Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Химические аварии имеют ряд особенностей, влияющих на организацию и проведение лечебно-эвакуационных мероприятий. Эти особенности заключаются в чрезвычайном многообразии АОХВ и связанных с их воздействием токсических эффектов, появлением большого количества пораженных в течение короткого промежутка времени, необходимости оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки после воздействия.
Мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным АОХВ выполняются в зависимости от конкретных условий обстановки и вида очага химического поражения. В зависимости от продолжительности поражающего действия и времени формирования потерь среди населения очаги химического поражения подразделяются на 4 вида:
- стойкие быстродействующие ОХП;
- нестойкие быстродействующие ОХП;
- стойкие медленнодействующие ОХП;
- нестойкие медленнодействующие ОХП.
Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АОХВ, характерно:
- одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;
- быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
- дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и проведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;
- необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь, а также своевременное прибытие спасателей аварийно-спасательных формирований РСЧС) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;
- быстрая эвакуация пораженных из очага поражения в один рейс.
Для очагов поражения, создаваемых АОХВ замедленного действия, являются:
- формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;
- наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;
- необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
- эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (несколькими рейсами транспорта)
В очаге поражения стойкими АОХВ продолжительное время (от 1 часа и более) сохраняется опасность поражения людей. Она сохраняется и некоторое время после выхода из очага, за счет десорбции АОХВ с одежды или в результате контакта с зараженным транспортом, различным имуществом, техникой, оборудованием. При этом возникает необходимость проведения в кратчайшие сроки частичной санитарной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этапы медицинской эвакуации (в ЛПУ) – полной санитарной обработки и дегазации одежды, обуви и транспортных средств.
Медицинский персонал, контактирующий с пораженными, не прошедшими санитарной обработки, работает в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершению работы подвергается санитарной обработке.В очаге поражения нестойкими АОХВ воздействие их сохраняется непродолжительное время (до 1 часа). Возможные потери населения в очаге поражения зависят от плотности населения (чел/км2) на территории очага; токсичности АОХВ и глубины его распространения на открытой или закрытой местности, степени защищенности населения и своевременности оповещения об опасности, метеоусловий (скорости ветра, температуры и степени вертикальной устойчивости воздуха) и др.
При нахождении людей в очаге поражения АОХВ на открытой местности без противогазов почти 100% населения может получить разной степени тяжести поражения. При наличии у населения противогазов потери резко снижаются. Так, если 100% населения будет обеспечено противогазами, потери на открытой местности возможны у 10-12% только за счет несвоевременного надевания или неисправности противогаза. По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражений потери населения при некоторых химических авариях и катастрофах мирного времени нередко сопоставимы и имеют много общего с потерями от оружия массового поражения военного времени.
Среди крупнейших химических катастроф ХХ века можно выделить, например, аварию с выбросом ядовитого газа (метилизоцианата) 2.12.1984 г. на заводе компании «Юнион карбайд» в г. Бхопал (Индия). Эта авария привела к катастрофе, где было поражено АОХВ 300 тыс. человек и погибло 3 350. В Китае в сентябре 1978 г. в результате аварии на химическом заводе в г. Сучжоу в реку попало 28 т цианистого натрия. Этого количества достаточно, чтобы погибло 48 млн. человек, однако газета «Чжунго циниянь БАО» сообщила, что число жертв составило 3000 человек.
К наиболее крупным химическим авариям на территории СССР и России относятся аварии:
- в г. Горьком (1955 г.), где пострадали от хлора 15 000 человек;
- в г. Дзержинске (1961 г.), при разрыве хлоропровода получили поражения 44 человека;
- в г. Кемерово (1983 г.), повреждение цистерны с хлором привело к поражению 230 человек, из них 26 погибли;
- в г. Ионава (1989 г.), разрушение емкости с аммиаком и окислами азота вызвало поражение различной степени тяжести у 57 человек и 7 смертельных;
- в г. Хабаровске (1997 г.), при возгорании гексахлормеламина погиб 1 человек, 238 получили поражения.
Внезапное возникновение массовых санитарных потерь может привести к резкой диспропорции между возможностями объектового, муниципального, а нередко и регионального уровня здравоохранения и потребностями в проведении мероприятий медицинского обеспечения в ЧС. Такая обстановка требует:
• во-1-х, привлечения в короткие сроки:
- спасателей аварийно-спасательных формирований РСЧС для поиска, оказания первой медицинской помощи, выноса (вывоза) и выноса пораженных из очага поражения;
- сил и средств ВСМК для ликвидации медико-санитарных последствий катастрофы;
• во-2-х, особой организации их работы в ЧС – применения современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС.
Структура санитарных потерь при химических авариях зависит в основном от поражающих факторов катастроф, их интенсивности и продолжительности воздействия на людей, защищенности населения и его обученности правилам поведения в экстремальных ситуациях.
По тяжести структура санитарных потерь в очаге поражения АОХВ может быть следующей: легкопораженные - 25%, средней тяжести - 15%, тяжелопораженные - 25%, крайне тяжелые -35%.
При химических авариях запаздывание с оказанием медицинской помощи нуждающимся в ней приводит к увеличению в структуре санитарных потерь числа тяжелопораженных и безвозвратных потерь.
Особо следует отметить воздействие на медицинский персонал психоэмоционального фактора. Известно, что среди населения, перенесшего химическую аварию, возникают множественные психические травмы вследствие смерти и страданий близких людей и угрозы собственной жизни.
Структура санитарных потерь при химических авариях среди детского населения практически не отличается от структуры санитарных потерь взрослых. При этом превалируют также множественные, сочетанные и комбинированные поражения средней, тяжелой и крайне тяжелой степеней тяжести. У 10-25% беременных женщин в течение нескольких дней после крупных химических аварий наступают преждевременные роды и выкидыши. У некоторых пораженных могут возникать острые и обостряться хронические заболевания.
Сложная структура санитарных потерь при химических авариях существенно затрудняет процесс диагностики, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, их эвакуации; негативно сказывается на результатах лечения и ухода за ними. Затрачивается много сил, средств и времени для спасения жизни пораженного и предупреждения осложнений.
Это требует от медицинского персонала глубоких знаний медико-тактической характеристики очагов химических аварий (этиологии, патогенеза, клинических проявлений многообразной патологии); владения организационными и клиническими навыками оказания медицинской помощи максимальному числу пораженных имеющимися силами.
Учитывая структуру санитарных потерь при химических авариях ВСМК должна организовать весь комплекс лечебно-эвакуационных мероприятий и в первую очередь оказание пораженным всех видов медицинской помощи, а также специализированную токсикологическую медицинскую помощь.
Наличие на местности опасных для жизни и здоровья людей АОХВ оказывает существенное влияние на организацию ЛЭО в ЧС. При авариях на химически опасных объектах возникают зоны заражения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время даже в средствах индивидуальной защиты как пораженным, так и членам аварийно-спасательных формирований, требуется быстрейший розыск пораженных, сбор, защита их от АОХВ, необходима быстрейшая эвакуация пораженных из зоны химического заражения.
При этом значительная часть пораженных будет нуждаться в эвакуации и оказании исчерпывающей медицинской помощи в стационарных ЛПУ. При химических авариях нуждаются в выносе (в вывозе) из ОХП 75% пораженных, нуждаются в выводе из ОХП 10%, выходят самостоятельно из очага поражения только 15% пораженных, нуждаются в эвакуации из очага поражения в специализированные стационары 100%.
При ликвидации медико-санитарных последствий химических аварий на этапах медицинской эвакуации обязательно развертываются функциональные подразделения, предназначенные для проведения специальной и санитарной обработки. Кроме того, организация медицинского обеспечения участников ликвидации таких аварий имеет соответствующие особенности.
В этих условиях особое значение приобретает защита населения, медицинского персонала, пораженных и личного состава, участвующего в ликвидации ЧС.
Ухудшение состояния общественного здоровья в связи с воздействием поражающих факторов химических аварий вследствие загрязнения и заражения территории, снижения иммунных возможностей населения значительно усложняют санитарно-эпидемиологическую обстановку. Создаются предпосылки для появления массовых инфекционных заболеваний и отравлений. В этих условиях ВСМК необходимо незамедлительно проводить весь комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий во взаимодействии и с привлечением других функциональных подсистем РСЧС.
6.1.3. Основные мероприятия по организации и оказанию медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения. Силы, привлекаемые для ликвидации последствий химической аварии
Медицинская помощь пораженным на месте должна быть оказана в наиболее полном объеме, иначе значительно снижается эффект лечения на последующих этапах медицинской эвакуации. Кроме того, при химических авариях необходимо проведение специальной обработки.
Своевременная и в полном объеме медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности производств, прогнозирования обстановки, складывающейся при химической аварии, и расчетов ожидаемых санитарных потерь.
Химическое поражение токсичными веществами может происходить при наличии имевшейся у пациента соматической патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертонические кризы и т.д.), а также ситуационных психических реакций.
В зависимости от степени загрязнения воздушной среды и времени пребывания людей в зоне поражения могут развиваться поражения легкой, средней и тяжелой степени.
Легкая степень поражения идентифицируется у тех лиц, которые находились на месте события и предъявляют жалобы на отклонения в состоянии здоровья. При объективном обследовании выявляются незначительные, в основном, функциональные расстройства.
К лицам со средней степенью тяжести поражения относятся пациенты, у которых выявляются патологические изменения в виде поражения органов и систем организма (респираторной, сердечно-сосудистой и др.) при общем неудовлетворительном состоянии.
К тяжелопораженным относятся лица, у которых нарушения функции отдельных органов и систем нередко сопровождаются развитием осложнений (зачастую жизнеугрожающих), что может потребовать проведения безотлагательного реанимационного пособия (кардио-респираторная поддержка и пр.).
Среднестатистическая структура поражения (по тяжести) выглядит следующим образом:
- легкие поражения – 60-75 %;
- поражения средней степени тяжести – 10-25%;
- тяжелые поражения – 4-10 %;
- смертность - 1-4 %.
Медицинская эвакуация легкопораженных из очага поражения может осуществляться общественным транспортом или «самоходом». Данная категория больных, после обсервации, может находиться на амбулаторном лечении.
Пораженные средней степени тяжести могут направляться санитарным транспортом (под наблюдением медицинского работника) на стационарное лечение в отделение общего профиля.
Тяжелопораженные эвакуируются специальным медицинским транспортом (реанимобилем) в сопровождении врача-реаниматолога или токсиколога в специализированное токсикологическое отделение. В городах с населением 500 тысяч жителей и более функционируют специализированные центры лечения острых отравлений или специализированные отделения в многопрофильных больницах.
Пострадавшие с признаками экзотоксического шока, выраженными нарушениями дыхания по обструктивному или центральному типу, а также токсического отека легких транспортируются в специализированные центры после стабилизации состояния.
Порядок оценки медико-тактической обстановки при химических авариях
При возникновении химической аварии первоначально необходимо произвести медико-санитарную разведку с выявлением источника аварии, идентификации токсичного вещества, определением степени загрязнения воздушной среды, оценкой масштабов аварии, проведения динамического наблюдения за загрязнением в ходе оценки аварийной обстановки.
Медико-санитарная разведка проводится учреждениями и формированиями Роспотребнадзора совместно со службой медицины катастроф, что не исключает использования данных об уровнях загрязнений объектов окружающей среды, получаемых в ходе аварийной ситуации другими ведомствами (Росгидрометом, МЧС, МО России и др).
Химико-аналитический контроль в рамках проведения медико-санитарной разведки должен отвечать требованию экспрессности определения вещества. Его необходимо осуществлять в максимально сжатые сроки, так как патологические нарушения в организме развиваются в очень короткие промежутки времени.
Комплекс технических средств химико-аналитического контроля должен включать подвижные лаборатории, переносимые, перевозимые, портативные химико-аналитические приборы, основанные на использовании химических, электрохимических, оптических и других физических и физико-химических свойств определяемых веществ.
В выводах по результатам проведения медико-санитарной разведки указывается:
- границы и степень загрязнения (в динамике) воздушной среды при аварийной ситуации;
- число лиц, подвергшихся воздействию токсичных веществ;
- защитные мероприятия в загрязненной зоне;
- необходимость санитарной обработки;
- наиболее целесообразные мероприятия для специалистов, ликвидирующих последствия химической аварии.
Порядок оказания медицинской помощи пораженным при химических авариях
Медицинская помощь пораженным «на месте» оказывается в наиболее полном объеме. При этом под экстренной помощью следует понимать комплекс лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего проявлений острой дыхательной недостаточности и экзотоксического шока (бронхолитики, инфузионная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, стабилизация гемодинамики, анальгетики и т.д.).
Медицинская эвакуация - система мероприятий по удалению из химического очага пораженных, нуждающихся в медицинской помощи за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из очага, оказания им экстренной медицинской помощи в догоспитальном периоде и завершается оказанием полного объема специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении.
При оказании медицинской помощи населению определяется следующая периодичность: первый период (изоляция), продолжительностью 1,5-2 часа, характеризующийся одномоментностью возникновения большого числа пораженных, слабой защищенностью населения, отсутствием организованной медицинской помощи; второй период (спасение) обеспечивается прибытием в район аварии сил и средств, предназначенных для розыска пораженных, извлечения их из труднодоступных мест и оказания им медицинской помощи.
Догоспитальный период оказания медицинской помощи
Медицинская сортировка при поражениях АОХВ выполняется в кратчайшие сроки и сочетается с одновременным оказанием экстренной и неотложной медицинской помощи. Различают два вида медицинской сортировки – внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
В пунктах сбора пораженных и в ближайших, на путях эвакуации, лечебных учреждениях осуществляют медицинскую сортировку, которая предусматривает формирование групп пораженных исходя из потребности в проведении санитарной обработки, однотипных профилактических, лечебных и эвакуационных мероприятиях при поражении конкретными АОХВ в соответствии с медицинскими показаниями.
Быстрая оценка состояния пораженных позволяет выделить наиболее нуждающихся в безотлагательной стабилизации жизненно важных функций и определить нуждаемость и очередность эвакуации пораженных.
В первую очередь осуществляют восстановление проходимости дыхательных путей. При большом числе пострадавших объем экстренной медицинской помощи ограничивается поддержанием витальных функций и проведением антидотной терапии (при возможности).
При острой химической травме начальная слабо выраженная симптоматика не исключает прогрессирование патологического состояния вплоть до «тяжелого». У многих токсичных веществ эффект проявляется отсроченно, спустя несколько часов. Это необходимо учитывать при медицинской сортировке лиц с бессимптомным или легким течением поражения. Таким образом, в ходе медицинской сортировки любой человек с подозрением на экспозицию АОХВ должен быть осмотрен врачом.
Особая роль при ликвидации медицинских последствий химических аварий отводится бригаде специализированной медицинской помощи токсико-терапевтического профиля.
БрСМП-ТТ является медицинским формированием, предназначенным для скорой специализированной медицинской помощи пораженным АОХВ.
БрСМП-ТТ создается на основании решения руководителя учреждения-формирователя на базе токсикологических центров или токсикологических отделений и отделений интенсивной терапии больницы.
В состав БрСМП-ТТ входят:
- старший врач (анестезиолог-реаниматолог, токсиколог) - 1
- врач (токсиколог, терапевт) - 1
- фельдшер (медицинская сестра) - 2
- водитель транспорта, оснащенного средствами связи - 1
Обеспечение БрСМП-ТТ медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем в установленном порядке согласно утвержденному табелю оснащения. Имущество хранится в специальных ящиках-укладках.
Основной задачей БрСМП-ТТ является консультативно-лечебная помощь, которая включает:
- организацию и проведение медицинской сортировки пораженных;
- определение основных методов лечения пораженных в соответствии с видом АОХВ (выбор антидота, методов детоксикации и др.)
- организацию специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении;
- непосредственное участие врачей бригады в проведении наиболее ответственных детоксикационных и других лечебных мероприятий;
- непосредственное участие в проведении медицинской эвакуации.
Госпитальный период оказания медицинской помощи
При первом осмотре пострадавшего в медицинском учреждении врач обязан ознакомиться с сопровождающей медицинской документацией:
- убедиться в диагнозе отравления и оценить динамику симптоматики;
- осуществить дифференциальную диагностику симптомов отравления;
- в случае поражения стойкими токсичными веществами обеспечить проведение полной санитарной обработки;
- провести вторичную медицинскую сортировку по следующим категориям:
1. Лица с подозрением на отравление;
2. Лица с отравлением легкой степени;
3. Пациенты с отравлением средней степени тяжести;
4. Больные с отравлением тяжелой степени.
Диагностические мероприятия при подозрении на поражение
Все лица с подозреваемым химическим поражением размещаются в помещении для временного наблюдения в течение 24 часов. Следует отметить, что при отравлении V х-газами миоз может появиться в период до 2-3 суток после контакта с фосфорорганическими веществами, поэтому сроки наблюдения могут быть увеличены. В профилактических целях лицам этой группы дают холинолитические препараты внутрь, метацин, апрофен и др. (если это не было сделано раньше). В период наблюдениия проводят исследование активности ацетилхолинэстеразы, желательно каждые 4 часа в течение первых суток. При появлении симптомов отравления начинают введение атропина и оксимов, обеспечивают госпитализацию пострадавшего.
Одно из главных достижений современной клинической токсикологии – обоснование комплекса мероприятий по интенсивной терапии острых экзогенных интоксикаций. Компонентами этого комплекса являются: прекращение местного действия токсиканта и его резорбции, форсирование выведения из организма всосавшегося яда, применение специфических антагонистов (антидотов), поддержание витальных функций, постоянства внутренней среды, а также предупреждение и лечение осложнений.
При ингаляционных поражениях веществами преимущественно местного действия рекомендуется применение муко- и бронхолитиков для подавления вторичных расстройств (бронхоспазма, рефлекторных реакций и т.д.) и удаления из верхних отделов респираторного тракта крупнодисперсных аэрозолей, а при поражениях дымами - экстренный бронхоскопический лаваж.
Наиболее действенны мероприятия по удалению не всосавшегося яда при отравлениях через рот. При химических авариях этот вид отравлений не является основным, однако массовые поражения вследствие загрязнения продовольствия и воды вполне реальны. В очищении желудочно-кишечного тракта главное место занимает желудочный лаваж. Эффективен зондовый лаваж, хотя при массовых отравлениях, особенно на догоспитальном этапе, методом выбора может быть беззондовое промывание желудка.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 438.