Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
В системе организации оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях важным организационным мероприятием является медицинская сортировка. Ее значение возрастает при одномоментном многочисленном возникновении пораженных и поступлении их на этап медицинской эвакуации (полевой госпиталь, мобильный медицинский отряд службы медицины катастроф, лечебное учреждение и т.д.).
Учитывая относительную диспропорцию между количеством пораженных, силами и средствами, находящимися в районе катастрофы или вблизи него, становится очевидным, что одновременно оказать помощь всем пораженным - задача практически невыполнимая. Для повышения эффективности медицинской помощи необходимо определить приоритеты: кому следует оказывать немедленную помощь, кого эвакуировать, кого направить на лечение в больницу. Невозможность оказания экстренной медицинской помощи всем пораженным, нуждающимся в ней, из-за недостатка персонала, ресурсов и возможностей приводит к созданию определенной системы лечебно-эвакуационного обеспечения, целью которой является непрерывное обслуживание всех пораженных, начиная от очага катастрофы и вплоть до различных ЛПУ и медицинских центров.
Принципы организации экстренной медицинской помощи пораженным в ЧС основаны на общих положениях охраны здоровья населения и оказания ему медицинской помощи и отражают медико-социальные особенности этого периода, заключающиеся в возникновении массовых санитарных потерь, нарушении системы медико-санитарного обеспечения пораженных и резком изменении условий жизнедеятельности населения.
При возникновении очага поражения с большим количеством санитарных потерь и при отсутствии вблизи него стационарных ЛПУ, которые имели бы возможность оказать всем пораженным исчерпывающую медицинскую помощь в кратчайшие (оптимальные) сроки, организация оказания медицинской помощи резко отличается от повседневной деятельности здравоохранения.
При возникновении ЧС сохранившегося медицинского персонала и лечебно-профилактических учреждений в зоне ЧС для выполнения всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий, как правило, недостаточно. Возможности скорой медицинской помощи как самого мобильного формирования здравоохранения в крупных очагах поражения также ограничены и быстро иссякают. В таких условиях возникает необходимость дополнительно выдвигать в очаг (к очагу) ЧС подвижные формирования ВСМК для своевременного оказания не только первичной доврачебной и врачебной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи по жизненным показаниям силами БрСМП.
В зону ЧС могут выдвигаться медицинские формирования Министерства здравоохранения, воинских частей, военно-медицинской службы Министерства обороны, врачебно-санитарной службы ОАО «РЖД» и других министерств и ведомств РФ.
В чрезвычайной ситуации следует иметь в виду, что 25-30 % пораженных нуждаются в экстренных лечебных мероприятиях, которые наиболее эффективны именно в первые часы после травмы. Возникает жестокая необходимость выбора: следует отдавать приоритет в первую очередь тем тяжелопораженным, кто имеет шансы выжить.
Как уже отмечалось, в ЧС всегда имеет место недостаток сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) чрезвычайной ситуации, а также на этапах медицинской эвакуации, которые бы могли выполнить в отношении всех пораженных требуемый объем лечебно-эвакуационных мероприятий в оптимальные сроки. В такой обстановке возникает жесткая необходимость выбора - кому оказывать медицинскую помощь в первую очередь? Одним из организующих («административных») приемов действия в этих условиях обстановки является медицинская сортировка, основы которой были разработаны Н. И. Пироговым. Он обосновал, что медицинская сортировка «есть главное средство для оказания правильной помощи, к предупреждению беспомощности и вредной своими следствиями неурядицы…».
В «Началах общей военно-полевой хирургии» Н. И. Пирогов, делясь своим опытом работы, писал, что «простая распорядительность и порядок на перевязочном пункте важнее чисто врачебной деятельности; я сделал себе правилом - не приступать к операции тотчас при переноске раненых на эти пункты, терять время на продолжительные пособия... и заняться неотлагательно их сортировкой».
К сожалению, в трагических условиях чрезвычайной ситуации некоторые врачи теряются, не знают или забывают этот спасительный для многих пораженных метод работы. Оказывая медицинскую помощь первому попавшемуся на глаза пораженному или всем пораженным подряд, медицинский персонал наносит непоправимый ущерб здоровью пораженных, способствует необоснованной гибели тех, кого можно было бы спасти. Медицинский персонал нередко опаздывает в выявлении пораженных, нуждающихся в неотложной помощи.
Медицинская сортировка представляет собой распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний, конкретных условий обстановки, возможностей медицинского формирования (учреждения) по оказанию медицинской помощи и принятым порядком эвакуации.
Предназначение медицинской сортировки заключается в том, что, являясь организационным методом работы в условиях поступления массовых санитарных потерь, она позволяет наиболее эффективно и с полной нагрузкой использовать имеющиеся в данный момент силы и средства здравоохранения для спасения жизни максимальному числу пораженных, предупреждения у них тяжелых осложнений и организации рациональной эвакуации.
При этом массовыми санитарными потерями считается такое количество одномоментно возникших пораженных и больных в очаге ЧС (поступивших на этап медицинской эвакуации), которое превышает возможности имеющихся в данный момент сил и средств здравоохранения по оказанию медицинской помощи в оптимальные сроки.
Медицинская сортировка приобретает особую важность в ситуациях, когда количество нуждающихся в медицинской помощи (или эвакуации) превышает возможности имеющихся на данный момент сил и средств здравоохранения.
При таких условиях может погибнуть значительное количество пораженных из-за неправильной организации работы по оказанию медицинской помощи пораженным и их эвакуации. Значимость и важность медицинской сортировки при организации лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС мирного и военного времени определяется ее предназначением.
Медицинская сортировка проводится с целью организации своевременной медицинской помощи пораженным, рациональной их эвакуации и выявления лиц, опасных для окружающих. При этом следует помнить, что своевременное оказание медицинской помощи пораженным в ЧС обеспечивается быстрым розыском, выносом (вывозом) пораженных из очагов ЧС и быстрой доставкой их на этапы медицинской эвакуации, а также приближением сил и средств ВСМК к очагам массовых санитарных потерь. Критерием своевременности оказания медицинской помощи в ЧС мирного и военного времени является спасение жизни максимальному количеству пораженных и предупреждение развития у них опасных для жизни осложнений имеющимися силами и средствами.
Виды медицинской сортировки. Признано целесообразным выделение двух видов медицинской сортировки:
• внутрипунктовой;
• эвакуационно-транспортной.
Внутрипунктовая сортировка - это распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Внутрипунктовая сортировка проводится в пределах конкретного этапа медицинской эвакуации с целью распределения пораженных по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.
Эвакуационно-транспортная сортировка предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации.
Эвакуационно-транспортная сортировка проводится в целях распределения пораженных на однородные группы по очередности эвакуации на следующие этапы медицинской эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и т. д.). Предполагается также определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение маршрута и пункта следования.
Учитываются в процессе сортировки: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы.
Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза, прогноза, состояния и исхода; без них правильная сортировка немыслима.
Требования, предъявляемые к медицинской сортировке
К медицинской сортировке при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях предъявляются следующие основные требования: непрерывность, преемственность, конкретность и своевременность.
Непрерывность сортировки заключается в том, что она должна начинаться непосредственно на пунктах сбора пострадавших (в зоне чрезвычайной ситуации или вблизи ее) и далее проводиться на всех этапах медицинской эвакуации и во всех функциональных подразделениях, через которые проходят пострадавшие.
Преемственность состоит в том, что в данном лечебном учреждении сортировка проводится с учетом сортировочного заключения, сделанного на предыдущем этапе, а также с учетом следующего учреждения (этапа медицинской эвакуации), куда надлежит эвакуировать пострадавшего.
Преемственность медицинской сортировки в этом случае обеспечивается наличием первичной медицинской карты (карточки), истории болезни, сопроводительного талона (для ССМП) или даже импровизированных медицинских документов у поступающих пораженных. Отсутствие каких-либо сопроводительных документов у пораженных при поступлении их, например, в Хабаровскую краевую больницу из ЦРБ г. Оха (Нефтегорское землетрясение 1995 г.) значительно затруднило проведение медицинской сортировки. Она приобрела организованный характер только через два часа с момента поступления пораженных.
Приказом МЗ РФ от 28.10.1996 г. №367 утверждена и введена в действие с 01.01.97 г. учетно-отчетная документация ВСМК, в том числе первичная медицинская карта пораженного (больного) в ЧС. Другие ведомства и министерства могут использовать свои дополнительные внутриведомственные формы, учитывающие специфику их работы и ведомственную принадлежность.
Военно-медицинская служба МО РФ для этих целей использует первичную медицинскую карточку (ф.100), медицинская служба Гражданской обороны - первичную медицинскую карточку ГО (ф.1), которые по форме практически не отличаются друг от друга, а служба скорой медицинской помощи МЗ РФ - сопроводительный талон.
Кроме указанных документов преемственность при проведении медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации, в его функциональных подразделениях обеспечивается применением сортировочных марок. Сортировочные марки - средство закрепления результата медицинской сортировки, позволяющее выполнять сортировочное заключение в отсутствии лица, проводившего сортировку. Изготавливаются из плотного картона, пластмассы, металла; имеют различную форму (круг, треугольник, овал, квадрат и др.), отверстие для толстой нитки, позволяющей прикреплять марку к одежде пораженного или носилкам, и сокращенное название сортировочного заключения (И - изоляция; СО - санитарная обработка; О-1 (О-2) - операционная первая (вторая) очередь; П-1 (П-2) – перевязочная первая (вторая очередь; Ш - противошоковая; Э-1 (Э-2) - эвакуация в первую (вторую) очередь и т.д.). Размеры 5×5 см, 5×3 см.
Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного на видном месте булавками или специальными зажимами. Обозначения на марках служат основанием для направления пораженного в то или иное функциональное подразделение и определения очередности его доставки.
После реализации сортировочного заключения сортировочная марка изымается и заменяется другой (при необходимости).
Выполненные мероприятия записываются в сопроводительный талон или первичную медицинскую карту (карточку), которая постоянно следует с пораженным.
Конкретность медицинской сортировки заключается в том, что в каждый конкретный период работы медицинского формирования (бригады ССМП) и учреждения по оказанию медицинской помощи распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в однородных лечебных, профилактических и эвакуационных мероприятиях должно осуществляться в зависимости от:
- медицинских показаний (в соответствии с регламентированным видом медицинской помощи данной бригады СМП или больницы);
- конкретных условий обстановки и возможностей данного формирования по оказанию медицинской помощи (полный или сокращенный объем медицинской помощи) с целью сохранения жизни максимальному числу пораженных имеющимися силами и средствами и т.д.;
- принятого порядка эвакуации (в какое учреждение и каким видом транспорта проводится эвакуация и др.).
Своевременность медицинской сортировки заключается в том, что она должна завершаться не позднее 2-3 часов с момента поступления пораженных на этап медицинской эвакуации.
Основные принципы организации медицинской сортировки
Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза, поэтому всегда носит диагностический и прогностический характер.
В основе медицинской сортировки лежат три сортировочных признака: опасность для окружающих, лечебный и эвакуационный признаки.
При проведении медицинской сортировки пострадавших ведущими признаками, на основании которых осуществляется их распределение на группы, являются:
- нуждаемость пострадавших в изоляции или в санитарной обработке, т.е. эта группа пострадавших является опасной для окружающих;
- нуждаемость в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания пострадавшим, поступившим на конкретный этап медицинской эвакуации;
- целесообразность и возможность дальнейшей медицинской эвакуации.
Начиная с медицинского отряда быстрого реагирования, полевого госпиталя службы медицины катастроф и лечебного учреждения, в которое впервые поступают пострадавшие, они распределяются на следующие группы.
Исходя из нуждаемости пострадавших в санитарной обработке и необходимости в изоляции:
- нуждающиеся в санитарной обработке (полной или частичной);
- подлежащие временной изоляции (в изоляторе для больных с психическими расстройствами или инфекционных больных);
- не нуждающиеся в санитарной обработке и в изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
- нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации;
- не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в амбулаторном или приемно-сортировочном отделении;
- имеющие несовместимые с жизнью поражения.
Пострадавшие, признанные нуждающимися в медицинской помощи, распределяются по месту и очередности ее оказания: в операционной (в первую или вторую очередь); в перевязочной; в противошоковой и т.д.
Сортировочное заключение у пострадавших, которые выделены в группу имеющих поражения, несовместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей медицинской эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортирования, эвакуационного назначения:
- подлежащие дальнейшей медицинской эвакуации в другие лечебные учреждения;
- подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно, в связи с тяжестью состояния);
- подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.
Пострадавшие, которым предстоит дальнейшая медицинская эвакуация, распределяются: по эвакуационному назначению (определяется, в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пострадавшего); по очередности медицинской эвакуации (в первую или во вторую очередь); по виду транспортных средств; по способу транспортирования (лежа, сидя); по месту в транспортном средстве и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования.
При проведении медицинской сортировки пострадавших на этапах медицинской эвакуации необходимо соблюдать следующие требования:
· выделять самостоятельные функциональные подразделения с достаточной емкостью помещений для размещения пострадавших, с хорошими проходами и подходами к ним;
· организовывать вспомогательные функциональные подразделения для осуществления медицинской сортировки – распределительные посты, сортировочные площадки и т.п.;
· создавать сортировочные бригады и их оснащать необходимыми простейшими средствами диагностики (дозиметрические приборы и др.) и фиксации результатов сортировки (сортировочные марки, первичные медицинские карточки и т.п.);
· выделять медицинскую сестру-диспетчера для регулирования размещения поступающих пострадавших и их дальнейшего движения.
В состав сортировочных бригад выделяют наиболее опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пострадавших сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных, опасных для окружающих. Затем первоначальным быстрым осмотром (опросом) выявляют пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи. Приоритет остается за детьми и беременными женщинами.
После этого медицинский персонал переходит к последовательному осмотру пострадавших, стремясь по возможности быстро распределить их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации.
5.2.4. Медицинская эвакуация пораженных в условиях ЧС
Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС представляет собой комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по доставке пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации в лечебные учреждения и между лечебными учреждениями в целях спасения жизни и сохранения здоровья пострадавших путем оказания им необходимой медицинской помощи своевременно и в полном объеме.
Медицинская эвакуация является составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС и включает: вынос (вывод, вывоз) пораженных из очага поражения и их транспортировку на этапы медицинской эвакуации с целью своевременного оказания медицинской помощи и их лечения.
При пожарах, авариях на химически или радиационно опасных объектах возникают зоны заражения, имеющие значительные размеры, в которых невозможно находиться длительное время как пораженным, так и членам аварийно-спасательных формирований. В этих условиях требуется быстрейший розыск пораженных, сбор, защита от поражающих факторов и быстрейшая эвакуация их из зоны (района) бедствия.
Быстрая доставка пораженных в лечебно-профилактические формирования и учреждения является одним из главных средств достижения своевременности оказания медицинской помощи и их лечения. Наряду с этим медицинская эвакуация содействует высвобождению этапов медицинской эвакуации от пораженных, что позволяет непрерывно принимать для оказания медицинской помощи других пораженных.
Конечной целью медицинской эвакуации является доставка пораженных в то лечебное учреждение, которое способно оказать им исчерпывающую медицинскую помощь и провести лечение до окончательного исхода. В то же время любая транспортировка, особенно тяжелопораженных, неблагоприятно влияет на состояние их здоровья и течение патологического процесса. Поэтому каждого пораженного перед эвакуацией необходимо подготовить к ней.
В первую очередь подлежат эвакуации пораженные после оказания медицинской помощи по неотложным показаниям с продолжающимся внутренним кровотечением, проникающими ранениями живота, черепа, груди; с наложенными кровоостанавливающими жгутами и т.д. При прочих равных условиях предпочтение в очередности эвакуации отдается детям и беременным женщинам.
Важность эвакуационных мероприятий в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных в ЧС обусловливает необходимость их тщательной организации.
Практика медицинского обеспечения населения в военное и мирное время подтвердила жизненность сложившихся основных принципов организации медицинской эвакуации.
Медицинская эвакуация пострадавших осуществляется санитарным автомобильным, авиационным, водным транспортом, оснащенным специальным медицинским оборудованием.
В случаях, когда по условиям обстановки медицинская эвакуация санитарным транспортом невозможна, допускается эвакуация пострадавших и больных на транспорте общего назначения. При этом обязательные условия медицинской эвакуации должны быть соблюдены.
Основной принцип организации медицинской эвакуации в ЧС – «на себя», когда эвакуация пораженных организуется вышестоящим медицинским руководителем и осуществляется подчиненными и приданными ему транспортными средствами из нижестоящих медицинских формирований и учреждений в непосредственно подчиненные ему ЛПУ.
Вместе с тем, в ряде случаев может возникнуть возможность эвакуации «от себя», когда транспортом, например, ЦРБ пораженных эвакуируют в областную больницу.
Кроме того, в случае вынужденной передислокации (по целому ряду причин) как стационарных, так и подвижных ЛПУ возникает необходимость какую-то часть пораженных эвакуировать вместе со штатным персоналом (эвакуация «за собой», например, при эвакуации ЛПУ в загородную зону).
Требования, предъявляемые к медицинской эвакуации в ЧС, основаны на практике организации медицинской эвакуации в ЧС мирного и военного времени. Медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением в первичной медицинской карте или другом сопроводительном документе.
Медицинская эвакуация должна быть кратковременной, обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению и исключающей однотипные или промежуточные этапы медицинской эвакуации.
Последовательное прохождение пораженных через все этапы медицинской эвакуации совершенно необязательно. В случаях, когда создается обстановка, позволяющая производить эвакуацию пораженных минуя те или иные этапы без ущерба для их здоровья, такая эвакуация должна обязательно применяться.
Медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей. Наиболее щадящими видами транспорта являются авиационный и железнодорожный. Авиационные транспортные средства являются наиболее мобильными, обеспечивают доставку пораженных в короткие сроки, а вертолетами, кроме того, можно эвакуировать из труднодоступных мест.
Розыск пораженных, их извлечение из-под завалов, вынос (вывоз) из очагов пожаров, с местности, зараженной РВ, ОВ и АОХВ, оказание первой помощи на месте поражения является важнейшей задачей РСЧС и выполняется аварийно-спасательными формированиями. Основу их составляют подразделения спасателей, оснащенных специальной техникой, оборудованием, снаряжением, инструментами и материалами.
Сложной в организационном и техническом отношении является эвакуация (вынос, вывоз) пораженных через завалы, очаги пожаров и т.п. Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к местам их нахождения. В них обеспечивается медицинская помощь и уход за пораженными.
При невозможности выдвижения транспорта к местам непосредственного нахождения пораженных организуется их вынос с применением ручных способов, с использованием носилок, специального снаряжения и импровизированных средств (методом «подстав» или «эстафеты»).
В небольших очагах ЧС с эвакуацией пораженных в ЛПУ обычно справляется скорая медицинская помощь, которая имеет специально оборудованные санитарные автомобили.
При возникновении крупных очагов ЧС, как правило, создается резкое несоответствие между потребностью в средствах эвакуации и возможностью ее обеспечения санитарными транспортными средствами (специально созданные или приспособленные для эвакуации пораженных транспортные средства: авиационные, автомобильные, водные, железнодорожные и гужевые). Наращивание эвакуационных средств при таких ЧС происходит за счет прибытия санитарного транспорта ЛПУ, спасательных отрядов, региональных центров МК и автопредприятий, а также - попутного и индивидуального транспорта, привлекаемого службой ГИБДД.
Сложность, трагичность обстановки в зоне крупной катастрофы, массовость людских потерь, элементы паники обусловливают нередко хаос в работе медицинского персонала. Стремление как можно быстрее эвакуировать на попутном неприспособленном транспорте без подготовки пораженных (больных) к эвакуации приводит к развитию тяжелых осложнений, что негативно влияет на результаты и исход лечения. По данным Ю. Г. Шапошникова (1989 г.) при эвакуации пострадавших в лечебные учреждения попутным транспортом летальность среди них составляет до 65% из общего числа погибших.
Подготовка транспортных средств к эвакуации пораженных включает наряду с общими работами по подготовке транспортных средств к использованию комплекс мероприятий по монтажу специального оборудования для установки носилок и другого имущества, обеспечению светом, емкостью для воды, а при необходимости - отоплением.
Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района бедствия зависит от многих условий обстановки (наличие местных возможностей, дальности перевозки, состояния дорог, характера местности, погоды, времени суток, численности пораженных и др.).
В условиях катастроф санитарный и приспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных от зоны катастрофы до ближайшего лечебного учреждения. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт.
При загрузке транспортных средств важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или в кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами и гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и приподнят на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Скорость движения транспорта по дороге должна обеспечивать щадящую транспортировку пораженных. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь.
При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных препаратов, иногда выделение сопровождающих).
Эвакуация пораженных из очага АОХВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, основной массе тяжелопораженных АОХВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны ЧС до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшие лечебно-профилактические учреждения, способные оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести полноценное лечение.
Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае выполнения требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации предусматривается: выделение специальных путей эвакуации; безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных; сопровождение транспорта медицинским персоналом; организация санитарно-контрольного пункта при выезде из очагов и др.
Медицинскую эвакуацию осуществляют выездные бригады скорой медицинской помощи, бригады экстренного реагирования, авиамедицинские бригады, медицинские бригады трассовых пунктов территориальных центров медицины катастроф, другие врачебно-сестринские и фельдшерские бригады.
Медицинская эвакуация проводится в догоспитальном периоде – с места чрезвычайной ситуации или нахождения пострадавших в лечебное учреждение и в госпитальном периоде – из одного лечебного учреждения в другое (межбольничная эвакуация).
Перечень медицинских учреждений, имеющих право осуществлять медицинскую эвакуацию, утверждается соответствующими органами исполнительной власти.
Медицинская эвакуация начинается с организованного вывоза (выноса) пострадавших из зоны ЧС, где им оказывается при необходимости первая и медицинская помощь и завершается доставкой пострадавших в лечебные учреждения, в которых они получают исчерпывающую медицинскую помощь.
Решение о медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях на региональном уровне принимает руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, на федеральном уровне – руководитель Всероссийской службы медицины катастроф.
Медицинская эвакуация с применением авиационного санитарного транспорта называется санитарно-авиационной эвакуацией.
Для организованного применения авиационного транспорта при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций между авиаперевозчиком и местным органом исполнительной власти или территориальным центром медицины катастроф заблаговременно в соответствии с требованиями гражданского кодекса Российской Федерации заключается контракт (договор) или соглашение.
Санитарно-авиационная эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях осуществляется на легких вертолетах, вертолетах среднего, тяжелого класса и самолетах, которые должны быть оснащены медицинским оборудованием.
Медицинский персонал, привлекаемый для проведения санитарно-авиационной эвакуации, обязан дополнительно пройти специальную подготовку в ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России» и иметь документ установленного образца, подтверждающий прохождение подготовки.
Медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях проводится в сопровождении специально подготовленного медицинского персонала. К персоналу предъявляются следующие требования: умение владеть диагностическими и лечебными манипуляциями и процедурами, применяемыми в анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии, медицине неотложных состояний, неврологии, кардиологии, хирургии, педиатрии и др.
При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости в местах погрузки (выгрузки) пораженных за счет формирований службы медицины катастроф (СМК) или местных ЛПУ развертываются эвакуационные приемники, где сосредоточиваются пораженные, подлежащие медицинской эвакуации, оказывается медицинская помощь, проводится погрузка (выгрузка) в транспортные средства.
Медицинская эвакуация пострадавших при ДТП осуществляется с учетом зон ответственности на федеральных автомобильных дорогах и в соответствии с принятой и утвержденной в субъектах Российской Федерации схемой распределения пострадавших по лечебным учреждениям.
Медицинская эвакуация пострадавших, нуждающихся в интенсивной терапии и специализированной медицинской помощи, осуществляется в лечебные учреждения, имеющие в своей структуре отделения интенсивной терапии и реанимации, лечебные специализированные отделения.
Медицинские специалисты, участвующие в проведении медицинской эвакуации, должны быть обеспечены справочными материалами, содержащими информацию о физиологических показателях, анатомических нормах, дозировках лекарств и пр.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 252.