Фибрилляция представляет собой нерегулярную, беспорядочную электрическую активность предсердий и желудочков, сопровождающую-ся прекращением эффективной насосной функции сердца.
Фибрилляция предсердий развивается при частоте эктопических им-пульсов более 400–500 в мин, желудочков — более 300–500 в мин. При такой частоте возбуждения клетки миокарда не могут ответить синхрон-ным, координированным сокращением, охватывающим все сердце. От-дельные мышечные волокна сердца сокращаются беспорядочно по мере выхода их из рефрактерного периода.
Электрокардиографически фибрилляция предсердий (рис. 26) харак-теризуется исчезновением зубца Р, вместо которого на протяжении всего сердечного цикла регистрируются частые нерегулярные волны мерцания предсердий — волны f (от англ. fibrillation — мерцание), обусловленные хаотичным возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий. Они имеют разную амплитуду и отличаются друг от друга по форме.
Рис. 26. Фибрилляция предсердий (отсутствие зубца Р, иррегулярное появление ком-плексов QRS)
29
На ЭКГ фибрилляция желудочков характеризуется появлением волн различных по форме и амплитуде с высокой частотой (отражающих воз-буждение отдельных мышечных волокон желудочков), при этом невоз-можно выделить комплекс QRS, сегмент S-Т и зубец Т (рис. 27).
Рис. 27. Фибрилляция желудочков
Изменение показателей гемодинамики. Во время фибрилляции
и трепетания желудочков их полноценные сокращения прекращаются, что проявляется остановкой кровообращения. Отсутствие экстренных меро-приятий в течение 3–5 мин может привести к летальному исходу.
Э ЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА
Цель электрической дефибрилляции сердца — вызвать кратковре-менную асистолию и полную деполяризацию миокарда, чтобы дать воз-можность СА-узлу вновь стать водителем ритма сердца (пейсмекером 1-го порядка). Для осуществления дефибрилляции через сердце пропускают кратковременный, очень мощный электрический разряд, который не по-вреждает сердечную мышцу, но на короткий период подавляет электриче-скую активность всех кардиомиоцитов. Синхронизирующее действие электрического тока обусловлено тем, что он одновременно возбуждает множество участков миокарда, не пребывающих в состоянии рефрактер-ности. В результате циркулирующая волна возбуждения застает эти участки миокарда в фазе рефрактерности, дальнейшее ее проведение бло-кируется. Это дает возможность СА-узлу вновь стать водителем ритма.
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ
СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Этиотропный принцип — направлен на устранение или снижение патогенного эффекта причин аритмий, а также условий, способствующих их возникновению (т. е. лечение нарушений коронарного кровотока, мио-кардиодистрофий, устранение интоксикаций организма, в том числе неко-торыми лекарственными средствами).
30
Патогенетический принцип — направлен на блокаду основных звеньев патогенеза нарушений ритма сердца. Для этого выполняются сле-дующие мероприятия:
– коррекция механизмов энергетического обеспечения миокарда на этапах ресинтеза аденозинтрифосфата (АТФ), транспорта его к эффектор-ным структурам кардиомиоцитов, использования ими энергии АТФ;
– устранение или уменьшение степени повреждения мембран и фер-ментов клеток миокарда;
– уменьшение степени или ликвидация дисбаланса ионов;
– применение электрокардиостимуляторов (искусственных водите-лей ритма).
Симптоматический принцип — направлен на устранение неприят-ных, усугубляющих состояние пациента ощущений (перебоев в работе сердца, болей в сердце, состояний страха смерти и др.).
САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
Выберите правильные ответы из предлагаемых к каждой задаче ва-риантов, определив, какие виды нарушений ритма сердца зарегистриро-ваны на ЭКГ (скорость записи ЭКГ 25 мм/с, II стандартное отведение).
Пример нормальной ЭКГ (нормальный синусовый ритм; ЧСС —
68 уд./мин):
Задача 1.
а) синусовая брадикардия; в) синусовая аритмия;
б) синусовая тахикардия; г) атриовентрикулярная блокада I степени.
31
Задача 2.
а) синусовая брадикардия;
б) синусовая тахикардия;
в) синусовая аритмия;
г) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
Задача 3.
а) синусовая тахикардия;
б) предсердная экстрасистолия;
в) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия; г) трепетание предсердий.
Задача 4.
а) трепетание предсердий;
б) трепетание желудочков;
в) фибрилляция предсердий;
г) фибрилляция желудочков.
32
Задача 5.
а) синусовая аритмия;
б) атриовентрикулярная блокада I степени; в) полная атриовентрикулярная блокада; г) предсердная экстрасистола.
Задача 6.
а) синусовая брадикардия;
б) синусовая тахикардия;
в) синусовая аритмия;
г) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
Задача 7.
а) предсердная экстрасистола;
б) желудочковая экстрасистола по типу бигеминии; в) желудочковая экстрасистола по типу тригеминии; г) атриовентрикулярная блокада I степени.
33
Задача 8.
а) трепетание предсердий;
б) трепетание желудочков;
в) фибрилляция предсердий;
г) фибрилляция желудочков.
Задача 9.
а) атриовентрикулярная блокада I степени;
б) атриовентрикулярная блокада II степени (тип I Мобитца); в) атриовентрикулярная блокада II степени (тип II Мобитца);
г) атриовентрикулярная блокада III степени (полная АВ-блокада).
Задача 10.
а) атриовентрикулярная блокада I степени;
б) атриовентрикулярная блокада II степени (тип I Мобитца); в) атриовентрикулярная блокада II степени (тип II Мобитца);
г) атриовентрикулярная блокада III степени (полная АВ-блокада).
34
Задача 11.
а) трепетание предсердий;
б) трепетание желудочков;
в) фибрилляция предсердий;
г) фибрилляция желудочков.
Задача 12.
а) атриовентрикулярная блокада I степени;
б) атриовентрикулярная блокада II степени (тип I Мобитца); в) атриовентрикулярная блокада II степени (тип II Мобитца);
г) атриовентрикулярная блокада III степени (полная АВ-блокада).
Задача 13.
а) атриовентрикулярная блокада I степени;
б) атриовентрикулярная блокада II степени (тип I Мобитца); в) атриовентрикулярная блокада II степени (тип II Мобитца);
г) атриовентрикулярная блокада III степени (полная АВ-блокада).
35
Задача 14.
а) трепетание предсердий;
б) трепетание желудочков;
в) фибрилляция желудочков;
г) пароксизмальная желудочковая тахикардия.
Ответы: 1 — а; 2 — в; 3 — в; 4 — а; 5 — г; 6 — б; 7 — в; 8 — г; 9 — а; 10 — б; 11 — в; 12 — в; 13 — г; 14 — г.
36
ОГЛАВЛЕНИЕ
Мотивационная характеристика темы...................................................................................... 3
Этиология и основные механизмы нарушений
ритма сердца (аритмии)............................................................................................................................ 4
Аритмии в результате нарушения автоматизма............................................................ 15
Аритмии в результате нарушения проводимости........................................................ 19
Комбинированные нарушения сердечного ритма
(аритмии в результате нарушений возбудимости
и проводимости миокарда)................................................................................................................... 24
Принципы терапии нарушений сердечного ритма..................................................... 30
Самоконтроль усвоения темы............................................................................................................ 31
Дата: 2019-05-28, просмотров: 287.
