СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония – инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией.

Актуальность работы предопределена тем, что пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонией заболевают около 1,5 млн. человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом, летальность 15-30%. Пожилые люди заболевают в 2 раза чаще и в 10 раз чаще госпитализируются в стационары. Пневмония продолжает оставаться одной из важнейших патологий в клинике внутренних болезней, а качество диагностики данного заболевания и эффективность лечения больного пневмонией без преувеличения является мерилом врачебного рейтинга. В классических случаях течения заболевания диагностика пневмонии не представляет особых трудностей, а назначение адекватной антибактериальной терапии (АТ) способствует разрешению пневмонии у большинства пациентов через 3-4 недели.

Вместе с тем в клинической практике нередки ситуации, при которых встречаются трудности диагностики заболевания, пневмония принимает тяжёлое и затяжное течение, по разным причинам не достигается ожидаемый эффект от первоначального, а порой и последующего антибиотика, возникают трудности выбора препарата. Вышеуказанные ситуации представляются нестандартными, а подобные пациенты могут быть условно отнесены к категории «сложных» больных», к которым относятся и больные пожилого и старческого возраста. Условность такого понятия очевидна, поскольку в каждом пациенте, в том числе и пневмонией, заложены особенности течения заболевания и ответа на лечение. А если учесть, что эффективность диагностики и лечения пневмонии — это результат взаимодействия нескольких, по крайней мере, четырёх «составляющих» (пациент, микроорганизм, врач, антибиотик), то термин «сложный» больной приобретает более реальные очертания. В дидактических целях целесообразно и оправдано выделить наиболее часто встречающиеся сложные ситуации среди больных пневмонией. Это поможет обращать более пристальное внимание в процессе диагностического поиска и построении программы ведения данной категории пациентов.

Гипотеза исследования – предполагается, что эффективность лечения пневмонии у геронтологических пациентов зависит от верного выбора методов диагностики и лечения, с учетом возрастных особенностей.

Цель исследования: проанализировать особенности диагностики и лечения пневмоний у геронтологических пациентов.

Задачи исследования:

1. проанализировать возрастные особенности дыхательной системы у геронтологических пациентов;

2. изучить и провести сравнительный анализ эффективности методов диагностики, лечения пневмонии у лиц среднего возраста и старше 60 лет;

3. исследовать методы профилактики пневмонии.

Объект исследования: пневмония.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПНЕВМОНИИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОНИЙ У ГЕРЕНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Профилактика

Как уже говорилось, в основе патогенеза большинства случаев бактериальной пневмонии у иммунокомпетентных пациентов лежит колонизация ротоглотки пневмотропными микроорганизмами с последующей их аспирацией в дистальные отделы бронхиального дерева. При этом в отсутствие эффективной местной противоинфекционной защиты начинается быстрое размножение бактерий в респираторных отделах легких. Поэтому вероятность развития пневмонии максимальна при наличии у человека тех или иных нарушений локальной или системной противоинфекционной защиты, факторов риска аспирации, дефектов мукоцилиарного клиренса. Справедливость данного предположения оказалась подтвержденной результатами ряда исследований, в которых изучали факторы риска развития пневмонии.

Так, пожилой возраст, сопутствующие хронические бронхолегочные заболевания, курение, застойная сердечная недостаточность, нарушения глотания, хронический алкоголизм, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения и другие рассматривается как независимые факторы риска развития пневмонии.

В ряде исследований в качестве единственных или главных факторов риска пневмонии рассматриваются курение и сопутствующая ХОБЛ. Поскольку курение является основным фактором риска ХОБЛ, очевидна необходимость максимально широко распространения программ по борьбе с курением как наиболее эффективной возможности уменьшить риск пневмонии. К числу других неспецифических профилактических подходов следует отнести оптимизацию лечения сопутствующих хронических сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний, профилактику аспирации.

Пневмония рассматривается как весьма частое и нередко тяжелое осложнение гриппа. Поэтому профилактика гриппа приобретает особое значение у лиц с известными факторами риска пневмонии: в возрасте 60 лет и старше, пребывающих в учреждениях длительного ухода, имеющих сопутствующие хронические сердечно-сосудистые, бронхолегочные, почечные заболевания, неконтролируемый сахарный диабет, гемоглобинопатии и др. Профилактика гриппа без применения вакцины заключается в назначении одного из противовирусных препаратов: -ингибиторов (амангадин или римантадин, активные только против вируса гриппа А) или ингибиторов нейраминидазы (занамивир или осельтамивир, активные против вирусов гриппа А и В). Однако поскольку противовирусные препараты необходимо употреблять с профилактической целью в течение нескольких недель, то стоимость лечения, риск нежелательных явлений и вероятность развития устойчивости делают это направление профилактики грипп менее привлекательным, нежели вакцинация. В связи с этим профилактика гриппа с помощью противовирусных препаратов может быть рекомендована только в определенных ситуациях (например, вспышка гриппа в замкнутом коллективе).

В настоящее время вакцинация осуществляется главным образом гриппозными вакцинами, приготовленными из инактивированных вирусов. У здоровых лиц молодого и среднего возраста применение инактивированной вакцины сопровождается существенным (на 70-80%) уменьшением частоты развития гриппа А, В отношении лиц пожилого и старческого возраста было проведено только одно контролируемое исследование, продемонстрировавшее профилактическую эффективность в отношении гриппа А на уровне 50%. Многие когортные исследования и исследования «случай-контроль» подтвердили ранее установленную профилактическую ценность вакцин, свидетельствуя одновременно, что этот способ профилактики позволяет также уменьшить число случаев тяжелого и осложненного течения заболевания, требующих госпитализации.

Оптимальное время для проведения вакцинации – октябрь и первая половина ноября, так как активность гриппа в северном полушарии обычно наблюдается с декабря по март. Вакцинации до октября следует избегать, поскольку уровень противовирусных антител может начать снижаться уже через несколько месяцев после введения вакцины. Если локальные эпидемиологические службы прогнозируют более раннюю вспышку гриппа, то вакцинацию можно проводить раньше обычных сроков.

Целесообразность применения пневмококковой вакцины объясняется тем, что S. pneumoniae остается главным возбудителем пневмонии у взрослых и, несмотря на доступную эффективную антибактериальную терапию, обусловливает высокую заболеваемость и летальность. С целью специфической профилактики инвазивных пневмококковых инфекций, в том числе и пневмококковой пневмонии со вторичной бактериемией., применяют 23-валентную неконъюгированную вакцину, содержащую очищенные капсулярные полисахариды антигены 23 серотипов S. pneumoniae.

Поскольку пациентам, нуждающимся во введении пневмококковой вакцины, нередко требуется применение и гриппозной вакцины могут вводиться одновременно (в разные руки) без увеличения частоты нежелательных реакций или снижения иммунного ответа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема пневмонии сохраняется во всем мире из-за ее большой распространенности, отсутствия тенденции к улучшению исходов лечения, несмотря на применение новейших антибактериальных препаратов. Летальность при пневмониях не снижается, а число больных с затяжным, а также с осложненным течением неуклонно растет. Следовательно, высокая заболеваемость, осложненное течение, возрастающая летальность определяют актуальность изучения клинических и диагностических аспектов течения пневмонии. Высокий уровень диагностических ошибок при внебольничной пневмонии, обусловленных недооценкой тяжести состояния больного, несвоевременным началом адекватной антибактериальной терапии, как следствие – рост числа больных с осложненным течением и летальным исходом, низкая информативность существующих прогностических шкал диктуют необходимость поиска современных маркеров для прогнозирования течения и тяжести пневмонии на ранних сроках госпитализации пациента.

Таким образом, комплексный анализ сведений о больном внебольничной пневмонией, клинической картины заболевания, лабораторных данных, дополненных современными биомаркерами воспаления, является рациональным подходом к решению вопросов оценки тяжести и прогнозирования течения пневмонии. Полученные математические модели дают возможность применить всю совокупность сведений, получаемых при обследовании больного, систематизировать их в единое уравнение и прогнозировать осложненное течение пневмонии на ранних сроках госпитализации пациента, что особо касаемо лиц пожилого возраста.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Пневмония – инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких с внутриальвеолярной воспалительной экссудацией.

Актуальность работы предопределена тем, что пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонией заболевают около 1,5 млн. человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом, летальность 15-30%. Пожилые люди заболевают в 2 раза чаще и в 10 раз чаще госпитализируются в стационары. Пневмония продолжает оставаться одной из важнейших патологий в клинике внутренних болезней, а качество диагностики данного заболевания и эффективность лечения больного пневмонией без преувеличения является мерилом врачебного рейтинга. В классических случаях течения заболевания диагностика пневмонии не представляет особых трудностей, а назначение адекватной антибактериальной терапии (АТ) способствует разрешению пневмонии у большинства пациентов через 3-4 недели.

Вместе с тем в клинической практике нередки ситуации, при которых встречаются трудности диагностики заболевания, пневмония принимает тяжёлое и затяжное течение, по разным причинам не достигается ожидаемый эффект от первоначального, а порой и последующего антибиотика, возникают трудности выбора препарата. Вышеуказанные ситуации представляются нестандартными, а подобные пациенты могут быть условно отнесены к категории «сложных» больных», к которым относятся и больные пожилого и старческого возраста. Условность такого понятия очевидна, поскольку в каждом пациенте, в том числе и пневмонией, заложены особенности течения заболевания и ответа на лечение. А если учесть, что эффективность диагностики и лечения пневмонии — это результат взаимодействия нескольких, по крайней мере, четырёх «составляющих» (пациент, микроорганизм, врач, антибиотик), то термин «сложный» больной приобретает более реальные очертания. В дидактических целях целесообразно и оправдано выделить наиболее часто встречающиеся сложные ситуации среди больных пневмонией. Это поможет обращать более пристальное внимание в процессе диагностического поиска и построении программы ведения данной категории пациентов.

Гипотеза исследования – предполагается, что эффективность лечения пневмонии у геронтологических пациентов зависит от верного выбора методов диагностики и лечения, с учетом возрастных особенностей.

Цель исследования: проанализировать особенности диагностики и лечения пневмоний у геронтологических пациентов.

Задачи исследования:

1. проанализировать возрастные особенности дыхательной системы у геронтологических пациентов;

2. изучить и провести сравнительный анализ эффективности методов диагностики, лечения пневмонии у лиц среднего возраста и старше 60 лет;

3. исследовать методы профилактики пневмонии.

Объект исследования: пневмония.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПНЕВМОНИИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ