Государственный экзамен по специальности 31.08.49 Терапия (1 этап)
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24

 

Больная З., 75 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита, тошноту, похудание, тяжесть при дыхании в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, одышку в покое и при небольшой нагрузке, редкий сухой кашель, повышение температуры.

Анамнез заболевания: считает себя больной 3 месяца, когда стала появляться общая слабость, ухудшился аппетит, начала терять в весе. За 2-3 недели до поступления в стационар состояние ухудшилось: появилась тяжесть в грудной клетке слева одышка, периодически повышалась Т тела до 37,50 С.

Анамнез жизни: росла и развивалась в соответствии с возрастом, болела редко. Имела 5 беременностей, закончившихся родами. Работала садоводом-декоратором. В возрасте 55 лет болела туберкулезом легких, долго находилась на диспансерном учете (форму туберкулезного процесса не знает). Дети и муж активными формами туберкулеза не болели. Аллергологический анамнез не отягощен. Материальные условия хорошие.

Объективный статус: больная нормального телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные, чистые; тургор кожи снижен. Периферических отеков нет. ЧДД = 32 в 1 минуту. Отмечается асимметрия грудной клетки: выбухание и отставание левой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно: слева притупление перкуторного звука (отмечается в верхних отделах) вплоть до тупого книзу. Аускультативно: справа – везикулярное дыхание с жестким оттенком, слева – дыхание значительно ослаблено, ниже угла лопатки – не выслушивается. Голосовое дрожание и бронхофония не проводятся. АД = 150/70 мм рт. ст. ЧСС = 120 в 1 минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины, левая граница четко не определяется, верхняя – II ребро. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Параклинические показатели: ОАК: эрит. – 2,8 Т/л; Нв – 88 г/л; лейк -11,2 г/л; эоз. – 1%; п – 12%; с – 65%; Л – 15%, М – 7%, СОЭ – 50 мм/час. ОАМ: уд вес – 1015; белок – аbs; эпителий плоский – единично; Лейк – 3-4-5 в п/зр; эритр. – 0-1-0; БАК: общ. белок – 62 г/л; альбумины – 55%; глобулин – 45%; А/Г = 1,2; билирубин – 20мкмоль/л; АСТ – 50 ед/л; АЛТ – 40 ед/л; мочевина – 8,0 ммоль/л; креатинин – 0,12 ммоль/л; ЩФ – 12000 ед/л. Коагулограмма: ПТВ – 18 сек; фибриноген – 8,28 г/л фибриноген «В» (+++). ЭКГ: синусовый ритм. 120 в 1мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Гипоксия миокарда. Низкий вольтаж зубцов в отведениях от конечностей.. R-графия органов грудной клетки: слева отмечается гомогенное затемнение легочной ткани с косой верхней границей на уровне I ребра. Органы средостения смещены вправо. Справа отмечается повышение воздушности легочной ткани. Купол диафрагмы справа четкий, слева не визуализируется. R-графия органов ЖКТ (с бариевой смесью): пищевод свободно проходим. Кардия смыкается полностью. Перистальтика слабая. По малой кривизне желудка ближе к пилорическому отделу имеется два дефекта наполнения размерами 1,0х1,2 см и 1,2х1,5 см. Пилорический отдел желудка деформирован. Двенадцатиперстная кишка без деформаций и структурных изменений. При проведении диагностической плевральной пункции получена жидкость вишневого цвета. При исследовании плевральной жидкости (общий анализ) уд. вес – 1020; белок – 30 г/л; проба Ривальта (+) положительная; нейтрофилы – 15%; лимфоциты – 85%; эритроциты – сплошь (все в п/зр).

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. Обоснование диагноза

4. При каких других заболеваниях встречается геморрагический характер выпота в плевральную полость?

5. Общий анализ плевральной жидкости – транссудат или экссудат?

6. Какие необходимы инструментальные и лабораторные методы исследования для подтверждения диагноза?

7. Принципы лечения больной?

Председатель ГЭК                                                                                                                                         Р.Б. Меретуков
Зав. кафедрой М.М. Дударь

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Майкопский государственный технологический университет»

Факультет послевузовского профессионального образования

Кафедра госпитальной терапии

Дата: 2019-07-24, просмотров: 183.