съемный мостовидный протез

Принципы конструирования МП

ü опорные элементы и его промежуточная часть должны находиться на одной линии;

ü ширина жевательной поверхности тела (промежуточная часть ) мп должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов (этим уменьшается нагрузка на опорные зубы);

ü необходимо восстановление контактных пунктов между опорными элементами МП и рядом стоящими естественным зубами;

ü создание максимального контакта с антагонистами

ü МП должны максимально отвечать требованиям эстетики:

ü при конструировании МП следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой.

Требования к МП:

1. Токсикологические (антикоррозийные свойства, не вызывать аллергии, не раздражать СОПР, не вступать в реакции со слюной);

2. Технические (жесткость конструкции);

3. Эстетические;

4. Гигиенические (форма промежуточной части – профилактика язвенных пролежневых стоматитов, краевых протетических пародонтитов в области опорного зуба);

5. Функциональые:

Лечебные -восстановление функции жевания и речи.

Профилактические -феномен Попова– Годона.

Тема 2

Цель занятия:

Ознакомить студентов с последовательностью клинических и лабораторных этапов изготовления различных видов мостовидных протезов.

Краткое содержание темы:

Штампованно-паяные мостовидные протезы:

Общая нумерация всех этапов Клинические этапы Лабораторные этапы
1 препарирование опорных зубов;
2 снятие оттисков.
3 отливка гипсовых моделей;
4 фиксация в окклюдатор;
5 изготовления восковых шаблонов - при необходимости
6 определение и фиксация ЦО (центральной окклюзии), при необходимости
7 изготовление ИК (искусственных коронок) методом штамповки.
8 Припасовка ИК в ПР(полости рта).
9 снятие оттисков с коронками на зубах
10 отливка гипсовых моделей;
11 изготовление промежуточной части (тела) МП;
12 спаивание элементов МП;
13 окончательная обработка (шлифовка,полировка).
14 припасовка готового МП;
15 фиксация на цемент

Припасовку нужно производить до окончательной обработки (например, напыление, так как, если после напыления произвести корректировку, то оно сойдет и будет эстетический дефект.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических цельнолитых мостовидных протезов

Общая нумерация всех этапов Клинические этапы Лабораторные этапы
1 Препарирование опорных зубов;
2 Снятие оттисков для изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок (формирование вокруг края коронки десны)
3 Отливка гипсовых моделей;
4 Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками при необходимости определения ЦО
5 Определение и фиксация ЦО при необходимости.
6 Изготовление временных (провизорных) пластмассовых коронок.
7 Окончательное препарирование опорных зубов с созданием циркулярного уступа в пришеечной области (при необходимости);
8 Припасовка временных пластмассовых коронок
9 Фиксация их на временную пасту.

10

После снятия времянок и удаления временного цемента с опорных зубов следует
Снятие двойных оттисков челюстей (2,3-7 суток – за это время десна вокруг края коронки формируется)
11 Изготовление разборных моделей из суергипса;
12 Гипсовка моделей в артикулятор/окклюдатор;
13 Изготовление цельнолитого металлического каркаса.
14 Припасовка цельнолитого каркаса в полости рта;
15 Определение цвета керамической облицовки
16 Нанесение керамичесой облицовки протеза
17 Припасовка готового металлокерамического МП в полости рта;
18 При необходимости коррекция протеза
19 Глазурирование керамического покрытия протеза
20 Фиксация МП на постоянный цемент  

Временный мостовидный протез нужно фиксировать обьратно на опорные зубы до тех пор, пока не изготовят и зафиксируют готовый металлокерамический МП.

Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитых мостовидных протезов

Общая нумерация всех этапов Клинические этапы Лабораторные этапы
1 Препарирование опорных зубов;
2 Снятие оттисков для изготовления временных (провизорных) пластмассовых коронок (формирование вокруг края коронки десны)
3 Отливка гипсовых моделей;
4 Изготовление восковых шаблонов с прикусными валиками при необходимости определения ЦО
5 Определение и фиксация ЦО при необходимости.
6 Изготовление временных (провизорных) пластмассовых коронок.
7 Окончательное препарирование опорных зубов с созданием циркулярного уступа в пришеечной области (при необходимости);
8 Припасовка временных пластмассовых коронок
9 Фиксация их на временную пасту.

10

После снятия времянок и удаления временного цемента с опорных зубов следует
Снятие двойных оттисков челюстей (2,3-7 суток – за это время десна вокруг края коронки формируется)
11 Изготовление разборных моделей из суергипса;
12 Гипсовка моделей в артикулятор/окклюдатор;
13 Изготовление воскового прототипа будущего МП
14 Замена воска на металл (литье)
15 Припасовка цельнолитого МП в полости рта;
16   Окончательная обработка (полировка)
17 Фиксация МП на постоянный цемент  

Клинико-лабораторные этапы изготовления МП с помощью метода фрезерования (CAD|CAM) (рис. 13)

Общая нумерация всех этапов Клинические этапы Лабораторные этапы
1 Препарирование опорных зубов  
2 Снятие оттисков  
3   Отливка гипсовых моделей челюстей
4   Изготовление временных коронок
5 Припасовка и фиксация временных коронок на временный цемент ( для формирования десны, защиты)  
6 Снятие временных пластмассовых коронок и очистка опорных зубов от временного цемента  
7 Снятие сверхточного двуслойного оттиска силиконовой массой  
8   Отливка моделей из супергипса
9   Сканирование гипсовых моделей челюстей
10   Моделирование на компьютере будущей конструкции
11   Фрезерование (из диоксида циркония) конструкций
12   Спекание (синтеризация) диоксида циркония
13 Припасовка в полости рта на опорных зубах  
14   Нанесение керамической облицовки на каркас (при необходимости)
15 Примерка и фиксация на цемент  

Можно без снятия оттиска и отливки гипсовой модели, при наличии у врача – стоматолога ортопеда интраорального (внутриротового) сканера, отсканировать отпрепарированный зуб.

CAD (англ. Computer-Aided Design) — система автоматизированного проектирования, с ее помощью ортопед создает компьютерную модель будущего протеза (рис. 14, 15).

CAM (англ. Computer-Aided Manufacturing) — компьютеризированная подготовка производства на основе станков с ЧПУ, на которых осуществляют фрезеровку керамического блока согласно дизайну протеза (рис. 16, 17, 18)

 

Рис. 13 Схематическое изображение этапов

 

Рис.  14 CAD- моделирование конструкции на компьютере- один из вариантов

Рис.  15 CAD- моделирование конструкции на компьютере - еще один из вариантов

Рис. 16  CAM  - осуществление фрезеровки керамического, диоксид циркониевого блока согласно дизайну протеза

Рис. 17  фрезеровка из диоксид циркония (CAM)

Рис. 18 станок Фрезеровочный

v Подробное описание этапов изготовления мостовидных протезов:

Препарирование опорных зубов (рис. 19):

1. Стенки опорных зубов должны слабо конвергировать (т.е. вестибулярная и оральная поверхности должны слабо сходится друг к другу, так же как и медиальная и дистальные поверхности друг к другу) тем самым культя (обточенный зуб) должна напоминать форму усеченного конуса (рис. 20).

2. На окклюзионной (жевательной) поверхности врач – стоматолог – ортопед должен имитировать анатомическую форму данного зуба (фиссуры, бугры) (рис. 21 А).

3. На оральной (небной, язычной) поверхности у передних групп зубов тоже должна присутствовать элементы анатомической формы, свойственные этим зубам, то есть небный или язычный бугорок и вогнутость характерная для оральной поверхности данных групп зубов (рис. 21Б).

4. Толщина снимаемой твердой ткани зуба зависит от толщины выбранной конструкции, то есть:

a) Для металлокерамики (м/к) это 1,5 – 2,0 мм., из них на каркас отводится 0,3 – 0,5 мм, 1мм и более на керамическую облицовку.

b) Для штампованно – паянных МП это 0,28 – 0,3 мм.

c) Для литых МП приблизительно 1 мм.

d) Для диоксид циркониевых МП с окклюзионной поверхности около 1,5 мм, с других поверхностей от 0,4 мм и более.

5. Переходы стенок друг в друга должны быть плавными, без острых краев, углов, все поверхности должны быть отполированными (гладкими)

6. Если создается уступ, то поверхность уступа должна быть ровная, без бугристостей.

Рис. 19 Культя зуба

Рис. 20 конвергенция стенок культи

Рис. 21 Отпрепарированныйе зубы:

 А – жевательная группа; Б – фронтальная группа

 

Этапы препарирования:

1. Сепарация (разъединение) контактных поверхностей- производится остроконечным бором с алмазным напылением.

2. Маркеровочный бор – используется для создания борозд, дно которых прокрашивается карандашом и цилиндрическим, например, бором снимаются ткани до прокрашенных отметок. Производится для контроля препарируемой ткани (рис. 22).

3. Вестибулярная, оральная, контактные можно отпрепарировать цилиндрическими борами (алмазное напыление) (рис. 23).

4. Окклюзионная (жевательная/режущая) поверхность – используется цилиндрический или пламевидный бор (с алмазным напылением) (рис. 23).

5. Если производится уступ, то он делается кончиком цилиндрического бора.

6. Полировка поверхности зуба (придание гладкости) – производится дисками, полирами, арканзасом, боры с красной индикацией на низких оборотах.

Рис. 22 Маркировочный бор, создание маркировочных борозд

 

Рис. 23 Одонтопрепарирование

 

Оттиски и модели:.

Оттиск (слепок) – это негативное отображение протезного ложа (то есть, тканей полости рта, которые вступают в непосредственный контакт с протезом). Оттиск нужен только, чтобы отлить гипсовую модель. Гипсовая модель нужна зубному технику, чтобы на ней изготовить протез, так как с пациентом работает врач - стоматолог – ортопед, а не зубной техник, поэтому в зуботехнической лаборатории для работы нужна имитация тканей полости рта и челюстей, то есть гипсовая модель.

Тема 3.

Методы изготовления

Прямой - в одно посещение, врач моделирует в полости рта врачом – стоматлогом. Непрямой - лабораторный метод, в 2 посещения, на гипсовой модели.

Показания к применению:

Стоит учитывать, что конструкция из композитных материалов довольно хрупкая. Поэтому не стоит адгезивным мостом замещать жевательные зубы. Чаще всего, таким образом реставрируют первый и второй премоляры или резцы, так как именно на эти зубы приходится наименьшая нагрузка при жевании.

 

Преимущества адгезивно-мостовидных протезов

1. Не всегда требуется одонтопрепарирование (обточка) соседних с дефектом зубов как при обычном мостовидном протезе.

2. В большинстве случаев не требуется даже анестезия.

3. Быстрота изготовления протеза – обычно хватает от 1 до 3 дней. Когда речь идет о протезировании за одно посещение, вся несъемная конструкция изготавливается в полости рта пациента от начала и до конца. Чуть дольше приходится ждать в случаях добавления лабораторного этапа изготовления протеза;

4. Относительно низкая стоимость услуги. В сравнении с другими подобными по функционально-эстетическим характеристикам конструкциями (металлокерамика, безметалловая керамика и т.д.) адгезивный протез в большинстве клиник будет стоить дешевле.

Недостатки - несмотря на ряд восторженных отзывов о применении адгезивных мостовидных протезов, помимо существенных преимуществ они также характеризуются серьезными недостатками, о которых полезно знать:

1. Значительная протяженность дефекта. Иначе говоря, адгезивное протезирование более 1-2 зубов имеет риски быстрого отлома или трещин моста. Особенно это характерно для жевательной области, куда приходится основная нагрузка во время жевания.

2.  Опорные зубы имеют значительные дефекты и (или) находятся в неправильном положении. Провести адгезивное протезирование в этих случаях возможно лишь при соответствующей подготовке зубов и серьезном ортодонтическом лечении, поэтому иногда рациональнее бывает выбрать другой вид несъемного протезирования, при котором для качественного лечения не придется ждать годы, исправляя зубные аномалии;

 

3. Неудовлетворительная гигиена полости рта в целом также может создать при использовании протеза много проблем. Плохая гигиена в большинстве случаев является серьезной помехой любым видам лечения в стоматологии, а для адгезивного протезирования – в особенности, так как специфика крепления конструкции при игнорировании средств гигиены будет дополнительно способствовать развитию кариеса в области опорных зубов (рис. 53)

Рис. 53 Твердые зубные отложения

4. Небольшое увеличение толщины зубов, которые выступают опорой для адгезивного моста;

5. Заметны с внутренней стороны крепежные элементы.

6. Опорные зубы имеют подвижность или патологическую стираемость.

7. Противопоказания: вредные привычки, заболевание зубов, заболевания полости рта, неправильное развитие зубов;

8. В первую очередь следует отметить тот факт, что адгезивное протезирование относится к категории временного замещения отсутствующего зуба (несмотря на то, что в ряде клинических случаев этот срок может составлять 5-7 лет).

9. Именно поэтому не стоит удивляться, что главными недостатками протеза являются хрупкость и недолговечность конструкции (во многом из-за этого рекомендуют проводить протезирование не более 1 зуба и, по возможности, лишь в переднем отделе).

10. Из сказанного выше вытекает еще один недостаток адгезивного протезирования – возможность восстановления преимущественно лишь косметических дефектов, без возвращения нового искусственного зуба в полноценную активную работу. То есть зуб не будет полноценно задействован в нагрузке – в прикусе, наравне с другими зубами, его попросту не будет.

Искусственный зуб из композита не лежит на десне – как и классические аналоги из металла и керамики, протез имеет промывное пространство между десной и искусственным зубом.

Промежуточная часть (тело) изготавливается из различных материалов:

Акриловый пластмассовый искусственный зуб;

Композиционный материал;

Опорные элементы фиксируются на опорных зубах:

Укладывают в пазы штифт, стекловолокно( рис. 54);

Укрепляют на оральной поверхности опорных зубов.

 

Рис. 54 стекловолокно фирмы «Ribbond»

 

Тема 4.

Во время снятия оттиска

Оттиск с порами, дефектами, поднутрениями Отливка соответствующей гипсовой модели, далее изготовление неправильной конструкции Нечеткое отображение протезного поля, в особенности пришеечной области На гипсовой модели не будет правильной границы (шейки) и коронка может получится длинной, короткой, широкой, узкой. Неплотное прилегание в области шейки искусств.коронки(опорных коронок) Неправильное замешивание оттискных масс Отслаивание корригирующей массы от базиса   Остатки непрореагировавшей массы – усадка (уменьшение размеров), нечеткое снятие Густо замешанная корригирующая масса (в с-силиконах) Плохое отображение в оттиске из-за неравномерного распределения В безметалловых конструкциях и иногда в МК отсутствие ретракции десны вокруг культи зуба   Нечеткое снятие оттиска в пришеечной области И некорректное изготовление края искусств. коронки в МП

Припасовка конструкций

 

Коронка в МП должна легко, без препятствии надеваться и сниматься с культи зуба       При накладывании с усилием происходит внутреннее напряжение в металлическом каркасе, что ведет к дальнейшим микро деформациям и сколу керамической облицовки.   Также недосадка конструкции Проверка межокклюзионных контактов   преждевременный контакт/суперконтакт   Травматический хронический периодонтит   Заболевания ВНЧС   Головные боли   Скол керамики Бугорково- бугорковое окклюзионное соотношение   Травматическая окклюзия (вышеперечисленные)   Если в МП накусывание слизистой щёк Отсутствие контактных пунктов Отсутствие перераспределения жевательного давления по всей зубной дуге – далее перегруз пародонта зуба   Повреждение межзубных сосочков и их воспаление, в результате постоянного травмирования Неплотное прилегание коронки в области шейки зуба Зазор восполняет цемент, который в дальнейшем в постоянном контакте со слюной и под жевательным давлением может растворяться и образуются ретенционные участки (щели) для микроорганизмов и пищевых остатков- далее кариозный процесс, пародонтит Широкая шейка искусственной коронки Всё вышеперечисленное и травма десны вокруг зуба Узкая шейка искусственной коронки Узкая шейка коронки не сможет пройти через жевательную пов-сть и режущий край культи Длинная шейка искусственной коронки Травма круговой связки – далее пародонтит локальный Короткая шейка искусственной коронки Остаётся открытая часть культи зуба, в дальнейшем возможен кариозный процесс Отсутствие проверки соответствия цвета керамики с соседними зубами   Страдает эстетика Балансировка Поломка конструкции Травматическая окклюзия Перед припасовкой нужно визуально оценить наличие дефектов на конструкции  

 

Протезирование зубных рядов мостовидными протезами

Руководитель дисциплины – доцент института стоматологии и ЧЛХ Балкаров Анзор Олегович

Авторский состав – Карданова Светлана Юрьевна

Баксанокова Диана Аликовна

2018 г.

 

Всего 4 тем :

I. Мостовидные протезы: конструктивные элементы, конструирование, показания и противопоказания, классификация, особенности препарирования.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления                                      мостовидных протезов Кламмерная система Нея. Кламмерные линии

III. Система «Мерилэнд» - адгезивный мостовидный протез

IV. Ошибки и осложнения при протезировании мостовидными конструкциями.

 

 

 

Тема 1.

Дата: 2019-07-30, просмотров: 302.