Показаны экстренная электроимпульсная терапия (ЭИТ) разрядом 360 Дж и проведение реанимационных мероприятий.

При неэффективности (сохранениеиили немедленный рецидив ЖТ/ФЖ) дефибрилляция повторяется на фоне внутривенного струйного введения лидокаина100 мг и/или амиодарона 300–450 мг.

Для медикаментозного купирования пароксизма мономорфной ЖТ, протекающей без признаков ишемии миокарда, недостаточности кровообращения, артериальной гипотонии, рекомендованы следующие препараты:

• новокаинамид♠ 1000 мг внутривенно струйно медленно под контролем АД; эффективен примерно в 70% случаев ЖТ;

• для купирования пароксизма ЖТ как при сохраненной, так и при сниженной фракции выброса ЛЖ используется также амиодарон в дозе 300–450 мг внутривенно струйно. При

неэффективности амиодарона следует переходить к электрической кардиоверсии. При эффективности амиодарона необходимо продолжить его введение (до 2000 мг/сут) с последующим переходом на пероральный прием;

• при инфаркте миокарда, осложненном пароксизмом мономорфной ЖТ, возможно введение лидокаина♠ 80–120 мг внутривенно струйно в течение 1,5 мин с последующим внутривенным капельным введением 2 мг/кг. Лидокаин эффективен в 30% случаев ЖТ.

Профилактическое лечение:

• Амиодарон наиболее подходит для профилактики ВСС при ИБС и ГКМП. Дополнительно назначают β-адрено блокаторы. Они также эффективны при идиопатической ЖТ из выводного тракта ПЖ, при ГКМП.

• Антиаритмические препараты класса I назначают при некоронарогенных ЖТ.

• Верапамил можно назначать при идиопатических ЖТ, некоторых вариантах ЖТ из выводного тракта ПЖ, а также при фасцикулярной тахикардии и триггерной ЖТ из верхушки ЛЖ.

• У больных с доброкачественными и асимптомными вариантами ЖТ (идиопатическая ЖТ из выводного тракта ПЖ) возможен полный отказ от антиаритмического лечения.

• Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Возможно назначение соталола, верапамила; можно также использовать препараты класса IC, β-адреноблокаторы и амиодарон. Часто требуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

1)Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора

• Абсолютные показания.

✧ Клиническая смерть, обусловленная ФЖ/ЖТ, не связанными с преходящей причиной.

✧ Спонтанные пароксизмы устойчивой ЖТ.

✧ Обморочные состояния неясного происхождения в сочетании с индукцией при ЭФИ значимой ЖТ или ФЖ и неэффективностью/невозможностью назначения антиаритмических ЛС.

✧ Неустойчивая ЖТ, воспроизводимая при ЭФИ, которую не устраняет прокаинамид, в сочетании с постинфарктным кардиосклерозом и дисфункцией ЛЖ.

• Относительные показания.

✧ Аритмогенная дисплазия правого желудочка со множественными аритмогенными очагами (в том числе после абляции).

✧ ДКМП (ИКД устанавливают в сочетании с приемом амиодарона и двухжелудочковой стимуляцией у больных с длительностью комплекса QRS более 150 мс с целью синхронизации деятельности желудочков).

✧ ГКМП и др.

• Противопоказания.

✧ Непрерывно рецидивирующая ЖТ.

✧ Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта.

✧ Терминальная ХСН и др.

После имплантации ИКД антиаритмические ЛС назначают для снижения частоты возникновения ЖТ и ЧСС во время ЖТ (это снижает частоту разрядов ИКД) и подавления наджелудочковых аритмий.

2)Радиочастотная абляция (основные показания)

• Гемодинамически значимая продолжительная мономорфная ЖТ (в том числе идиопатическая), устойчивая к антиаритмическим ЛС, или при наличии противопоказаний к их назначению.

• ЖТ с относительно узким комплексом QRS, обусловленная re-entry по системе ножек пучка Гиса (фасцикулярная ЖТ).

После успешного выполнения вмешательства отсутствует необходимость в последующем приеме антиаритмических ЛС.

• Частые разряды ИКД у больных с продолжительной мономорфной ЖТ, которые не удается подавить перепрограммированием ИКД и назначением антиаритмических ЛС.

• Аритмогенная дисплазия правого желудочка.

3)Аневризмэктомия (показания)

• Единственный эпизод ФЖ.

• Рецидивы устойчивой и неустойчивой ЖТ.

• ХСН в сочетании с желудочковыми тахиаритмиями, включая аллоритмию.