1. Расспрос.

- Жалобы - часто нет. Слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна и ухудшение аппетита. Похудание, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость в предутренние часы, кашель, одышка.

- Место жительства, контакты.

- Ранее проведенные прививки.

- Профессия, характер работы.

2. Осмотр.

Описан облик пациента туберкулёзом: «habitues phthisicus» – это худой молодой человек с румянцем на бледном лице, с длинной и худой грудной клеткой, широкими межреберными промежутками, острым надчревным углом. Это классическое описание, хотя в последнее время, все чаще встречаются такие пациенты.

3. Пальпация.

Увеличение лимфоузлов, изменение голосового дрожания (ослабление при плеврите или туберкулёзе бронха с закупоркой его просвета).

4. Перкуссия.

Притупление тона в зоне уплотнения, тимпанит в области каверны.

5. Аускультация.

Жёсткое или бронхиальное дыхание может прослушиваться над инфильтрированной легочной тканью, амфорическое – над гигантской каверной с дренирующим бронхом.

Лабораторная диагностика.

1. Исследование мокроты на МБТ.

Собирают утром или в течение суток. Предварительно пациент должен прополоскать рот. При отсутствии мокроты берут промывные воды бронхов. Проводить исследование мокроты необходимо до начала противотуберкулёзного лечения.

- Бактериологический метод.

Это посев мокроты на питательные среды. Рост культуры МБТ происходит за 14-90 дней (твердая яичная среда). Для выделения культуры МБТ достаточно 20-100 микробных клеток в 1мл мокроты. Обязательно проводят антибиотикограмму.

- Бактериоскопический метод.

Мокроту окрашивают по методу Циля – Нильсена. МБТ окрашиваются в красный цвет, а среда - в синий. Люминесцентная микроскопия – для окраски препарата используют флюорохромы – МБТ светятся золотисто-желтым цветом на темном фоне – смотрят в люминесцентный микроскоп. Для обнаружения МБТ необходимо, чтобы в 1мл мокроты содержалось не менее 100000 микробных тел.

2. Исследование крови.

Мало информативно. В период обострения повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения.

3. Исследование мочи.

Обнаружение МБТ при туберкулёзе почек.

Рентгенологическая диагностика.

1. Флюорография.

Большая пропускающая способность, маленькие кадры (70х70, 100х100), экономия плёнки. Часто пропуск патологии и значительное рентгеновское облучение.

2. Рентгенография.

Обзорный снимок (прямой, боковой, прицельный). Проводится на высоте вдоха, выводя лопатки. Все что светлое – называется затемнением, тёмное – просветлением.

3. Томография.

Послойное рентгенологическое исследование. Наиболее информативный метод при туберкулёзе.

4. Компьютерная томография.

Обеспечивает получение изображения поперечных слоев человеческого тела (аксилярная проекция). Слои 2-10 мм. Все изображения хранятся в памяти компьютера.

5. Бронхография.

Контрастное рентгенологическое исследование бронхов с помощью йодолипола. Обязательно, за 2 дня до исследования, проверить чувствительность к йоду.

Эндоскопический метод.

1. Бронхоскопия.

Осмотр бронхиального дерева. Проводят с помощью бронхоскопа под местной анестезией. Можно оценить состояние бронхиального дерева и получить материал для исследования (мокрота, биопсия).

2. Торакоскопия (плевроскопия).

Осмотр плевральной полости – торакоскопом. С помощью торакоскопа пережигают плевральные сращения. Для выполнения торакоскопии накладывают искусственный пневмоторакс, т.к. лёгкое должно быть коллабировано на 1/2 - 1/3 своего объема. Торакоскоп вводят в плевральную полость через прокол межреберного промежутка, при необходимости производят биопсию – щипцовую или пункционную.

Методы биопсии.

1. Трансбронхиальная биопсия.

Производится во время бронхоскопии: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание щеточкой (браш - биопсия), прижатие поролоновой губкой (спонг – биопсия), аспирация.

2. Трансторакальная игловая биопсия.

Берут исследуемый материал из лёгкого или плевры с помощью иглы. Проводят под местной анестезией и рентгенологическим контролем.

3. Открытая биопсия. Проводится во время операции.

4. Плевральная пункция.

5. Пункционная биопсия лимфоузлов. Используют шприц с иглой.

Туберкулинодиагностика.

Туберкулиновые пробы являются специфическим диагностическим тестом. Их используют для обследования населения, особенно детей.

Туберкулин получен Кохом в 1890г и назван альттуберкулином Коха (АТК).

Туберкулин – это водно-глицериновая вытяжка культуры МБТ человеческого или бычьего вида, выращенная в течение 6-8 недель на мясопептонном бульоне. АТК содержит продукты жизнедеятельности МБТ, части микробной клетки, но в АТК нет живых или мёртвых МБТ.

В России выпускают 2 вида туберкулина: разведённый очищенный и сухой очищенный. Разведённый препарат выпускают в ампулах по 3 мл, которые содержат в 0,1 мл 2 ТЕ. Сухой очищенный выпускают в виде порошка в ампулах по 50000 ТЕ + растворитель.

С помощью туберкулиновых проб:

- выявляют инфицированных;

- определяют иммунитет (для ревакцинации);

- выявляют пациентов (уточняют фазу туберкулёзного процесса);

- в целях дифференциальной диагностики.

Туберкулин вводят накожно, внутрикожно и подкожно. Наиболее выраженные реакции возникают на подкожное введение туберкулина.

Выделяют следующие реакции на туберкулин:

- слабые (гипоергические);

- умеренные (нормергические);

- выраженные (гиперергические)

- анергия - отсутствие реакции.

Различают следующие туберкулиновые пробы:

1. Накожная проба Пирке.

2. Внутрикожная проба Манту.

3. Подкожная проба Коха.