Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Классификация БА по степени тяжести проводится на основании клинической картины до начала терапии:

Ступень 1: Интермиттирующая БА (легкой степени характеризуется эпизодическими приступами)

· Симптомы реже 1 раза в неделю

· Короткие обострения

· Ночные симптомы не чаще двух раз в месяц

· ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного

· Разброс ПСВ или ОФВ1 < 20% Ступень 2: Легкая персистирующая БА

· Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

· Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон

· Ночные симптомы чаще двух раз в месяц

· ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного

· Разброс ПСВ или ОФВ1 20—30% Ступень 3: Ступень 3: Персистирующая БА средней тяжести

· Ежедневные симптомы

· Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна

· Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

· Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия

· ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного

· Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30% Ступень 4: Тяжелая персистирующая БА

· Ежедневные симптомы

· Частые обострения

· Частые ночные симптомы

· Ограничение физической активности

· ОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должного

· Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%

 

 

При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак. Эти характеристики являются общими и могут перекрываться, поскольку течение БА крайне вариабельно, более того, со временем степень тяжести у конкретного больного может меняться.

Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.

Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно исходя из необходимого для контроля симптомов и обострений объема терапии. Она может быть оценена, когда пациент получает лечение препаратами для длительного контроля в течение нескольких месяцев. При достижении контроля объем терапии может быть уменьшен.

Тяжесть БА – не статичная характеристика и она может меняться на протяжении месяцев и лет. Как определить тяжесть БА, когда пациент получает регулярную контролирующую терапию:

Легкая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией 1-й и 2-й ступеней т.е. только изолированным применением КДБА по потребности, или совместно с низкими дозами ИГКС или антилейкотриеновыми препаратами (АЛП), или кромонами (педиатрическая практика и особые показания).

Среднетяжелая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3 , т.е. низкими дозами ИГКС/ДДБА.

Тяжелая БА – это астма, требующая терапии ступени 4 и 5, т. е. высоких доз ИГКС/ДДБА, тиотропия, таргетной терапии и/или системных ГКС, для того чтобы сохранить контроль (5 ступень), или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.

Как различить неконтролируемую и тяжелую БА

Необходимо исключить наиболее часто встречающиеся проблемы прежде, чем будет рассмотрен диагноз тяжелой БА:

· Плохая техника ингаляции (до 80% больных)

· Низкая приверженность лечению (до 50% больных)

· Ошибочный диагноз БА

· Наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на течение БА,

· Продолжающийся контакт с триггером (аллерген при подтвержденной сенсибилизации, профессиональный триггер)

 

       Клинические формы бронхиальной астмы

o Аллергическая и близкая к ней атопическая БА.

o Инфекционная БА.

o Аспириновал БА. Факторами, вызывающими бронхоконстрикцию, являются НПВС. Отличается тяжелым течением, характерна триада симптомов << аспириновая триада >>: полилозная риносинусопатия, непереносимость НПВС, развитие приступов удушья в ответ на их прием.

o Астма физического усилия (развитие приступа удушья в ближайшие 10 мин после физической нагрузки).

o Нутритивная (пищевая) БА.

o Стероидозависимая БА (при длительной и постоянной терапии системными глюкокортикоидами возникают побочные реакции; болезнь приобретает новые черты, что выделяет ее в отдельную форму).

o Профессиональная БА (вызывается контактом с аллергеном, присутствующим в среде, в которой пациент находится на работе; характерно улучшение состояния в выходные дни или во время отпуска).

 

Фазы течения заболевания

• Обострение.

• Стихающее обострение.

• Ремиссия.

Осложнения

• Легочные:

- астматический статус;

- дыхательная недостаточность;

- пневмоторакс;

- ателектаз.

• Внелёгочные:

- острое или хроническое легочное сердце;

- ХСН.

 

 

Формулировка диагноза

В диагнозе должны быть указаны:

1. этиология (если установлена);

2. степень тяжести

3. уровень контроля;

4. сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА;

5. при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.

 

Примеры формулировок диагноза:

•     Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клешей домашней пыли.

•     Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость НСПВП («аспириновая триада»).

•     Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Среднетяжелое обострение. Сезонный аллергический ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья).

•     Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II ст.

Фенотипы БА

Аллергическая БА:

наиболее легко распознаваемый фенотип, который обычно начинается в детстве, связан с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников.

Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с фенотипом аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).

Неаллергическая БА:

 встречается у взрослых, не связана с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у больных с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным.

В зависимости от характера воспаления пациенты с неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС.

БА с поздним дебютом:

у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти больные чаще не имеют аллергии и, как правило, требуют более высоких доз ИГКС или являются относительно рефрактерными к ГКС-терапии.

БА с фиксированной обструкцией дыхатель ных путей:

некоторые пациенты с длительным анамнезом БА развивают фиксированную обструкцию дыхательных путей, которая формируется, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки.

БА у больных с ожирением:

пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением.

Определение фенотипических особенностей заболевания является требованием времени, так как персонализированная медицина на основании подбора пациентов (выделение субпопуляций/кластеров/фенотипов БА), может предложить набор диагностических тестов и при подтверждении предполагаемого фенотипа - таргетную терапию, и направленные методы профилактики.

 

 

Формулировка диагноза

В диагнозе должны быть указаны:

- этиология (если установлена);

- степень тяжести

- уровень контроля;

- сопутствующие заболевания, которые могут оказать влияние на течение БА; при наличии – обострение с указанием его степени тяжести.

Примеры формулировок диагноза:

· Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое контролируемое течение. Круглогодичный аллергический ринит, легкое течение. Сенсибилизация к аллергенам клешей домашней пыли.

· Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение. Рецидивирующий полипозный синусит. Непереносимость НСПВП («аспириновая триада»).

· Аллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое недостаточно контролируемое течение.Среднетяжелое обострение. Сезонный аллергический ринит, тяжелое течение. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (деревья).

· Неаллергическая бронхиальная астма, среднетяжелое неконтролируемое течение, тяжелое обострение. Астматический статус, компенсированная стадия. Ожирение II ст.

 

Диагностика

 

ДИАГНОСТИКА

 

Анамнез и оценка симптомов

• Клиническое обследование

• Исследование ФВД

• Рентгенологическое исследование легких

• ЭКГ исследование

• Оценка газового состава крови

• Оценка аллергологического статуса

• Лабораторное исследование

 

Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с подтверждением обструкции ВП и ее обратимости, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или определение специфического IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний.

Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность клинических проявлений и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.

 

 Жалобы, анамнез, физикальное обследование

Первичное обследование:

Диагностика БА основана на обнаружении характерных симптомов и признаков при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения. Главным является получение точной клинической картины (истории). Проводя первичную диагностику, основывайтесь на тщательной оценке симптомов и степени обструкции дыхательных путей.

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА:

· Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:

- ухудшения симптомов ночью и рано утром;

- возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

- возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.

· Наличие атопических заболеваний в анамнезе;

· Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников;

· Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;

· Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;

· Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

 

Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия БА:

· Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;

· Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;

· Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;

· Изменение голоса;

· Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;

· Наличие существенной истории курения (более 20 пачек/лет);

· Заболевания сердца;

· Нормальные показатели пиковой скорости выдоха или спирометрии при наличии клинических проявлений (нормальная спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза БА. Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование).

У пациентов с высокой вероятностью БА сразу приступайте к пробному лечению. Если лечение не дает результатов, еще раз оцените комплайнс и технику использования ингаляторов, исключите наличие сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелять симптомов БА.

У пациентов с низкой вероятностью БА, у которых симптомы предположительно могут быть результатом другого диагноза, проведите обследование и назначьте лечение соответственно ситуации.

 

Инструментальное исследование Инструментальная диагностика

Меетод спирометрии позволяет выявить наличие обструкции и ее обратимость. Однако нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.

Бронходилатационный тест может выявить скрытую обратимую бронхиальную обструкцию.

Тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР), а также маркеры аллергического воспаления дыхательных путей могут подтверждать диагноз БА. Однако нормальные показатели, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз БА.