К наджелудочковым тахикардиям относят:

· синусовую тахикардию,

· наджелудочковую пароксизмальную тахикардию,

· многофокусную предсердную тахикардию,

· непароксизмальную АВ-узловую тахикардию.

1) Синусовая тахикардия - увеличение ЧСС более 100 в минуту (до 160-180).

 Характерно:

· синусовые зубцы Р обычной конфигурации.

· при выраженной = зубцы Р могут сливаться с предшествующими им зубцами Т, имитируя предсердную или предсердно-желудочковую пароксизмальную тахикардию.

· рефлексы с участием блуждающего нерва (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы) на короткое время замедляют ритм, помогая распознать зубцы Р.

Причины: обычно экстракардиальные (боль, страх, гиповолемия, лихорадка, воздействие ЛС, анемия, гипоксемия, тиреотоксикоз). Патологические состояния сердца, сопровождающиеся тахикардией, - дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность.

Лечение. Необходимо устранение факторов, учащающих ритм сердца: исключение курения, употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, приёма острой пищи, адрено- и симпатомиметических средств (в том числе содержащихся в каплях в нос). При отсутствии противопоказаний возможно назначение в-адреноблокаторов в небольших дозах внутрь.

2)Пароксизмальной наджелудочковой тахикардией - появление подряд трёх и более наджелудочковых экстрасистол. В механизме появления наджелудочковой пароксизмальной тахикардии имеет значение возникновение волны re-entry в АВ-соединении, инициируемое наджелудочковой экстрасистолой.

Характеризуется:

· регулярными сердечными сокращениями с частотой 150-230 в минуту,

· длительностью комплекса QRS менее 100 мс,

· изменёнными зубцами Р (могут регистрироваться перед комплексами QRS,

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии возможна АВ-блокада с частотой проведения возбуждения на желудочки 2:1 (обычно вследствие интоксикации сердечными гликозидами и верапамилом).

Симптомы.

· Возникает внезапно и также внезапно заканчивается.

· Больные жалуются на приступы сердцебиения.

· При ЧСС 180-220 в минуту может происходить снижение АД. При этом увеличивается диастолическое давление в желудочках и может развиться острая сердечная недостаточность.

· Продолжительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток. У некоторых пациентов приступы прерываются самостоятельно.

Лечение.

Купировать приступ нередко удаётся вызыванием кашля, рвоты, пробой Вальсальвы, массажем области каротидного синуса.

Эффективным считают введение 6 мг аденозина внутривенно без разведения (при отсутствии эффекта повторное введение 12 мг аденозина через 1-2 мин).

Купирует приступ и введение 5-10 мг верапамила внутривенно медленно.

При явлениях острой сердечной недостаточности проводят электроимпульсную терапию. Для профилактики наджелудочковой пароксизмальной тахикардии назначают сердечные гликозиды или антиаритмические средства I класса.

При частых пароксизмах наджелудочковой тахикардии целесообразно проведение электрофизиологического исследования для выявления механизма аритмии с последующей катетерной радиочастотной деструкцией очага эктопического автоматизма.

3)Многофокусная предсердная тахикардия характеризуется:

· наличием трёх и более наджелудочковых экстрасистол подряд с зубцами Р различной формы и вариабельными интервалами Р-Р, что является отражением функционирования нескольких очагов эктопической активности.

Причины: отмечают у больных с ХОБЛ в результате нарушения газового и электролитного состава крови. Применение сердечных гликозидов обычно малоэффективно. Умеренный эффект оказывает верапамил (в дозе 5-10 мг внутривенно болюсно в течение 2 мин).

Рекомендуют нормализацию нарушенного газового и электролитного состава крови.

4)Непароксизмальная АВ-узловая тахикардия возникает в результате усиления функции автоматизма АВ-соединения. ЧСС обычно достигает 70-130 в минуту.

· Комплексы QRS не уширены.

· Иногда можно обнаружить ретроградные (инвертированные) зубцы Р, стоящие на расстоянии менее 100 мс до комплекса QRS или не более чем через 200 мс после комплекса QRS.

Причины: может возникать при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка, интоксикации сердечными гликозидами, остром кардите, хирургической травме сердца. Клинически проявляется сердцебиением.

Как правило, при инфаркте миокарда нижней стенки левого желудочка и хирургической травме сердца это нарушение ритма преходяще и не требует вмешательства.