Фокусом психодинамической психотерапии является воздействие прошлого опыта на конфликтную ситуацию. Целью психодинамической психотерапии является понимание функционирования защитных механизмов и трансферных реакций клиента, в частности, в том виде, в каком они проявляются в ходе общения клиента с психологом «здесь и сейчас»

1.    Она должна конфронтировать клиента с его патологией.

2.    Помочь клиенту получить инсайт на свое поведение и новую ориентировку.

•      демонстрация надежности (демонстрация отличия от примитивных образов враждебных и всемогущих авторитетов из-за страха наказания у психотиков; спрашивать о том, что причиняет дискомфорт в кабинете; говорить на отвлеченные от психоанализа тем; давать комментарии по поводу созидательных и позитивных аспектов даже самых причудливых симптомов; вести себя с безусловной искренностью и др.)

•      Мак-Вильямс рекомендует вести себя с психотическими пациентами очень открыто, т. е. по мере необходимости рассказывать о своей личной жизни. Это мотивируется тем, что в такой ситуации пациент чувствует себя максимально непринужденно.

•      с людьми психотического уровня следует вести себя более авторитетно (по не авторитарно), чем с высокофункционирующими пациентами

•      просветительская роль психотерапевта (У людей психотического уровня существуют зоны сильного когнитивного замешательства, связанные с эмоциями и фантазиями.) Одним из компонентов просветительской роли является нормализация чувств, разрушающих пациента или воспринимаемых им как проявления болезни - проследить свои ассоциации, что выявило бы ряд скрытых аспектов личности. Активная образовательная позиция благотворно влияет на эмоциональное равновесие психотически встревоженного человека, поскольку смягчает его ужас перед психическим заболеванием.

•      восходящая реконструкция (восходящая интерпретация) - терапевт прямо вскрывает глубинный материал, проговаривает его содержание и объясняет, почему данный материал вошел в жизненный опыт пациента

•      первоочередная интерпретация чувств и стрессов, а не защит.

Групповая психотерапия интерпретации подвергаются:

•      отношение переноса отдельного клиента к терапевту,

•      переносы клиентов друг на друга,

•      перенос каждого на группу

•      отношение переноса группы в целом к терапевту.

•      Терапевтический альянс

•      Свободное ассоциирование

•      Интерпретация защит и трансфера

•      Высокая частота сеансов

2) Основные условия психоаналитической психотерапии.

Со стороны психоаналитика

Важнейшим фактором успешного применения психоаналитического метода наряду с внешними условиями терапии представляется личность самого психоаналитика. Психоаналитик должен воспринимать себя как важный субъективный фактор терапии и стремиться к самопознанию. Учебный анализ предоставляет начинающему терапевту возможность изучить самого себя, разобраться в своих собственных конфликтах и таким образом достичь довольно высокого уровня самопознания. Самопознанию аналитика способствует также групподинамическии практикум. Атмосфера группы позволяет будущим специалистам составить наглядное представление о собственной манере поведения. Максимум информации о своих собственных положительных и отрицательных качествах облегчает психоаналитику в будущем понимание реакции пациента, которая во многих отношениях есть не что иное, как реакция на поведение аналитика. Оно же, в свою очередь, должно соответствовать главному правилу психоаналитической терапии — «сдержанности». Психоаналитику необходимо научиться контролировать свои чувства по отношению к пациенту.

Со стороны пациента

Идеальный пациент не только жалуется на определенные симптомы, но и связывает их с конкретными психическими переживаниями, поэтому он готов активно участвовать в процессе анализирования. Эффективность терапии зависит от успешности сотрудничества аналитика и пациента (лишенное невоотичности рациональное и разумное отношение анализируемого к аналитику). Под сотрудничеством понимают прежде всего готовность пациента свободно ассоциировать, т. е. рассказывать обо всем, что придет ему в голову, не обращая внимание на чувства стыда, стеснения, страха или вины. Такая откровенность подразумевает высокую степень доверия, которая не может возникнуть сразу вначале анализирования, а созидается постепенно.

Билет 30.