Начальная терапия обострения БА у детей старше 2 лет

· Решение о госпитализации должно быть принято квалифицированным врачом после повторной оценки ответа на бронхолитики.

· Первая линия терапии: возрастные дозы сальбутамола через ДАИ со спейсером или небулайзер. Если симптомы не поддаются лечению β2-агонистами, добавить ипратропия бромид (250 мкг/доза смешивается с раствором β2-агониста через

небулайзер). Комбинация β2-агонист+ипратропия бромид обеспечивает большее улучшение функции легких и способствует уменьшению риска госпитализации.

· Повторные дозы ипратропия бромида используют для лечения детей, которые плохо отвечают на β2-агонисты.

· У детей с обострением БА, находящихся дома с симптомами, не контролируемыми ингаляциями β2-агониста или его комбинации с ипратропия бромидом через ДАИ со спейсером до 6-8 доз/сутки или от 2,5 до 5 мг β2-агониста или его комбинации с ипратропия бромидом через небулайзер более 3 раз в сутки, необходимо срочно вызвать скорую помощь.

· Дополнительные дозы бронходилататоров даются по мере необходимости во время ожидания врача при выраженных симптомах.

· При неэффективности бронходилататоров у детей с 6 мес. возраста добавляется суспензия будесонида через небулайзер

· Во время доставки ребенка с тяжелым приступом БА в отделение неотложной помощи назначается бронхолитик + суспензия будесонида через небулайзер с кислородом.

· Необходимо индивидуализировать дозу препарата в зависимости от тяжести и ответной реакции пациента.

· β2-агонисты длительного действия отменяются, если ингаляции β2-агонистов короткого действия требуются чаще, чем через 4 часа.

· Дети с тяжелой или угрожающей жизни бронхиальной астмой должны быть доставлены в больницу в срочном порядке.

· Дети с угрожающей жизни БА или SаO2 <94% должны получать кислород через плотно прилегающую маску или носовые канюли для достижения нормальной сатурации.

Системные ГКС

· Преднизолон назначается для лечения тяжелого обострения БА (А).

· Преднизолон используется в дозе 20 мг для детей в возрасте от 2 до 5 лет и в дозе от 30 до 40 мг для детей старше 5 лет. У детей, уже получающих стероиды перорально, преднизолон назначается из расчета 2 мг/кг до максимальной дозы 60 мг.

· Если у ребенка наблюдалась рвота, преднизолон назначается повторно. Возможно внутривенное введение ГКС в случаях, когда пероральный прием препарата затруднен или невозможен.

· Обычно достаточно лечения пероральным преднизолоном в течение трех дней, но длительность его приема может быть увеличена до 14 дней для полного купирования симптомов.

Терапия второй линии обострения БА у детей старше 2 лет

Аминофиллин внутривенно

· Аминофиллин не рекомендуется для лечения детей с легким и среднетяжелым обострением БА (А).

· Аминофиллин в/в вводится в педиатрическом отделении интенсивной терапии (ОРИТ) детям с тяжелой или угрожающей жизни астмой, не отвечающим на максимальные дозы ингаляционных бронхолитиков и стероидов (C).

Лечение обострений БА у детей в возрасте младше 2 лет

Бронхолитики: β2-агонисты или их комбинация с ипратропия бромидом

(А) – для легкого и средне-тяжелого обострения оптимальным устройством доставки лекарственного средства является небулайзер, возможен ДАИ + спейсер .

(B) – ингаляционный ипратропия бромид в комбинации с ингаляционным β2-агонистом применяется при более тяжелых симптомах

(B) – оральные β2-агонисты не рекомендуются для купирования обострения БА у детей.

ГКС

(B) – для купирования среднетяжелых и тяжелых приступов БА в условиях стационара у детей раннего возраста используют ингаляционный будесонид через небулайзер в средних и высоких дозах, системные стероиды внутрь (преднизолон – 10 мг) до трех дней для детей этой возрастной группы.

Другая терапия

Антибиотики детям с обострением БА назначаются по строгим показаниям.

 6.1 БА у беременных и у кормящих грудью женщин

Физиологические изменения, происходящие при беременности, могут вызвать как ухудшение, так и улучшение течения БА. Беременность может влиять на течение БА, а сама астма может влиять на беременность.

Лекарственная терапия у беременных

6.3 Профессиональная астма

Профессиональная астма – заболевание, характеризующееся наличием обратимой обструкции и/или гиперреактивности воздухоносных путей, которые обусловлены воспалением, вызванным исключительно факторами производственной среды и никак не

связанным с раздражителями вне рабочего места. От 5 до 20% случаев вновь возникшей БА у взрослых возможно обусловлены воздействием факторов производственной среды