Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей (уровень доказательности D).

Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.

Для исследования обратимости обструкции проводится проба с короткодействующим β2- агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг. Дозированные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером. Повторное спирометрическое исследование необходимо провести через 15–30 мин после ингаляции β2-агониста.

Бронходилатационный тест считается положительным, если после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации (КБД) по ОФВ1 составляет не менее 12%, и при этом абсолютный прирост составляет 200 мл и более (сила рекомендаций 2 +).

Формула для расчета КБД:

Абсолютный прирост (мл) = ОФВ_{1 после}(мл) - ОФВ_{1 исх}(мл),

где ОФВ_{1 исх} - значение спирометрического показателя до ингаляции бронходилататора, ОФВ_{1 после}

- значение показателя после ингаляции бонходилататора.

На этапе постановки диагноза:

· Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей

Бодиплетизмография – основной метод исследования механики дыхания.

Бодиплетизмография позволяет точно и быстро выявлять: ограничение воздушного потока, гипервоздушность, позволяет оценить: внутригрудной объем, функциональный объем легких, остаточный объем, сопротивление дыхательных путей

Признаки нарушения бронхиальной проходимости :

 Снижение ФЖЕЛ

 Снижение ОФВ1

 Снижение модифицированного индекса

Тиффно (отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, менее 75 %)

 При развитии эмфиземы снижение ЖЕЛ

Пневмотахография – регистрация в двухкоординатной системе петли «поток – объем» - скорости экспираторного потока воздуха на участке 25 – 75 % ФЖЕЛ. С помощью этого метода рассчитывают пиковую объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости на уровне 25, 50, 75 % ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75).

Исследование бронхиальной гиперреактивности

Бронходилатационные пробы.

 Пробы проводится для выявления обратимости бронхиальной обструкции.

Критерий оценки обратимости - абсолютный прирост ОФВ1 (D ОФВ1исх %).

 Проба положительна при увеличении ОФВ1 на 15% или 200 мл и более от исходного значения.

Бронхоконстрикторный тест.

Проводится для выявления бронхиальной гиперреактивности. Бронхоконстрикторными агентами являются метахолин и гистамин. Проба положительна при уменьшении ОФВ1 на 10 % и более от исходных значений.

Тесты бронхиальной гиперреактивности (БГР) не применяются широко в клинической практике. Обычно выявление БГР основано на измерении ответа показателя ОФВ1 в ответ на ингаляцию повышающихся концентраций метахолина. Ответ рассчитывается в виде концентрации (или дозы) провокационного агента, вызывающих 20% падение показателя ОФВ1 (ПК20 илиПД20) с использованием линейной интерполяции логарифма концентрации кривой доза-ответ.

Другие применяемые бронхоконстрикторные тесты – с непрямыми провокационными агентами (маннитол, тест с физической нагрузкой). Положительный ответ на эти стимулы (т.е. падение ОФВ1 более, чем на 20%) – специфический индикатор БА. Однако эти тесты менее специфичны, чем исследования с метахолином и гистамином, особенно у пациентов, получающих препараты для лечения БА.

Мониторирование пиковой скорости выдохаПикфлоуметрия

 метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости выдоха во время форсированного выдоха после полного вдоха (ПСВ). Показатель ПСВ тесно коррелирует с ОФВ1. Для БА характерно:

• Увеличение ПСВ более чем на 15 % через 15 – 20 минут после ингаляции b2-стимуляторов короткого действия

 • Суточные колебания ПСВ (вариабельность) составляют 20 % и более

• Уменьшение ПСВ на 15 % и более после воздействия триггеров (физическая нагрузка, дым и т.д.)

           ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Аллергологическое обследование

· Кожные скарификационные тесты можно проводить у детей любого возраста. Кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.

· Определение аллерген-специфических IgE для уточнения этиологических факторов, в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или невозможность прекращения приема антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).

· Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются

        Прочие методы исследования

· У детей младше 5 лет – компьютерная бронхофонография

· Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза)

· Оценка эффективности противоастматической терапии

· В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом

· В мокроте у детей с бронхиальной астмой могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена

· В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога)

Регистрируется лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Большее количество измерений выполняется в том случае, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ превышает 40 л/мин.

ПСВ используется для оценки вариабельности воздушного потока при множественных измерениях, выполняемых в течение по меньшей мере 2 недель. Повышенная вариабельность может регистрироваться при двукратных измерениях в течение суток. Более частые измерения улучшают оценку. Повышение точности измерений в этом случае достигается в особенности у пациентов со сниженной комплаентностью.

Вариабельность ПСВ лучше всего рассчитывается как разница между максимальным и минимальным показателем в процентах по отношению к среднему или максимальному суточному показателю ПСВ.

Вариабельность ПСВ может быть повышена при заболеваниях, с которыми чаще всего проводится дифференциальная диагностика БА. Поэтому в клинической практике отмечается более низкий уровень специфичности повышенной вариабельности ПСВ, чем в популяционных исследованиях. Регистрация ПСВ на рабочем месте и вне работы важна при подозрении на наличие у пациента профессиональной БА.

Показатели ПСВ должны интерпретироваться с учетом клинической ситуации.