Общий анализ крови: НЬ — 118 г/л, Эр — 4,0×10¹²/л; Ц.п. — 0,89, Лейк -6,2х 10⁹/л; п/я — 3%, с/я — 47%, э — 4%, л — 40%, м — 6%, СОЭ — 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН — 5,5; плотность — 1018; белок — нет; сахар — нет; эп. пл. — небольшое количество; Эр — нет; слизь — немного.

Биохимический анализ крови: общий белок — 80 г/л, альбумины -56%, глобулины: cti — 5%, сс₂ — 9%, р -13%, у — 17%; АлАТ — 24 Ед/л, АсАТ -28 Ед/л, ЩФ — 177 Ед/л (норма 70-140), амилаза — 54 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба — 3,5 ед, билирубин общ. -12 мкмоль/л, из нс связ. — нет.

Копрограмма: цвет темно-коричневый, оформленный; рН7;5 шечные волокна — в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный .. внеклеточный — много; йодофильная флора — значительное количество; растительная клетчатка непереваримая — немного; слизь — много; Л — 1-2 в п/з.

Ирригография: толстая кишка гипотонична, сигмовидная — значительно удлинена, расширена. Прямая кишка широкого диаметра, гипотонична, при осмотре выделение небольшой порции бария из ануса. Опорожнение из кишки неполное, рисунок слизистой оболочки толстой кишки перестроен, сглажен, гаустрация в дистальном отделе толстой кишки выражена слабо.

Задания:

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие дополнительные данные анамнеза требуются?

3. Укажите алгоритм дифференциальной диагностики.

4. Требуются ли дополнительные лабораторные методы исследования?

5. Энкопрез первичный или вторичный?

6. Оцените физическое развитие.

7. Оцените биохмический анализ крови.

8. Есть ли изменения в копрограмме?

9. Оцените результаты ирригографии.

10. Нуждается ли ребенок в проведении колоноскопии?

11. Какие еще инструментальные методы исследования следует провести ребенку?

12. Составьте план лечения.

13. Назначьте диету ребенку.

14. Какие Вы знаете прокинетики и следует ли назначать их ребенку?

15. Нуждается ли ребенок в физиотерапевтическом лечении и каком?

16. Как Вы относитесь к лечению клизмами?

17. Приведите классификацию слабительных средств и когда их следует использовать?

18. В каких случаях требуется консультация хирурга и оперативное лечение?

Ответ к задаче № 6

1.Мегадолихоколон.Хр.колит в ст.обостр.Энкопрез.ДЖВП?

2.доп.данн.анамн-стресс,питание(>Б,Ув,<раст),ЯБ12пк ЛВ,выз. запоры(НПВС,винкристин,солиAl,злоупотр.клизм,слаб),гипотир,сд

3.Ддз-психогенн,алимент,неврогенн,орган,эндокр,ЛВ и др. интокс.+2

4,11.Лаб.и инст:ферм.п/ж,сфинктерометрия,RRS,УЗИ,ирригоскопия

5.энкопрез-вторичный,возник поздно,на фоне запоров

6.физ.разв:норма-106см,19кг(1инт-л=6см3кг)-среднее,гармоничное

7.б/х-неб.ув.bгл.(а/г-1,2-2aл56-66гл.a1 3-6a2 7-10b7-12g12-19),ост-N

8.копр:мн.слизи;йодоф.фл,крахм=нед.п/ж,ускор.мотор.NрН7,2-гниен

9.ирригогр.мегадолихоколон,энкопрез

10.колоноск.нужна.Ддз с б.Гиршпрунга

12.диета-хол.вода натощак(+1-2стл ваз.масла не>10дн), много клетч, 1/2ч.л.отрубей,к-мол.прод, много клизм 2-3дня,повыш.двиг.акт, слабит.с микроцеллюл(лактулоза,мукофальк)10-25мл утром, прокинетики-дебридат,мотилиум 0,25мг/кг3-4рвд;физио-тепло,эл-з с CaСl2, прозер., гальванизация с анодом на обл.жив.,закал, рефлексотер,эл-стим.rectum,коротко ферм.по необх;вит,биопреп, оч.кл.кажд.день после завтрака — привычный акт дефекации

13.диета- хол.вода натощак,8-30-сок,хлеб груб.помола,мед,11-апельсин или сок,к-мол.прод,14-свекла,зел.щи,отварн.мясо/рыба, кампот или св.фрукты,17=8-30;19-сер.хлеб,винегрет с раст.м.,настой шипов, 22-к/мол.прод.Нужно 1,5л ж-ти, мин.вод.Нельзя св.мол,бобы, св.капуста, редис,виногр,какао,кр.вино,рис,пш.мука,кизил,манн.каша,

14.прокинетики-Nзуют мот+эвак.мотилиум-антаг.периф.допамин. рец, координакс(цизап.-в сиропе-перистил)м-х/м,д-ет>на нижн.отд. 30мг на 3р.ОПАСЕН!

15,16. Физио,клизмы- нужно- см. п.12

17.класс.слаб-вызыв.хим.раздр.слиз.киш(тормоз.абсорбц:ревень, жостер,сенна,бисакодилфен/фтал,),мех.раздр.(ув. Vкал.м:солев.слаб, морск.капуста,лактулоза),размягч.калов.масс(раст.масла);послабл, слабительн,проносные

18.консульт.хир- при abs эфф. от конс.тер.

Модуль «Гематология»

Задача № 1 (гем.)

Девочка Л., 13 лет, поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов.

Из анамнеза известно, что 1 месяц назад у ребенка заметили увеличение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: шейный лимфаденит. Больная получала антибактериальную терапию без эффекта, затем получила курс УВЧ-терапии, после чего отмечался прогрессивный рост лимфатических узлов, самочувствие ребенка ухудшилось. Периодически отмечаются подъемы температуры до 38,5°С, сопровождающиеся ознобом, ребенка беспокоят проливные ночные поты, появился кашель, боли за грудиной, ребенок похудел.

При осмотре обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, общим размером 5,0×7,0 см, внутри него пальпируются отдельные лимфатические узлы размером 1,0-1,5 см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.