ЗАДАЧА № 1 (гастр.)

Родители ребенка С., 6 месяцев, обратились в приемное отделение детской больницы с жалобами на покраснение и шелушение щек, вздутие живота; учащенный стул с неприятным запахом, элементами непереваренной пищи. Последние 2 месяца снижена прибавка массы тела.

       Ребенок от молодых здоровых родителей, течение беременности и родов без особенностей. Мр -3330 г., рост – 51 см. Вскармливание грудное; с возраста 2-х месяцев – преходящая эритема щек, ягодиц, вздутие живота, чередование поносов со «спастическим» стулом. С 5 месяцев – прикорм – каши на коровьем молоке, проявления на коже усилились, стали стойкими. Участковый педиатр назначила внутрь глюконат кальция, наружно – гормональную мазь флюцинар, успокоив родителей, что с возрастом кожные проявления диатеза пройдут.

       Анализ кала на дисбактериоз, проведенный в стационаре выявил массивный рост гемолитического стафилококка, отсутствие бифидум-флоры, снижение лактофлоры и нормальной кишечной палочки. В копрограмме – много крахмала, переваренной клетчатки, нейтральный жир.

1. Поставьте ребенку диагноз, обоснуйте.
2. Причины данного состояния у ребенка.
3. В чем ошибки участкового педиатра?
4. Назначьте правильное лечение.

ЗАДАЧА № 2 (гастр.)

Мальчик 8 лет. В течение 5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирущие иногда в спину. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей (праздничным столом). Стул обильный,  с жирным блеском, замазкообразный. Мальчик от 2-й беременности (ребенок от 1-й беременности умер в неонатальном периоде от кишечной непроходимости). У данного мальчика в неонатальном периоде определялась затяжная холестатическая желтуха. При поцелуе ребенка мамам отмечала соленый вкус кожи.

       При поступлении состояние тяжелое. Масса 25 кг, рост 135 см. Кожа бледная, сухая. Отмечаются заеды в углах рта, расчесы, дистрофические изменения ногтей. Печень +5 см из-под края реберной дуги.

       Клин. анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр. – 3,6 х10¹²/л, цп -0,84, Лейк. – 8,0 х10⁹/л, п/я – 8%, с/я – 55%, Эоз. – 2,0%, Лимф. – 25%, моноциты – 10%, СОЭ – 43 мм/ч.

Общий белок – 60 г/л, СРБ +++, ЩФ – 850 ЕД/л.

Копрограмма – нейтральный жир +++.

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена за счет обеих долей, уплотнена, неоднородная, сосудистый рисунок по периферии обеднен, умеренное разрастание соединительной ткани. Поджелудочная железа 15х8х25 мм, увеличена, диффузно уплотнена, имеет нечеткие контуры.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?
3. Составьте план лечения.
4. Каков прогноз при данном заболевании?

ЗАДАЧА № 3 (гастр.)

       Больной А., 14 лет, поступил в детскую больницу с жалобами на тошноту, рвоту желудочным содержимым, схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 8 раз.

Считает себя больным 3-й день, когда появились указанные жалобы. Бригадой СМП доставлен в больницу.

       Родился от 1-й беременности, беременности протекала на фоне позднего гестоза, 1-х родов путем операции кесарева сечения. Вскармливался грудным молоком до года, рос и развивался по возрасту.

Наследственный анамнез: у матери – хронический энтероколит.

Объективно: кожа бледная, видимые слизистые оболочки розовые, сухие; язык обложен белым налетом, при пальпации живота – резкая болезненность в левой подвздошной области.

Клин. анализ крови: Hb – 110 г/л, Эр. – 3,9 х10¹²/л, Лейк. – 12,0 х10⁹/л, СОЭ – 20 мм/ч. Общий белок – 54 г/л, альбумины – 28%, γ-глобулины – 35%, СРБ +++.

Ректороманоскопия: слизистая оболочка имеет вид «стеганного» одеяла с матовой поверхностью, сосудистый рисунок не виден, отдельные изъязвления, фиброзные наложения.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Проведите дифдиагностику.

Эталоны ответов:

Задача 1.

Пищевая аллергия. Атопический дерматит, младенческая форма. Дисбиоз кишечника 1 ст.

Задача 2.

Муковисцидоз, кишечная форма. Недостаточность питания. Анемия дефицитная легкой степени гипохромная.

Задача 3.

Неспецифический язвенный дистальный колит, среднетяжелое течение.

                                                              Задача № 4 (гастр.)

Мальчик 12 лет, в течение последнего года беспокоят боли в подложечной области, возникающие после приема острой, жареной, обильной пищи, газированной воды. Редко боли за грудиной и чувство затруднения при прохождении «кусковой» пищи. Беспокоит изжога, отрыжка. Также имеются боли в эпигастрии при длительном перерыве в еде.

Мать ребенка — 38 лет, гастрит; отец — 40 лет, гастродуоденит; дедушка (по матери) — рак пищевода.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 5 месяцев. До 4 лет пищевая аллергия на цитрусовые в виде сыпи. Начал заниматься тяжелой атлетикой — штангой.

Осмотр: рост 160 см, масса 50 кг, кожа, зев, сердце и легкие — без патологии. Живот не увеличен, мягкий, при глубокой пальпации под мечевидным отростком появляется небольшая изжога и болезненность, болезненность и в пилородуоденальной области. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Стул регулярный, оформленный.