1. Дефекты большой протяженности, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой;

2. Дефекты ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью;

3. Дефекты ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

Мостовидные протезы, в основном, показаны при малых и средних включенных дефектах.

При этом нужно учитывать топографию дефекта, т.е. зубы, ограничивающие дефект, должны иметь одинаковую функцию:

· или откусывания (у резцов - когда периодонтальные волокна ориентированы на восприятие вертикальной нагрузки)

· или жевания ( у боковых зубов - когда периодонтальные волокна амортизируют и горизонтальную и вертикальную на грузку ) Клыки могут выполнять смешанные функции, поскольку их периодонт успешно амортизирует оба вида нагрузки.

· Размеры клинических коронок зубов должны быть средними или крупными для обеспечения достаточно надежной опоры после препарирования.

· Пародонт зубов должен обладать достаточными резервными силами. Зубы должны иметь здоровый пародонт, быть устойчивыми.

· Необходимо правильно определить количество зубов, используемых в качестве опоры. При клинических ( патологическая подвижность, обнажение шеек) и рентгенологических (резорбция костной ткани) признаках заболеваний пародонта число опорных зубов должно быть увеличено.

Для снижения функциональной нагрузки на опорные зубы необходимо:

увеличить количество опорных зубов;

уменьшить ширину жевательной поверхности тела протеза (жевательная поверхность тела должна быть меньше\не больше ,чем жевательная поверхность у опорных зубов);

избегать применения мостовидных протезов с односторонней опорой (т.е консольный мостовидный протез).

Также следует иметь в виду следующие моменты:

v При протезировании больших включенных дефектов несъемными мостовидными протезами будет наблюдаться функциональная перегрузка пародонта по величине, что приведет к дистрофическим процессам и, как их следствию, патологической подвижности зубов.

v При концевых дефектах лечение мостовидными протезами с односторонней опорой чаще всего является врачебной ошибкой.

v При сжатии зубов на промежуточную часть будет действовать нагрузка , опрокидывающая опорный зуб в сторону дефекта и вызывающая образование костного кармана в этой области.

v При жевании горизонтальная нагрузка будет оказывать выкручивающее действие на пародонт опорного зуба. Это неминуемо приведет к дистрофическим изменениям и появлению патологической подвижности.

v Чем больше протяженность промежуточной части ( длина рычага), тем сильнее травмирующее действие такой конструкции такой конструкции на пародонт.

Мостовидные протезы с односторонней опорой при концевых дефектах показаны в редких случаях:

когда антагонистами являются искусственные зубы съемного протеза,

при профессиональных противопоказаниях к протезированию съемными протезами (водолазы, космонавты, летчики)

Если не учитывать топографию дефекта и включать в число опорных зубов одного мостовидного протеза зубы с разной функциональной ориентацией ( например, боковой резец и премоляр), то при жевании горизонтальная нагрузка от премоляра будет передаваться на боковой резец, а у этого зуба отсутствуют периодонтальные волокна, способные амортизировать ее. Даже небольшая по величине, но необычная по направлению нагрузка станет для бокового резца травмирующей, вызовет процессы резорбции костной ткани и появление патологической подвижности.

При низких клинических коронках трудно добиться соответствия мостовидного протеза гигиеническим требованиям. Возникает неразрешимая проблема создания промывного пространства, особенно вблизи контактных поверхностей опорных зубов. Если промывное пространство создать не удается, возникает ущемление межзубного сосочка и пролежень. Если техник все же старается создать соответствующую форму и врач пытается дополнить его усилия, проводя дополнительное сошлифовывание металла каркаса с промежуточной части в области контактных поверхностей со стороны дефекта, то чаще всего это приводит к значительному уменьшению площади спайки. В последствии это приведет к отлому промежуточной части сразу после наложения или через непродолжительное время ( пайка будет дополнительно ослаблена процессом коррозии в полости рта)

При наличии подвижности зубов, ограничивающих дефект, тактика врача может быть различной в зависимости от степени подвижности, количества оставшихся зубов, вида прикуса, гигиенического состояния полости рта. Чаще всего в такой ситуации врач увеличивает количество опорных зубов с каждой стороны дефекта( путем спаивания отдельных коронок или отливки каркаса целиком в зависимости от технологии). Но если опорный зуб невозможно связать (шинировать) с соседними зубами, например, включенный дефект дистально ограничен только одним подвижным зубом (моляром), то даже при шинировании зубов , ограничивающих дефект с медиальной стороны, патологическая подвижность моляра будет увеличиваться , поскольку резервные силы пародонта этого зуба уже исчерпаны. Перегрузка, усиленная рычагом промежуточной части, будет передаваться на переднюю опору МП, вследствие этого возникнет патологическая подвижность блока передних зубов.

При снижении прочности твердых тканей зуба в результате кариозного процесса, формировании полости, после депульпирования опорные зубы могут сломаться , поскольку после протезирования начинают нести нагрузку и за отсутствующие зубы.

Принципы конструирования МП

ü опорные элементы и его промежуточная часть должны находиться на одной линии;

ü ширина жевательной поверхности тела (промежуточная часть ) мп должна быть меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов (этим уменьшается нагрузка на опорные зубы);

ü необходимо восстановление контактных пунктов между опорными элементами МП и рядом стоящими естественным зубами;

ü создание максимального контакта с антагонистами

ü МП должны максимально отвечать требованиям эстетики:

ü при конструировании МП следует использовать опорные зубы с не очень высокой клинической коронкой.

Требования к МП:

1. Токсикологические (антикоррозийные свойства, не вызывать аллергии, не раздражать СОПР, не вступать в реакции со слюной);

2. Технические (жесткость конструкции);

3. Эстетические;

4. Гигиенические (форма промежуточной части – профилактика язвенных пролежневых стоматитов, краевых протетических пародонтитов в области опорного зуба);

5. Функциональые:

Лечебные -восстановление функции жевания и речи.

Профилактические -феномен Попова– Годона.