СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22

Больной С,42-х лет, был госпитализирован в реанимационное отделение по экстренным показаниям.

Жалобы на боли в эпигастральной области, в правом подреберье, боли постоянные жгучие без иррадиации, на тошноту, частую рвоту, задержку стула, судороги в мышцах конечностей, выраженную слабость.

Анамнез болезни: Со слов жены, заболел остро: неделю назад, после приема алкоголя появились резкие боли в животе, тошнота, рвота. Принимал соду, которая первоначально снимала боль, но рвота сохранялась и даже нарастала. Больной категорически отказывался от медицинской помощи и в течение недели облегчал состояние приемом соды, минеральной воды, но-шпы. Однако состояние не улучшилось, нарастала слабость, появились судороги. Родственники вызвали скорую помощь, которой больной был доставлен в стационар.

Анамнез жизни: в детские годы болел корью, отитом, пневмонией. В армии служил, туберкулез, вирусный гепатит, венерические болезни отрицает. На протяжении нескольких лет в весенние месяцы отмечал появление болей в верхней половине живота, которые сопровождались тошнотой, рвотой. Больной к врачам не обращался, не обследовался, лечился сам – принимал соду, травы. Состояние улучшалось через 2 недели, боли купировались. Больной -многолет­ний курильщик, употребляет алкоголь. Работает шофером в нефтеразведке, по работе имеет частые командировки.

Объективный статус:

Общее состояние больного тяжелое: заторможен, вял, периодические мышечные подергивания, заострившиеся черты лица. Питание снижено. Отмечается гипотермия. Кожные покровы сухие, легко собира­ются в складку. Цвет кожных покровов бледный с сероватым оттенком. Органы дыхания без патологии. Границы относительной тупости сердца: левая по левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро. Тоны приглушены, частые экстрасистолы. АД 80/50мм. рт. ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот запавший, при пальпации отмечается болезненность в правой половине эпигастрия, положительный в этой же зоне с. Менделя, нижняя граница желудка ниже l. biiliaca (по шуму плеска). Печень, селезенка не увеличены. Пальпаторные симптомы на хо­лецистит - отрицательные.

Параклинические показатели:

OAK: Эр - 5,2 т/л, Нв-100 г/л, Л - 12 г/л, Э - 4%, С - 72%, П – 6 %, Л - 12%, М-6 %.

ОАМ: уд. вес-1029,белок-0,33 г/л, гиалиновые цилиндры до 3 в п/з.

БАК: Общий белок - 76 г/л, альбумины - 66%, глобулины - 34%. Общий билирубин-24 мкмоль/л, АЛТ - 46 ед, АСТ – 50 ед, глюкоза - 5,7 ммоль/л. Калий 5,7 ммоль, креатинин - 180 мкмоль/л, мочевина – 9 ммоль/л, натрий-110 ммоль/л, хлор-90 ммоль/л, холестерин - 6,8 ммоль/л

УЗИ органов брюшной полости: Размеры печени не увеличены, диффузная гиперэхогенность. Селезенка без особенностей. Поджелудочная железа не увеличена, отмечается неоднородная гиперэхогенность.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3. Укажите какие осложнения характерны при предполагаемом заболевании.

4. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.

5. Ваша тактика ведения данного больного.

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Майкопский государственный технологический университет»

Факультет послевузовского профессионального образования

Кафедра госпитальной терапии

Государственный экзамен по специальности 31.08.49 Терапия (1 этап)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23

Больная М, 36 лет, поступила в стационар по направлению поликлиники с жалобами на желтизну кожных покровов, постоянную тяжесть в правом подреберье, усиливающуюся после незначительной физической нагрузки, боли в мышцах, неприятный вкус пищевых продуктов, тошноту после приема жирной, жареной пищи, слабость, утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке, головокружение, особенно в душном помещении, повышение температуры тела до 37,2С^о, раздражительность.

Анамнез заболевания: связывает свое заболевание с перенесенным 3 недели назад ОРВИ. Ранее желтухой не болела, как и близкие родственники, проживающие совместно. Отметила, что тяжесть в правом подреберье, тошнота, слабость, головокружения, раздражительность возникали эпизодически последние 2-3 года, их выраженность была незначительной, трудоспособность больной значимо не ограничивали, проходили самостоятельно.

Анамнез жизни: в анамнезе - детские инфекции: ветряная оспа, корь; аппендэктомия в возрасте 20 лет. Беременность в возрасте 22 лет, протекала без осложнений. Роды одни. Отмечает гемотрансфузию 13 лет назад ввиду «тяжелых» родов. Вредные привычки категорически отрицает. Аллергологический анамнез, со слов больной, не отягощен. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Работает учителем начальных классов.

Объективный статус: состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 168 см, вес 64 кг. Кожа и слизистые иктеричны, чистые. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Молочные железы без уплотнений. Над легкими ясный перкуторный звук, дыхание везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧД 18 в минуту. Границы сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро, левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, ясные, выслушивается нежный систолический шум на верхушке, ЧСС 88 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 105/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, в правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец. Пальпаторно живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14x13x10 см, край заострен, чувствителен, плотноват, на 5 см выступает из - под края реберной дуги. Симптомы Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского отрицательны. Размеры селезенки 12х12см по Курлову. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Параклинические показатели:

В поликлинике произведены общий анализ крови: эритроциты 3.0 Т/Л, Нв 82 г/л, ЦП -0,76, лейкоциты 4,5 г/л, эоз 2%, палоч 4%, сегм 68%, лимф 21%, мон 5%, СОЭ 23 мм/час. Тромбоциты – 120 г/л Общий билирубин 84 мкмоль/л, конъюгированный 37 мкмоль/л, мочевина 6.5 ммоль/л, креатинин 94 мкмоль/л, АСТ – 80 Ед, АЛТ – 240 Ед. ОАМ – цвет насыщенный, относ. Плот. 1,018, эр. – 1-2 в п/зр., лейк. – 3-3 в п/зр., билирубин. ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца, синусовый правильный ритм, 88 в минуту. Признаки гипоксии миокарда. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Укажите методы верификации диагноза.

4. Наиболее вероятный, на Ваш взгляд, генез анемии.

5. Современные методы лечения данной патологии. Длительность и эффективность лечения.

6. Возможные исходы заболевания.

МИНОБРНАУКИ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Майкопский государственный технологический университет»

Факультет послевузовского профессионального образования

Кафедра госпитальной терапии