Общий анализ крови: НЬ — 30 г/л, Эр — 1,2х10¹²/л, Ц.п. — 0,9, Ретик -15%, Тромб — 60х10⁹/л, Лейк — 10,5х10⁹/л, метамиелоциты — 2%, миелоциты — 1%, юные — 3%, п/я — 7%, с — 63%, э — 1%, л — 18%, м — 5%, СОЭ -45 мм/час, анизоцитоз, в каждом поле зрения шизоциты.

Биохимический анализ крови: общий белок — 61 г/л, билирубин: непрямой — 30 мкмоль/л, прямой — 15 мкмоль/л, мочевина — 56 ммоль/л, креатинин — 526 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 4,5 ммоль/л, натрий — 145 ммоль/л, свободный гемоглобин — 0,3 ммоль/л, ACT — 25 Ед/л, АЛТ — 35 Ед/л.

Общий анализ мочи: цвет — розоватый, удельный вес — мало мочи, белок — 1,165 %о, глюкоза — нет, уробилин — положительно, реакция Грегерсена — положительная, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 10-15 в п/з, эритроциты — сплошь, цилиндры: восковидные — 1-2 в п/з, гиалиновые — 3-4 в п/з.

Задание к задаче

1. О каких заболеваниях Вы подумали?

2. Какие клинические симптомы и лабораторные исследования подтверждают Ваше предположение?

3. Какие экстренные мероприятия требуется провести данному больному и на какие патологические процессы они направлены?

4. Объясните патогенез гемолиза.

5. Проведите дифференциальный диагноз. Нужны ли другие лабораторные исследования для подтверждения диагноза?

6. Каков прогноз у данного заболевания?

7. Назовите биохимические признаки внутрисосудистого и внутриклеточного гемолиза.

8. Каков нормальный обмен билирубина?

9. Какие процессы происходят в клубочковом и канальцевом аппаратах почек при ОПН?

10. Объясните механизм геморрагического синдрома.

11. Какие возбудители чаще всего являются причиной возникновения первого заболевания, после которого развивается данной синдром?

12. Какие причины способствуют снижению клубочковой фильтрации в почке?

13. Какие лабораторные показатели характеризуют нарушение клубочковой фильтрации?

Ответ к задаче № 3

1.Заб-я:Гемолитикоуремический синдром (гемолит.анемIII+тцп-пурп+ГломНефр/некроз поч), ДВС синдром

2.Подтвержд.клин+лаб:инфек.в анамн,микроангиопат.гемолит.анем (низк.Ht,ум.ОРЭ),тцпен,гипокоагул.В мазке-шлемовид.эр+акантоцит +см.7+ПН(пов.мочевины(Nдо6,7),креат(Nдо0,11ммоль/л),олигурия)

3.Экстр.мер-я+для чего:экстракорп.очистка(гемодиализ),гепарин (п/к,4рвсут,100ЕД/кг/сут),дезагриг-аспирин,тромболит(стрепто-, урокиназа),антифибротич.(дефибротид-10мг/кг-пов.диур,сниж.креат)

4.ПЗ гемолиза:повр-е эндот.ЦИК+токсин->агрег+разруш.тцт-> тцт-арн.тромбы повр-ют эр->гемолиз.Пор-е сос-ишем.поч-ОПН

5.Ддз:тромботич.тцп-пурп(при системн.пор-нии),о.АГА(по пр.Кумб),

системн.васкулиты(антинукл.ат),шок(сепсис).

6.Прогноз:выздор,резид.ренальн.симпт.с N f поч,умер.нед-ть f поч, ХПН,термин.стад.ПН

7. б/х внут/кл(ув.непр.б/р,ЛДГ,ЩФ) и внут/сос.гемолиза(ув.своб Hb, непр.б/р,незнач.ув.АЛТ,АСТ)

8.обмен билируб: из Hb в селез,печ,КМ:холеглобин,гематин,они превр.в биливердин,он-в непр.б/р-в печ.соед.с глюкур.к-той-стан.пр. б/р(связ)-в киш.стеркобилиноген-стеркобилин,в поч-уробилиноген- уробилин.Стеркобилин всас.в геморр.венах-в печ.

9.В клуб.и кан.при ОПН:о.тубул.некроз,некр.корк.слоя,обструк.вен

10.Мех-м геморр.синдр:коагулопат.потребления(ДВС)

11.Воз-ли, явл.прич.возн-я заб-я:чаще-гастроэнтерит VTEC-инфек:vir Эпш-Бара,энтеро-геморр.E.coli,Campilobact;Salm,Shig.

12,13.Прич,способст.сниж.клуб.фильтр+лаб.пок-ли этого:наруш.кр/ обр.в поч(ЦИК,токсины-см.4),гемолиз;пок-ли-см.2(б/х)

Задача № 4 (гем.)

Девочка М., 3,5 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на резкую слабость, бледность и желтушность кожи, лихорадку, темную окраску мочи.

Из анамнеза известно, что ребенок болен около 2 недель, когда появились кашель, слизистые выделения из носа, температура 38,5°С. Получала анальгин, бисептол. 4-5 дней назад родители отметили нарастание слабости, ребенок стал сонлив, появилась темная моча. Участковым педиатром заподозрен инфекционный гепатит. Анамнез жизни без особенностей.

При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание спутанное. Резкая бледность кожных покровов, истеричность склер. Со стороны сердца выслушивается систолический шум. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка — на 3 см, пальпация их слегка болезненна. Мочится хорошо, моча цвета «темного пива». Стул был вчера, окрашенный.