Шок - остроразвивающаяся общая рефлекторная патологическая реакция организма на действие экстремальных раздражителей, характеризующаяся резким угнетением всех жизненных функций и имеющая в своей основе глубокие парабиотические нарушения в ЦНС.1795 г. - Джеймс Латт предложил термин “шок”.Амбруаз Паре 1675 г. описывал состояние шока.Шок вызывается раздражителями:Сила, интенсивность и продолжительность действия раздражителя должна быть: необычной,чрезвычайной, чрезмерной.Экстремальные раздражители:Примеры раздражителей: размозжение мягких тканей, переломы, повреждение грудной клетки и брюшной полости,огнестрельные ранения,обширные ожоги,несовместимость крови,антигенные вещества,гистамины, пептоны,электрический шок,ионизирующая радиация,психическая травма

Виды шока:Травматический,Операционный (хирургический),Ожоговый, Постгемотрансфузионный,Анафилактический,Кардиогенный,Электрический,Лучевой,

Психический (психогенный)

Все формы шока развиваются по общим закономерностям.

Первое классическое описание травматического шока - Пирогов Н.Н:травматическое окоченение,травматический ступор,травматическое оцепенение

Торпидная фаза шока (2-я фаза):резкое угнетение психики,апатия,безучастие к окружающим,сохранено сознание,бледность кожных покровов,синюшный оттенок

серый оттенок,холодный липкий пот,западение глаз,

расширение зрачка,снижение температуры тела,олигурия (анурия),эритро-, лейко-, тромбопения,сдвиг влево,тормозится цикл Кребса,переход на гликолиз:накопление недоокисленных продуктов (лактат, пируват); ацидоз метаболический, затем и газовый (угнетается дыхание).нарушение проницаемости лизосом - аутолиз клеток.гипоксия тканей: причины:падение АД,нарушение дыхания и сердечной деятельности, гипоксия:циркуляторная,смешанная,повышение свертываемости крови - тромбы в МЦР - усиление гипоксии.

ПАТОГЕНЕЗБолее 20 теорий шока.

1. Теория токсемии (Кеню):в размозженной ткани гипоксия, распад клеток, накопление токсических веществ, всасывание их в кровь, интоксикация организма, ацидоз.

При снятии длительно стоящего жгута происходит приток крови в расширенные сосуды конечности.У собаки удалили лапу и затем пришивали - шок (продукты распада всасываются из лапы в кровь).Факторы токсемии:Продукты разрушенных лизосом.

Всасывание из кишечника эндотоксинов E. coli и других микробов.Токсические пептиды

Продукты нарушенного метаболизма.Нарушение мочеотделения (анурия) и выделение этих токсинов из организма.Для развития токсемии нужно время, а шок развивается через несколько минут после воздействия раздражителя:Токсины плохо всасываются из размозженных тканей, всасывание нарушено.Токсемия не является инициальным звеном патогенеза шока.

2. Теория крово- и плазмопотери (Блейлок) )отек, кровоподтеки).Взвешивали травмированную и здоровую конечность.При травме теряется часть плазмы и крови - уменьшение ОЦК, ишемия. Плазма и кровь скапливаются в пораженной конечности (отек, кровоподтеки), увеличение веса конечности.

Должны отличать шок от коллапса

СДЦ - сосудодвигательный центр

ДЦ - дыхательный центр

При кровопотере - коллапс, а не шок.

Состояние после травмы более грозное, чем после насильственной кровопотери. При одинаковом падении АД.

3. Нейрогенная теория шока (современная):имициальный (центральный механизм):

При повреждении тканей - размозжение огромной массы клеток и рецепторов.

В ЦНС большой поток болевых импульсов (в том числе через ретикулярную формацию).

Клиническим выражением этого является эректильная фаза шока.

Резкое перевозбуждение в нервных клетках - развивается охранительное торможение:

Раньше всего в РФ (ретикулярной формации мозга).

Торможение в ЦНС:1. Компенсаторно-приспособительная реакция:блокада потока импульсов к КБП-коре больших полушарий предохранение коры от гибели.

2. Расстройство интегративной функции коры и ЦНС в целом.

Расстройство координации деятельности органов и систем.

3 звена патогенеза шока: 1. Расстройство регуляции2. Расстройство обмена3. Расстройство их циркуляторного обеспечения.

Основной патогенетический момент:

Несогласование обмена и его циркуляторного обеспечения вследствие расстройств нервной и гуморальной регуляции.

Во 2-й торпидной фазе шока:угнетение СДЦ и ДЦ,угнетение эндокринной системы, парез сосудов, падение АД, возникают порочные круги

Про торпидную фазу еще следующий вопрос!!!