Общий анализ крови: НЬ — 132 г/л, Эр — 4,5х10¹²/л, Тромб -495х10⁹/л, Лейк — 8,4х10⁹/л, п/я — 4%, с — 72%, э — 1%, л — 20%, м — 3%, СОЭ — 37 мм/час.

Пунктат шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Березовского-Штернберга.

Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение срединной тени за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов.

УЗИ органов брюшной полости: печень, селезенка, поджелудочная железа однородной структуры, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости не обнаружено.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бласты — 0,2%, нейтрофильный росток — 65%, эритроидный росток — 21%, лимфоциты — 8%, эозинофилы — 6%, мегакариоциты — 1 на 200 миелокариоцитов.

Задание к задаче

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения стадии заболевания и гистологического варианта?

3. Какую стадию заболевания можно поставить на основании приведенных данных?

4. Были ли ошибки участкового врача в тактике ведения больного? Если да, то какие?

5. Что включает в себя лечение данной патологии?

6. От чего зависит объем лечебных мероприятий?

7. Назовите лабораторные показатели, характеризующие активность

процесса.

8. Консультация какого специалиста и почему была необходима на

госпитальном этапе?

9. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

10. Назовите морфологические особенности клетки Березовского-Штернберга.

11. Назовите группы лимфатических узлов средостения, наиболее часто поражающиеся при данном заболевании.

12. Каков прогноз заболевания в данном случае?

13. Каким образом проводится диспансеризация больных с данной патологией?

14. Перечислите препараты, применяющиеся при данной патологии и объясните механизм их действия.

15. Объясните патогенез лихорадки при данной патологии.

16. Какие клетки являются предшественниками клеток Березовского-Штернберга и как они выглядят?

Ответ к задаче № 1

1,3.Дз,стад.по клинике: Лимфогрануломатоз, IIб =злок.оп.лимфоид.тк,гистол.основа кот-гранулема,по стр-ре и сост.напомин.восп-ную,гиг.опух.кл.мало

I-пор.1гр.л/уз/1нелимф.орг;II-пор.2 и > л/уз с одной стор.от диафр; III-пор.л/уз-ов с обеих ст.диаф+селез;IV-г/г расп.в печ.КМ,легк и др.

2.Доп:алгоритм-л/уз 3см и >+рост =>анамн,предш.леч-е с длит-тью, все л/уз+печ,селез.Общ.кр,б/х(знач.пов.ЛДГ>500ед),Rg гр.кл.-прям, бок.проек=>опер.биоп(опр-е хир.стадии,гистол,иммунофенотипир, мазки-отпечат).4 вар-та по гистол: смеш-клет.вар-т,нодуляр.склероз, лимфоидн.преоблад-е,лимф.истощ.

4.Ошибки уч.врача:д.б.заподозр.при abs леч.аб,УВЧ нельзя.

5,6,14.Леч-е+мех-м д-я:протокол Dall-90 по принц.min достат-ти от 2 до 6 курс-полихимио(винкристин,интубан,предниз,адриомицин)+ лучев.терапия-на зону пораж.органов(мст-печ,КМ,легк)+сопров.

Осл.тер:эндокринопат,пневмосклер,кардиомиопат,индукц.лейкоза

7.Лаб.пок-ли акт-ти:ЛДГ+с IIIст-неспец.восп.р-ция,рост СОЭ+анем

8.Консульт.спец-та:хирург,фтизиатр,гематолог

9.Ддз:лим/ад,лейкоз,мст зла,tbs в/гр.л/у,саркоидоз,тимома,дерм.киста

10,16.морф.ос-ти кл.Берез-Штенб,их предшест:d=30-80мкм,>-я часть кл.занята одним/неск.ядрами ов.или круг.формы,в них-1-2 ярко-окраш.крупн.ядрышка.Бледн,ячеист.цтпл,много вакуол.Предшест-В-лимфоцит(d-6-8мкм,пр-ки всю кл.заним.ядро,базофильн.цтпл)

11.max част.пораж.л/уз средост:в ср.средост:паратрах,тр-бр,бр-пульм

12.Прогноз:в целом благопр,90% вызд при Iст,50%-при IV.

13.Диспанс:набл-е пац-тов 2 года,далее-снят.Дза.

15.Лих-ка(пролив.поты ночью):при генерализ-пироген.д-е прод.расп.

                                                    Задача № 2 (гем.)

Больная А., 12 лет, поступила в отделение с жалобами на носовое кровотечение.

Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев девочка стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры — до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки, на слизистых оболочках полости рта многочисленные петехиальные элементы, отмечается незначительное кровотечение из десен. В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Моча обычной окраски.