•      Психиатрическое понимание: инсайт – знания пациентом того, что симптомы его болезни указывают на патологические отклонения в психике. Способность понимать, что нарушения собственного мышления и чувств субъективны и свидетельствуют о болезни.

•      Психоаналитическое понимание: возникновение правильного понимания соотношения между различными пережитыми событиями и бессознательными конфликтами, из которых возникают как невротические компоненты личности, так и сами невротические симптомы. Постижение смысла и значения бессознательных процессов и сил, действующих в глубинах психики. Способность менять свои собственные мотивы, сознавать собственную психодинамику, понимать смысл символического поведения.

Аналитики различают ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЙ ИНСАЙТ как способность правильно формулировать свою собственную психопатологию и динамику и ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСАЙТ, как способность ощутить и полностью постичь значение «бессознательного» и символических проявлений. Интеллектуальный инсайт обычно классифицируют как обсессивную защиту, поскольку он позволяет объекту понимать и держать под контролем те стороны самого себя, от которых он по-прежнему остается отчужденным. с другой стороны, эмоциональный инсайт является свидетельством свободы от отчуждения и «пребывания в контакте с бессознательным».

Окончательный инсайт содержит два компонента — аффективный и когнитивный.

2.    Ограниченная и неограниченная по времени психоаналитическая психотерапия.

В настоящее время существует несколько форм психотерапии, использующей классическую психоаналитическую теорию и технику и занимающей различное время. По длительности (по убывающей) их можно расположить так:

Классический психоанализ. Работа в психоанализе сосредоточена на исследовании и проработке бессознательных конфликтов, лежащих в основе того или иного симптома или психологической проблемы, и эта тщательная проработка делает возможной структурную перестройку глубинных основ Я, личности в целом. Классический психоанализ применим лишь к ограниченному числу людей. Это – метод глубокого исследования личности. Психоанализ не рассматривает ограничений по времени и продолжается, как правило, несколько лет.

•      Психоаналитическая психотерапия. Если в психоанализе цель — это исследование личности в целом, то в психоаналитической психотерапии цель — разрешение тех или иных конкретных проблем. Психоаналитическая психотерапия имеет более широкий диапазон применения. Этот вид лечения может помочь не только людям, имеющим проблемы невротического уровня, но и при более серьезных проблемах: неврозах характера, личностных расстройствах, а в некоторых случаях (при обязательном медикаментозном лечении) и при лечении психозов, и тяжелых психосоматических болезней. Психоаналитическая терапия может быть ограниченной во времени (от 6 до 25 сессий) или с ограниченными сроками, когда окончание процесса терапии определяется участниками по ходу процесса лечения (продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет).

Если говорить о психоаналитической психотерапии и психоанализе, то они никогда не ограничиваются конкретным временем или курсом лечения. Все определяется тем, сколько времени потребуется, чтобы заново исследовать бессознательный материал.

Александер и Френч предложили психотерапевтическую технику психоаналитической психотерапии. Её принципы:

1) Принцип гибкости / флексибельности.

   2) Принцип коррективного эмоционального опыта.

   Кнобель, краткосрочная психотерапия – метод «психотерапии в условиях ограниченного времени и неограниченных целей». Психотерапия направлена на улучшение, а если это возможно, даже на устранение наиболее беспокоящих его проявлений. Это означает, что психотерапевт предлагает вмешаться во внутренний мир пациента, чтобы помочь ему использовать или мобилизовать свои восстановительные, реконструктивные возможности. Метод ориентирован только на помощь. Пациент продолжает придерживаться своего патологического, приносящего страдания жизненного стиля, но при этом научается как облегчать, улучшать и даже преодолевать имеющиеся проблемы. Пациент способен это делать в том соотношении, насколько помощь психотерапевта помогает ему мобилизовать свой внутренний мир, часто принося в сознание то, что оставалось бессознательным.

Кнобель предложил следующие технические модификации:

   1. Перенос – универсальный феномен, неизбежен в любом терапевтическом процессе. Если мы его систематически интерпретируем, то неизбежно вызываем «невроз переноса», который будет препятствовать сокращению сроков лечения. Поэтому не следует его интерпретировать, удобнее соотносить его с внешним объектным миром пациента и всегда, когда возможно связывать это с внутренним объектным миром, без того чтобы психотерапевт определенно включал себя в один из этих процессов.

2. Апелляция к критическому самонаблюдающему Эго в ситуации «здесь и теперь» каждой сессии и в данном специфическом моменте жизни пациента. Таким путем пациент может осознать, что стереотип его прошлого трансформировался и сжато выразился в данном моменте.

 3. Процесс «проработки» стремятся преобразовать в более объективный, скорее когнитивный, чем аффективный, скорее рациональный и в то же время глубоко привязанный к сути внутреннего конфликта пациента. Когда психотерапевт проводит интервенцию, он опирается на более развитое Эго пациента, вносящее свой вклад в быстрое осознание внешней и внутренней реальности. Аффективные конфликты пациента не отрицаются, но они должны быть прожиты и вербализованы (не «отреагированы»). Они должны стать «понятными».

В результате индивид становится активным обладателем своей собственной настоящей истории, которую он все еще может строить или перестраивать, начиная с настоящего момента. Делается акцент на смягчение, облегчение, адаптацию и возобновление функционирования. Те же явления возникают и при анализе, но они не рассматриваются как конечные пункты анализа.

Принципы ПА-психотерапии:

1) определи решающие динамические вопросы с целью локализации и ограничений предпринимаемых терапевтических действий;

   2) не касайся аспектов личности, не имеющих близкого отношения к центральной проблеме;

   3) фокусируй внимание на текущих взаимоотношениях пациента и защитных механизмах личности;

   4) поддерживай адаптивные навыки и ресурсы пациента;

   5) создай устойчивую, восприимчивую атмосферу поддержки и уважения;

   6) поощряй более адаптивные способы устранения болезненных симптомов посредством новых перемещений и идентификаций.

   На этапе, когда пациент проявит стойкое улучшение, должен быть рассмотрен вопрос об окончании лечения. Ограниченные цели психотерапии требуют, чтобы регрессия к зависимости от психотерапевта контролировалась с помощью поддержки и поощрения у пациента стремления к самостоятельному поведению.

Билет 28

1)    Отслеживание прогресса, самоконтроль для пациента в психодинамической психотерапии.

2)    Разновидности инсайта (истинный, эмоциональный).

1.    Отслеживание прогресса, самоконтроль для пациента в психодинамической психотерапии.??????????

2.    Разновидности инсайта (истинный, эмоциональный)

Истинный (эмоциональный) инсайт – инсайт, при котором появляется способность ощутить и полностью постичь значение «бессознательного» и символических проявлений, при котором присутствует повторное эмоциональное проживание вытесненного материала. Ведёт к изменениям в психической деятельности пациента и способах организации опыта, перестройке и переструктурированию познавательной деятельности пациента.

Интеллектуальный инсайт – способность правильно формулировать свою собственную психопатологию и динамику, когнитивное понимание смысла и значения бессознательных процессов и сил, действующих в глубинах психики, связи. Воспринимается в качестве самоосознания, способного привести к переосмыслению происходящего, но не ведущего автоматически к желательным изменениям.

 Интеллектуальный инсайт обычно классифицируют как обсессивную защиту, поскольку он позволяет объекту понимать и держать под контролем те стороны самого себя, от которых он по-прежнему остается отчужденным.

Билет 29