Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Пикфлоуметрия (определение ПСВ) - метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют к ак амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели.

Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Обратимость бронхиальной обструкции оценивается в тесте с бронхолитиком (200мкг сальбутамола) по приросту ОФВ1 более 12%. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма исп ользуется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность).

Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных с лучаях в подростковом возрасте

Аллергологическое обследование

Кожные скарификационные тесты можно проводить у детей любого возраста. Кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.

Определение аллерген-специфических IgE для уточнения этиологических факторов, в том числе , когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или невозможность прекращения приема антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на вв едение аллергена).

Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.

Прочие методы исследования

У детей младше 5 лет – компьютерная бронхофонография

Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза)

Оценка эффективности противоастматической терапии

В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом

В мокроте у детей с бронхиальной астмой могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена

В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога)

 Обострения БА

Обострения БА

представляют собой эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ₁.

Обострения могут развиваться как у пациентов с уже известным диагнозом БА, так и быть первым проявлением БА. Обострения БА могут развиться у любого пациента, независимо от тяжести заболевания, но они считаются частым клиническим проявлением у пациентов с трудно контролируемой БА. Скорость развития обострения БА может значительно варьировать у разных пациентов – от нескольких минут или часов до 10-14 дней, равно как и время разрешения обострения – от 5 до 14 дней.

Больные с высоким риском смерти, связанной с БА, требуют повышенного внимания и должны помнить о необходимости обращения за медицинской помощью в самом начале обострения.

К этой группе относятся такие факторы, как:

· Наличие в анамнезе жизнеугрожающего обострения БА;

· Наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводу обострения БА;

· Наличие в анамнезе пневмоторакса или пневмомедиастинума;

· Госпитализация по поводу обострения БА в течение последнего года;

· Психологические проблемы (отрицание заболевания);

· Социоэкономические факторы (низкий доход, недоступность медикаментов);

· Недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приема ГКС;

· Низкий комплаенс к терапии;

· Снижение перцепции (восприятия) одышки.

 

 

Причины обострения БА

К обострению БА могут привести различные триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм. Данные триггеры могут значительно различаться у разных больных. К основным триггерам относятся инфекции респираторного тракта (в основном, вирусы, чаще всего − риновирусы) аллергены, аэрополлютанты,), физическая нагрузка, метеорологические факторы, прием некоторых лекарственных препаратов (бета-блокаторы, у больных с «аспириновой БА» - НПВС), эмоциональные реакции и др. Другими факторами, которые способны привести к обострению БА, являются обострение риносинусита, гастроэзофагеальный рефлюкс, беременность, и недостаточная терапии я.

 

    К факторам риска развития обострений относятся:

• симптомы неконтролируемой БА

• ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии

• чрезмерное использование коротко действующих b₂-агонистов (КДБА)

• низкий ОФВ_1, особенно <60 % от должного

• значительные психологические или социально-экономические проблемы

• внешние воздействия: курение, воздействие аллергена при сенсибилизации

• сопутствующие заболевания: риносинусит, ГЭРБ, подтвержденная пищевая аллергия, ожирение

• эозинофилия мокроты или крови

• беременность

• эпизоды интубации или интенсивной терапии из-за обострения БА

• > 1 тяжелого обострения за последние 12 месяцев

•

•