В.Н. Бортновский

УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

Оценка медико-гигиенических последствий радиационных аварий представляется необходимой для планирования медицинских помощи при радиационной аварии, оценки ресурсов персонала и материальных средств, необходимых для оказания такой помощи. Нами предпринята попытка обобщить научнопрактический опыт радиационных аварий в бывшем СССР и их медицинские последствия.

С этой целью проанализированы данные регистров по радиационным авариям и инцидентам на территории бывшего СССР и число пострадавших с острой лучевой болезнью (ОЛБ) и местными лучевыми поражениями (МЛП).

В число радиационных аварий (176 случаев) вошли инциденты с радиоизотопными установками и источниками излучения (88), рентгеновские установки и ускорители (38), реакторные инциденты и потеря контроля над критичностью делящегося материала (без Чернобыльской аварии 1986) – 34, аварии на атомных подводных лодках (4), другие инциденты (11). Общее число пострадавших с клиническими симптомами ОЛБ и МЛП в указанных радиационных инцидентах составило 586 случаев, в том числе 344 пострадавших от ОЛБ.

По видам аварий больные ОЛБ распределялись следующим образом: 39% – 134 случая ОЛБ – это пострадавшие (так называемые свидетели аварии) в результате катастрофы на ЧАЭС; 25% – в результате радиационных аварий на атомных подводных лодках; 21% – профессиональные работники атомной промышленности; 14,5% – переоблучённые в результате аварий и потерь радиоизотопных источников и в других инцидентах.

Таким образом, во всех случаях, так называемых локальных радиационных аварий и инцидентов число лиц, вовлечённых в аварию, у которых возникают детерминированные эффекты облучения, и прежде всего – ОЛБ колеблется в небольших пределах и составляет от одного до нескольких (не более 10 чел.) пострадавших.

Радиационные аварии на атомных подводных лодках не могут считаться локальными. Особая специфика жизнедеятельности подводников (замкнутый объём, автономность плавания), особенности и характер аварий обусловили в основном в двух авариях значительно большие масштабы радиационных поражений людей, прежде всего в виде сочетанной радиационной патологии – 133 чел., в том числе 85 случаев ОЛБ, включая 12 погибших.

В то же время в крупномасштабной аварии на ЧАЭС на промплощадке станции находилось около 600 чел., включая прибывших немедленно пожарных. В сущности, среди этого количества лиц острая лучевая болезнь в результате воздействия поражающих доз облучения возникла практически у каждого пятого свидетеля аварии.

В общей сложности, из 344 заболевших острой лучевой болезнью в указанных авариях в результате несовместимых с жизнью тяжёлых, в том числе сочетанных поражений (ОЛБ+МЛП) в течение первых трёх месяцев погиб 71 пострадавший (20,6%). Среди них 23% – это жертвы аварий с радиоизотопными источниками излучений, 17% – из состава двух аварийных атомных подводных лодок, 18% – это 13 погибших в результате локальных инцидентов в атомной промышленности и науке и почти 40% – 28 свидетелей аварии на ЧАЭС.

Несмотря на то, что формально последствия испытания ядерного оружия не относятся к радиационным авариям, нет оснований исключать возможность возникновения случаев острой лучевой болезни у части жителей Угловского района Алтайского края, подвергшихся достаточно интенсивному воздействию радиоактивных осадков (по ходу движения облака взрыва), вследствие первого ядерного испытания 29 августа 1949 года на Семипалатинском полигоне.

Среди облучённой популяции населения, проживавшего в верховьях р. Теча, были зарегистрированы и впервые описаны случаи хронической лучевой болезни (ХЛБ) – явно детерминированной лучевой патологии. В процессе неоднократной верификации диагнозов ХЛБ было признано, что, по крайней мере, у 66 пациентов установленный диагноз является обоснованным.

В эту статистику не входит около 2000 случаев хронической лучевой болезни среди профессиональных работников комбината «Маяк», которые в первые годы (1948-1956 гг.) освоения новых радиационно опасных технологий работали в зонах высоких полей радиации.

Анализ соматико-стохастических последствий (включая прогнозные оценки) трёх крупномасштабных радиационных аварий позволяет прийти к заключению, что в результате 40-летних клиникоэпидемиологических наблюдений установлен эксцесс роста радиационно обусловленных лейкемий среди населения, проживающего в верховьях р. Теча (в пределах 40% избыточных случаев из 50 зарегистрированных).

В то же время среди жителей Восточно-Уральского следа (ВУРС) и населения, проживающего на радиоактивно загрязнённых территориях в результате аварии на ЧАЭС, показали, что увеличения заболеваемости лейкозами, которые могли быть ассоциированы с радиационным фактором, не произошло. У ликвидаторов 1986 г. был обнаружен спустя 3 года после аварии кратковременный рост заболеваемости лейкемией вплоть до 1996 года. Если исходить из беспороговой концепции, то теоретический прогноз избыточных случаев этой патологии в течение жизни под риском составит порядка 15%.

На фоне этих заключений установлен резко выраженный эксцесс роста злокачественных опухолей щитовидной железы среди лиц, бывших детьми во время чернобыльской аварии.

С радиобиологических позиций этот феномен находит своё закономерное объяснение с позиций высоких уровней поглощённых доз и мощностей доз в щитовидной железе в результате т. н. «йодного удара» Чернобыля. Достаточно, например, отметить, что средняя поглощённая доза в щитовидной железе детей до 7 лет в сельских районах Гомельской области достигала 1 Гр.

По-видимому, правомерно считать, что в этих случаях речь должна идти о детерминистскостохастических эффектах поражения щитовидной железы, обусловленных относительно кратковременным (в течение 1-2 месяцев после аварии) остро-подострым облучением этого органа за счёт инкорпорированных радионуклидов йода.

По данным эпидемиологических наблюдений, на р. Теча установлен избыточный рост фатальных раков в пределах 3% над спонтаном. Теоретические оценки прогноза радиационно обусловленных фатальных раков среди населения ВУРС,а и зон контроля (ЧАЭС), а также ликвидаторов находятся по разным расчетам в пределах от менее 1 до 5%.

Фактического роста заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей среди указанных категорий, а также показателей общей смертности среди населения и ликвидаторов, по состоянию на 2014 год, судя по данным научных исследований и статистических отчётов органов здравоохранения, не установлено.

ОСОБЕННОСТИ НАКОПЛЕНИЯ ¹³⁷ CS В ЛЕСНЫХ ГРИБАХ И ЯГОДАХ НА