задачи родильного дома:
—оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы;
—профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;
—оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;
—санитарно-гигиеническое обучение женщин правилам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и ИПППП;
—направление женщин и новорожденных в учреждения здравоохранения для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
—проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдача листков нетрудоспособности женщ инам по беременности и родам;
—организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического;
—проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;
— аеализ причин гинекологических заболеваний, акушерских осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных, материнской и перинатальной смертности;
— вакцинопрофилактика новорожденных и их обследование на наследственные заболевания;
—проведение антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ -инфицированным роженицам их новорожденным.
Руководство деятельностью родильного дома осуществляет главный врач, работу среднего и младшего медицинского персонала организует главная медицинская сестра (акушерка).
В родильный дом подлежат госпитализации беременные (при наличии медицинских показаний), роженицы, а также родильницы раннем послеродовом периоде (в течение 24 ч после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. При поступлении в родильный Дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту родильного Дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).
В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь 1 комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты. Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое родовое отделение, другая — в обсервационное.
Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступающей, знакомится с «Обменной картой...»,
В результате женщин разделяют на два потока: с нормальным течением беременности, которых направляют в физиологическое родовое отделение, и представляющих эпидемическую опасность для окружающих, которых направляют в обсервационное родовое отделение.
Кроме того, в обсервационное отделение направляют женщин при отсутствии «Обменной карты...», а также родильниц в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.
родовой блок, который включает: предродовые палаты, родовой зал, палату интенсивной терапии, детскую комнату, операционные, санитарные помещения.
При наличии двух родильных залов прием родов в них осуществляется поочередно. Каждый родовой зал работает в течение 1—2 сут, затем в нем проводят генеральную уборку. При наличии одного родо вого зала прием родов осуществляют поочередно на различных рахмановских кроватях. Два раза в неделю проводится генеральная уборка родового зала. Нормально протекающие роды принимает акушерка.
После окончания обработки новорожденного акушерка (врач) заполняет необходимые графы в «Истории родов» (ф. 096/у) и «Истории развития новорожденного» (ф. 097/у).
При заполнении послеродовых палат необходимо соблюдать строгую цикличность — одну палату разрешается заполнять в течение не более 3 сут. При появлении у рожениц или новорожденных первых признаков заболеваний их переводят в обсервационное родовое отделение или в другое специализированное учреждение.
В современном родильном доме не менее 70% коек физиологического родового отделения должны быть выделены для совместного пребывания матери и ребенка. При совместном пребывании матери и ребенка они размещаются в боксах или полубоксах (на 1—2 кровати).
палаты интенсивной терапии и реанимации новорожденных в родильных домах мощностью 80 коек и более для новорожденных является обязательным.
При неосложненном течении послеродового периода мать с ребенком могут быть выписаны на 5 -6 -е сутки после родов. Выписка осуществляется через специальные выписные комнаты, которые должны быть раздельные для родильниц из физиологического и обсервационного отделений. Нельзя использовать для выписки родильниц приемные помещения.
В «Истории развития новорожденного» медицинская сестра отмечает время его выписки из родильного дома и состояние кожных покровов, слизистых оболочек, знакомит мать с записью, которая удостоверяется подписями медицинской сестры и матери. Медицинская сестра выдает матери «Медицинское свидетельство о рождении» (ф. 103/у-98) и «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у).
В день выписки ребенка старшая сестра отделения новорожденных сообщает по телефону в детскую поликлинику по месту проживания основные сведения о выписанном ребенке.
Отделение патологии беременности организуют в крупных родильных домах с мощностью 100 коек и более. В отделение патологии беременности госпитализируют женщин с экстрагенитальными заболе ваниями, осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания и др.), неправильным положением плода, отягощенным акушерским анамнезом.
Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать полную изоляцию его от других отделений, возможность транспортировки беременных в физиологическое и обсервационное отделения (минуя другие отделения), а также выход для беременных из отделения на улицу.
Гинекологические отделения родильных домов бывают трех профилей:
— для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;
—для больных, нуждающихся в консервативном лечении;
—для прерывания беременности (абортное).
Должности врачей акушеров-гинекологов в родовом отделении выделяются из расчета 1 должность на 10 коек. Кроме того, организуется по одному круглосуточному врачебному посту: на 3 индивидуальные родовые койки; на 1 предродовую и родовую койки; в приемном отделении; в дистанционном консультативном центре; в выездной анестезиолого-реанимационной (акушерской) бригаде скорой медицинской помощи.
В акушерских отделениях всех профилей должности акушерок выделяются из расчета 1 круглосуточного поста на: 2 индивидуальные родовые койки-1 предродовую и 1 родовую койки; 20 коек в отделении патологии беременности; 25 коек в физиологическом родовом отделении-15 коек в обсервационном родовом отделении;
В отделении для новорожденных (педиатрическом стационаре) на каждые 30 коек выделяется должность заведующего.
Должности врачей-неонатологов выделяются из расчета 1 должность на: 25 коек для новорожденных физиологического родового отделения; 15 коек для новорожденных обсервационного родового отделения; 10 коек для недоношенных новорожденных.
Кроме того, в целях обеспечения круглосуточной неонатальной помощи устанавливается до 5 должностей врачей-неонатологов сверх числа перечисленных.
Должности палатных медицинских сестер в педиатрическом стационаре устанавливаются из расчета 1 круглосуточного поста на: 15 коек новорожденных физиологического родового отделения; 10 коек новорожденных обсервационного родового отделения, но не менее 1 круглосуточного поста; 5 коек недоношенных новорожденных, не нуждающихся в реанимации; 15 коек для новорожденных от матерей, больных туберкулезом (при наличии специализированного отделения); 4 койки на посту интенсивной терапии или в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных; 10 коек «мать и дитя» (при наличии отделения).
При наличии в стационаре отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей или только новорожденных детей в них на каждые 6 коек устанавливается круглосуточный пост младших медицинских сестер, а в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей такой пост устанавливается на каждые 10 коек.
В гинекологическом отделении родильного дома на каждые 25 коек должны быть предусмотрены ставки заведующего отделением и старшей медицинской сестры. На каждые 10 коек отделения выделяется должность врача акушера-гинеколога и организуются 1 круглосуточный пост палатных медицинских сестер и 1 пост младших медицинских сестер по уходу за больными. Для оказания экстренной гинекологической помощи в отделении предусматривается организация круглосуточного поста врачей акушеров-гинекологов.
В штатном расписании родильного дома должны быть выделены ставки общебольничного медицинского персонала.
15. Основные типы акушерско-гинекологических учреждений. Женская консультация: организационная структура, штаты, задачи, особенности организации работы. Основные разделы работы акушера-гинеколога ЖК.
= вопрос 13
16. Организация специализированной лечебно-профилактической помощи детям: основные этапы, учреждения. Диспансеры: виды диспансеров, организационная структура, задачи.
Специализированная медицинская помощь занимает особое место в системе здравоохранения РФ. Это связано прежде всего с тем, что она оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, использования сложных медицинских технологий и, таким образом, привлечения большого объема материальных, финансовых ресурсов и высококвалифицированных специалистов.
В целом на базе той или иной поликлиники организуются приемы специалистов соответствующего профиля.
В настоящее время в крупных городах для оказания специализированных видов амбулаторно-поликлинической помощи создают КДЦ, которые оснащают современным диагностическим оборудованием.
консультативно-диагностические отделения в структуре мощных многопрофильных больниц позволяют расширить объем специализированной медицинской помощи.
Больничную специализированную помощь оказывают также соответствующие отделения многопрофильных больниц, специализированные больницы (гинекологическая, гериатрическая, инфекционная, восстановительного лечения и др.), клиники научно-исследовательских институтов и высших учебных заведений.
В системе организации специализированной медицинской помощи населению большое значение имеет сеть диспансеров, которые предназначены для выработки и реализации комплекса профилактических мероприятий, а также активного выявления больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях их лечения и реабилитации.
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР
Основной целью диспансера являются разработка стратегии и тактики совершенствования онкологической помощи населению, обеспечение квалифицированной онкологической помощи населению прикрепленной территории.
В соответствии с этой целью диспансер решает следующие задачи:
—оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи онкологическим больным;
—анализ состояния онкологической помощи прикрепленному населению;
— ведение территориального ракового регистра;
— разработка территориальных целевых программ по борьбе с онкологическими заболеваниями;
— подготовка и повышение квалификации врачей-онкологов, врачей основных специальностей и средних медицинских работников по вопросам оказания онкологической помощи населению;
— внедрение новых медицинских технологий;
— координация деятельности учреждений здравоохранения общелечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления ЗНО, диспансерного наблюдения и паллиативного лечения онкологических больных;
—организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения.
Основными формами первичной учетной медицинской документации онкологических диспансеров являются:
Выписка из медицинской карты стационарного больного ЗНО (ф. 027-1/у);
Протокол на случай выявления у больного запущенной формы ЗНО (ф. 027-2/у);
Контрольная карта диспансерного наблюдения больного ЗНО (ф. 030-6/у);
Регистрационная карта больного ЗНО (ф. 030/ГРР);
Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО (ф. 090/у) и др.
"Грубый" показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100 000 населения России составил 388,9
Показатель контингента больных ЗНО дает общее представление о распространенности ЗНО, организации статистического учета и диспансерного наблюдения онкологических больных. Показатель рассчитывают по формуле (на 100 тыс. населения):
| Контингент | Число больных ЗНО, находящихся под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода |
|
| Среднегодовая численность населения |
2014 г. в Российской Федерации составил 3300 на 100 тыс. населения, т.е. 2,25% населения страны
Показатель первичной заболеваемости ЗНО дополняет показатель контингента больных ЗНО и может служить одной из оценок эффективности реализации федеральных и региональных программ профилактики риска возникновения ЗНО:
| Первичная заболеваемость= | Число случаев ЗНО, выявленных впервые в жихни в данном году |
|
| Среднегодовая численность населения |
в 2014 г. составил 567 на 100 тыс. населения, что свидетельствует, в частности, о возросшем уровне диагностики в учреждениях здравоохранения
Показатель смертности от ЗНО может служить интегральной характеристикой уровня оказания специализированной МП онкологическим больным.
|
| Число умерших от ЗНО за отчетный период |
|
| Среднегодовая численность населения |
2012г = 122,5
Показатель одногодичной летальности является одной из характеристик позднего выявления ЗНО, эффективности комплексной терапии и диспансеризации онкологических больных. Показатель рассчитывают по формуле (в %):
|
| Число умерших на 1-м году с момента установления ЗНО |
|
| Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в предыдущем году |
2014 г. составил 24,8%
Показатель доли больных с I—II стадией ЗНО, выявленных при целевых медицинских осмотрах, характеризует эффективность проводимых целевых (скрининговых) медицинских осмотров населения Показатель рассчитывают по формуле (в %):
|
| Число больных с I—11 стадиями выявленных при целевых медицинских осмотрах |
|
| Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО I—11стадии. |
По результатам целевых (скрининговых) медицинских осмотров, проводимых на отдельных территориях РФ, в среднем выявляется лишь 52% больных с 1—II стадией ЗНО. Это свидетельствует, с одной стороны, о недостаточном уровне организации и проведения целевых медицинских осмотров населения, с другой — о недостаточной онкологической настороженности медицинских работников и самых пациентов.
Показатель запущенности ЗНО (4 стадия) является одним из основных критериев:
|
| Число больных с IV стадией ЗНО всех локализаций и с III стадией визуальных локализаций ЗНО |
|
| Общее число больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО . |
2014 г. 20,7 %.
В 2014 г. впервые взяты на учет 3500 ребенка в возрасте 0-17 лет. Доля детей со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, для возрастной группы 0-17 лет – 4,8%.
Высокий удельный вес больных с не установленной стадией заболевания, составивший в 2014 г. для детей 0-17 лет 55,5%, обусловлен тем, что около половины злокачественных новообразований у детей составляют гемобластозы .
Под наблюдением в онкологических учреждениях в 2014 г. находились 21217 пациентов в возрасте 0-17 лет.
Показатель распространенности злокачественных новообразований в детской популяции составил 76,9 на 100 000.
показатель летальности 3,2%
показатель одногодичной летальности 9,6%
Дата: 2019-04-23, просмотров: 766.
