Применяют только у детей. Используют туберкулин различной концентрации.

Способ проведения:

Среднюю 1/3 предплечья очищают 0,25% раствором карболовой кислоты (т. к. спирт осаждает белки туберкулина).

На обработанную поверхность наносят капли туберкулина, различного разведения. Расстояние между каплями 2 – 3 сантиметра. Затем скарификатором делают насечки, длинной 5 мм, начиная от кисти (от контроля). Появляются белые валики, что говорит о том, что туберкулин всосался. Через 5 минут остатки удаляют ваткой. Крови быть не должно. Реакцию проверяют через 24, 48, 72 часа, измеряют размер инфильтрата.

- отрицательная – нет изменений

- сомнительная – р меньше 3 мм

- положительная - р 3 – 10 мм

- резко положительная – р больше 10 мм, гиперемия.

Появление положительных реакций на все концентрации говорит об активном туберкулёзе.

У здоровых инфицированных туберкулёзом лиц с уменьшением концентрации туберкулина уменьшается интенсивность реакции. Положительная реакция Пирке у детей до 3 лет – является признаком активного туберкулёза, а у взрослых свидетельствует об инфицировании.

Внутрикожная проба Манту.

Проводя с целью раннего выявления пациентов туберкулёзом и лиц с повышенным риском заболевания туберкулёзом среди детей и подростков, для отбора лиц, подлежащих ревакцинации и для определения инфицированности населения МБТ.

Детям и подросткам проба Манту проводится ежегодно, начиная с 12 лет, независимо от результатов предыдущей пробы. Пробу ставит специально обученная медсестра. Применяют однограммовые туберкулиновые шприцы. В шприц набирают 0,2 мл туберкулина, насаживают тонкую иглу и выпускают 0,1 мл, с тем, чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл (2ТЕ).

Постановка пробы:

На внутренней поверхности средней 1/3 предплечья участок кожи обрабатывают 70% этиловым спиртом и просушивают ватой. Иглу срезом вверх вводят на 1 – 2 мм внутрикожно и вводят 0,1 мл раствора, т. е. одну дозу. Образуется папула беловатого цвета 7 – 8 мм в диаметре. Крови быть не должно. Реакцию оценивают через 72 часа. Инфильтрат (папулу) измеряют прозрачной линейкой перпендикулярно к оси предплечья.

Оценка результата:

- реакция отрицательная - при отсутствии инфильтрата и гиперемии; 

- сомнительная – р d 2 - 4 мм или только гиперемии любого размера;

- положительная – при инфильтрате более 5 мм;

- реакция гиперергическая – при инфильтрате у детей более 16 мм, а у взрослых более 21 мм.

Лиц с отрицательными реакциями Манту с 2ТЕ считают неинфицированными МБТ.

К инфицированным относят детей и подростков, у которых в динамике при ежегодном наблюдении впервые появилась положительная реакция или по сравнению с предыдущей выросла более, чем на 5 мм – это вираж. Гиперергические реакции характерны для лиц инфицированных МБТ.

Отличительные признаки поствакцинальной и инфекционной аллергии:

Поствакцинальная: - дети после БЦЖ, р – от 5 –11 мм на коже; менее выраженная, чем инфекционная и отмечается уменьшение с годами.

Инфекционная: р более 11 мм, при ежегодной постановке пробы увеличивается, вираж туберкулиновой пробы.

Для более точной диагностики применяют градуированную реакцию Манту.

Концентрация:

№1 1:10 из 100% туберкулина

№2 1:100 – 100 ТЕ

№3 1:1000 – 10 ТЕ

№4 1:10000 – 1 ТЕ

№5 1:100000

№6 1:1000000

№7 1:10000000

№8 1:100000000.

При неактивной фазе чувствительность к АТК снижается.

При активно фазе чувствительность к АТК повышается.

Первая положительная реакция на наименьшую концентрацию туберкулина называется туберкулиновым титром.

С №8 - №5 – положительная реакция – это активная фаза туберкулёза.

С №3 - №1 – нет активности процесса.

№4 – мало информативна по отношению к фазе процесса.

Подкожная проба Коха.

Используют с целью дифференциальной диагностики туберкулёза. У пациентов, инфицированных МБТ, с неясным диагнозом заболевания лёгких, почек, глаз. Вводят туберкулина подкожно / в область плеча, лопатки / - взрослым – 10-20-50 ТЕ, детям – 10-20 ТЕ, только после отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ. Туберкулин, попадая в кровь, разносится по организму, вызывая реакции организма. Местную - инфильтрат, общую реакцию - повышение температуры, недомогание, очаговую реакцию - реакция в пораженном органе. При поражении лёгких – больше хрипов, появление воспаления, обнаружение МБТ в мокроте; при туберкулёзе почек – лейкоцитурия и МБТ в моче; при туберкулёзе глаз – увеличение гиперемии вокруг очага. Эти реакции проявляются через 48 – 72 часа.

Пробу Коха надо применять с осторожностью, т. к. можно вызвать прогрессирование туберкулёзного процесса.

                                                 ЛЕКЦИЯ №3.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ.

Возникает при заражении МБТ ранее неинфицированных людей и характеризуется поражением лимфоузлов, лимфогематогенной диссеминацией и высокой реактивностью организма к возбудителю заболевания. В основном поражаются дети и подростки.

Патогенез:

МБТ попадают в дыхательные пути или ЖКТ при контакте с туберкулёзным пациентам.

Возможно внутриутробное заражение ребенка, если мать больна прогрессирующей формой туберкулёза и МБТ через плаценту проникают в плод. Такие дети рождаются ослабленными, с дефицитом массы тела. В ответ на внутрикожное введение вакцины БЦЖ, в месте введения, возникает реакция через 2 – 3 дня, у неинфицированных – через 4 – 6 недель.

Если попадание МБТ закачивается инфицированием, то в месте их внедрения возникает неспецифическая (параспецифическая) реакция, которая может закончиться переходом инфекции в латентное состояние, с формированием устойчивого иммунитета. В том случае, если организм ослаблен, то после неспецифических реакций развиваются специфические изменения – и появляется положительная реакция на туберкулин. От момента заражения до выявления первых положительных реакций проходит 2 – 3 недели.