- Низкий удельный вес врачей, оказывающих ПМСП

- Выс уд вес пациентов, направляемых узким специалистам.

- Нерациональное использование врачей узких специальностей.

- Выс доля стац помощи в структуре леч-проф помощи.

- Несоответствие оплаты труда врачей уровню образования и затраченной работе.

Недостатки отмечавшиеся в работе поликлиник ещё в конце ХХ века:

- отсутствие приемственности

- разобщённость сведений об пациенте.

- очереди на приём.

- отстутсвие систематического наблюдения за прикреплёнными .

- снижение уровня знаний участковых врачей

- перегруженность врачей узк специальностей

- снижение авторитета и престижа врачей

- недолеченность и недообследованность пациентов

Центры общей врачебной (семейной) практики (ЦОВП) принимают активное участие в оказании первичной медико-санитарной помощи населению.

Участок врача общей практики формируют из расчета 1500 человек взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), участок семейного врача – 1200 человек взрослого и детского населения.

Как показывает накопленный за последнее десятилетие опыт, привлечение центров общей врачебной (семейной) практики к оказанию ПМСП ведет к значительному улучшению качества, доступности медицинской помощи, усилению профилактической работы, укреплению здоровья семьи.

Организация ЦОВП позволит со временем заменить действующую сеть врачебных амбулаторий в сельской местности, а поликлиник в городской и тем самым улучшит оказание населению первичной медико-санитарной помощи.

Сложившаяся в последние годы практика показывает, что деятельность ЦОВП ориентирована на оказание медицинской помощи населению по следующим основным специальностям: терапия, акушерство и гинекология, хирургия, стоматология, офтальмология, отоларингология, геронтология и др.

На должность врача общей практики (семейного врача) назначают специалистов, имеющих высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончивших клиническую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» или прошедших переподготовку и получивших сертификат специалиста по этой специальности.

В обязанности врача общей практики (семейного врача) входит:

• ведение амбулаторного приема, посещений больных на дому, оказание неотложной помощи;

• проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику заболеваний, лечение и динамическое наблюдение больных;

• проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

• организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

• проведение санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни, планированию семьи;

• ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

В большинстве стран мира первичная медицинская помощь оказывается врачами общей практики – семейными врачами.

Практически во всех развитых странах существует свободный выбор врача. Врач общей практики может работать один, но в последние годы более рациональной признана групповая практика, когда несколько врачей общей практики работают совместно в так называемых центрах здоровья.

В некоторых странах (Финляндия, Швеция, Германия, Австрия и др.) центры здоровья имеют своих консультантов-специалистов, обеспечивают рентгеновские и лабораторные исследования.

В Швеции, Бельгии, Германии, Франции медицинская помощь женщинам и детям оказывается не только врачами общей практики, но и гинекологами, педиатрами.

Количество обслуживаемого населения на одного врача обшей практики колеблется в разных странах от 1000 до 3000 человек. Врач общей практики принимает своих пациентов в амбулаториях и на дому. Рабочая неделя в некоторых странах (Норвегия, Швеция, Финляндия) составляет 40 часов, т.е. с 8⁰⁰ до 20⁰⁰ часов. Количество пациентов, принимаемых врачом общей практики, составляет 100 – 140 человек в неделю. Частота визитов врача на дом колеблется от 1 до 5 в день.

Реформа здравоохранения в нашей стране предусматривает постепенный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врачей общей практики.

В условиях развития страховой медицины особую значимость приобретает пересмотр концепции внебольничной помощи городскому населению. Переход к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей практики предусматривает расширение функций, выполняемых таким врачом по сравнению с участковыми терапевтами и педиатрами.

Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но в отличие от участкового врача-терапевта, значительно расширяется объем его деятельности, поэтому он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

Объем лечебно-диагностических манипуляций, которые обязан выполнять участковый терапевт (различные виды инъекций, съемка и расшифровка ЭКГ, проведение реанимационных мероприятий и пр.), при переходе к оказанию амбулаторной помощи по принципу врача общей практики существенно расширяется и включает:

− различные хирургические манипуляции: первичную хирургическую обработку ран, проведение лечебных диагностических пункций, вскрытие панариция, абсцесса, флегмоны, снятие послеоперационных швов и др.;

− различные отоларингологические манипуляции;

− обследование неврологического больного;

− офтальмологические манипуляции: офтальмоскопию, определение остроты зрения, цветового зрения, тонометрию, зондирование слезного канала;

− вагинальные и ректовагинальные исследования при акушерских ситуациях.

Одной их важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.

Необходимо отметить, что в деятельности врача общей практики значительная доля должна отводиться профилактике заболеваний. Среди основных функций врача общей практики необходимо также отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, а также по вопросам планирования семьи, этики и психогигиены семейной жизни.

Неотъемлемой частью работы общепрактического врача является ведение утвержденной учетной и отчетной документации.

Формами организации общеврачебной практики являются: одиночная и групповая практика.

Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности.

В городах наиболее целесообразной формой следует считать групповую практику. Такая форма организации общеврачебной практики дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов-специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).

весьма перспективным следует считать организацию так называемых акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексов (АПТК).

Одним из важнейших преимуществ в совместной работе врачей АПТК является полная преемственность в обслуживании членов семьи. Члены семьи в таком случае обслуживаются квалифицированным врачом общей практики, педиатром и акушером-гинекологом. По этому пути идут многие семейные врачи в других странах, объединяясь в группы и привлекая в из состав педиатров, акушеров-гинекологов.

6. Организация лечебно-профилактической помощи детям: ее задачи, особенности. Основные типы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь детям. Стационарная помощь детям: виды стационаров, их задачи, организационная структура, особенности организации работы.

Основы законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» в ст. 24 определяют права несовершеннолетних в интересах охраны их здоровья.

Государственная система лечебно-профилактической помощи детям, принятая в нашей стране, состоит из трех основных функционально связанных между собой звеньев: детская поликлиника, детская больница, детский санаторий.

Основные типы детских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): детская больница (стационар), детская поликлиника, детский санаторий. Помимо этого, медицинская помощь может быть оказана детям в специализированных отделениях больниц и поликлиник для взрослых, детских отделениях родильных домов, перинатальных центрах, консультативно-диагностических центрах, центрах и отделениях восстановительного лечения и т.д. Для помощи детям, попавшим в ургентную ситуацию, функционируют служба круглосуточной медицинской помощи на дому, станции скорой и неотложной медицинской помощи. Лечебно-профилактическая помощь, в основном профилактическая, оказывается также в учебно-воспитательных учреждениях, таких как дом ребенка, комплекс ясли-сад, школа, оздоровительный лагерь (в том числе санаторного типа) и др.

Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод .

Стационарные учреждения подразделяют:

- по организационно-функциональной структуре ( объединённые с поликлиникой и самост-ые).

- для взрослых

- Для детей

- Для женщин

- По профилю

- По мощности и др.

Стационарная помощь населению в Российской Федерации оказывается больничными учреждениями, к основным типам которых относятся больницы (участковая, районная, городская, областная и др.), специализированные больницы (гинекологическая, инфекционная, психиатрическая и др.), госпитали, медикосанитарная часть и др.

Стационарная медицинская помощь является наиболее ресурсоемким сектором здравоохранения. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ресурсы и на содержание учреждений этого типа тратится в среднем 60-70% всех ассигнований, выделяемых на здравоохранение.

Особенности организации стационарной помощи детскому населению:

- Специфическая планировка, размещение, оборудование приёмного отделения, палат, отделений.

- Наличие в штате должности воспитателя.

- Проведение при необходимости занятий с детьми школьного возраста.

- Госпитализация родителей

Задачи стационара объединённой детской болницы:

- оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи

- Внедрение в практику детского здравоохранения современных методов диагностики, профилактики и лечения на основе достижений медицины.

- Внедрение передового опыта детских ЛПУ

- Развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества и культуры лечебно-профилактической помощи детям.